- Original Medicare inkluderer Medicare del A og del B.
- Den er tilgjengelig for de fleste som er 65 år og eldre, og for noen yngre mennesker med visse helsemessige forhold og funksjonshemninger.
- Del A dekker innleggelsestjenester, og den månedlige premien er gratis for folk flest.
- Del B dekker medisinsk nødvendig poliklinisk og forebyggende behandling, men det er månedlige premiekostnader.
- Eventuelle hull i dekning fra originale Medicare kan fylles med flere deler eller planer som er tilgjengelige å kjøpe.
Original Medicare er et føderalt program som tilbyr helsetjenester for amerikanere som er 65 år og eldre. Det gir også dekning for noen mennesker med spesifikke forhold og funksjonshemninger, uavhengig av alder.
Original Medicare har to deler, del A og del B. Les videre for å lære hva disse delene dekker, kostnadene, hvordan du registrerer deg og mer.
Hva er original Medicare?
Medicare har flere deler: Del A, del B, del C og del D. Det er også Medigap, som består av 10 planer du kan velge mellom.
Original Medicare har bare to deler: del A og del B.
Medicare ble grunnlagt i 1965 som et offentlig helseforsikringsprogram for eldre voksne. Det administreres av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Den viktigste finansieringskilden for Medicare del A er lønnsskatt og skatt på inntekt fra trygd. Derfor er Medicare del A gratis for de fleste som har jobbet, eller hvis ektefeller har jobbet, i minst 10 år.
Del B og del D blir for det meste betalt av bedrifts-, inntekts- og avgiftsskatt, samt de månedlige premiene som mottakerne betaler. Medicare del B og Medicare del D er frivillige programmer og er ikke gratis for månedlige kostnader.
Hvilken dekning tilbyr original Medicare?
Medicare del A dekning
Medicare del A dekker sykehusinnleggelser som:
- semiprivate rom
- måltider
- sykepleie
- medisiner, tjenester og forsyninger du trenger som inneliggende pasient
- innleggelse hvis du deltar i visse kliniske studier
Del A dekker inneliggende tjenester ved denne typen anlegg:
- akuttomsorgssykehus
- sykehus med kritisk tilgang
- langtidssykehus
- begrenset opphold på et dyktig sykepleieranlegg
- innleggelsesrehabiliteringssykehus
- psykiatrisk sykehus (innlagt psykisk helsevern har en 190-dagers levetidstak)
- begrenset hjemmepleie
- hospice
Medicare del B dekning
Medicare del B dekker medisinsk nødvendige tjenester som legebesøk og forebyggende behandling. Det dekker også ambulansetjenester, holdbart medisinsk utstyr og polikliniske psykiske helsetjenester.
Del B dekker 80 prosent av Medicare-godkjente kostnader for tjenester du mottar som poliklinisk. Det dekker også noen tjenester du måtte trenge på et sykehus.
Noen spesifikke eksempler på tjenester dekket av Medicare del B inkluderer:
- medisinsk nødvendig pleie gitt av allmennlegen eller en spesialist
- legebesøk du har som inneliggende i sykehusmiljø
- poliklinisk sykehusomsorg, slik som legevaktbehandling
- ambulansetransport
- forebyggende behandling, for eksempel mammografi og andre typer kreftundersøkelser
- de fleste vaksiner, inkludert influensaskudd og lungebetennelse
- røykesluttprogrammer
- laboratorietester, blodprøver og røntgenstråler
- holdbart medisinsk utstyr
- psykiske helsetjenester
- noen kiropraktiske tjenester
- intravenøse medisiner
- klinisk forskning
Hva dekker de andre delene av Medicare?
Medicare del C dekning
Medicare del C (Medicare Advantage) er en valgfri forsikring som er tilgjengelig for Medicare-mottakere som har del A og B. Del C-planer lovlig må dekke minst like mye som originale Medicare, i tillegg til statister som syns-, tannlegemedisiner og reseptbelagte medisiner.
Medicare del D dekning
Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner. Det er frivillig, men mottakere blir sterkt oppfordret til å få noen form for reseptbelagte medisiner. Hvis du bestemmer deg for at du vil ha en Medicare Advantage del C-plan, trenger du ikke del D.
Medigap-dekning
Medigap (tilleggsforsikring fra Medicare) er designet for å betale for noen av hullene i original Medicare. Det er faktisk ikke en del av Medicare. Snarere består den av 10 planer som du kanskje kan velge mellom (merk at en plan, Plan F, har to versjoner). Disse planene varierer med hensyn til tilgjengelighet, pris og dekning.
Hva dekkes ikke av original Medicare?
De to delene av den originale Medicare ble designet for å dekke tjenester som trengs på sykehus og som poliklinisk. Du tror kanskje disse to kategoriene dekker alle tenkelige tjenester, men de gjør det ikke. Av den grunn er det alltid viktig å sjekke om tjenestene eller forsyningene du trenger dekkes av Medicare.
Noen av de tingene originalt Medicare ikke dekker inkluderer:
- akupunktur
- de fleste reseptbelagte medisiner
- visjon omsorg
- Tannhelse
- forvaring (langvarig) omsorg, for eksempel sykehjem
- tjenester eller forsyninger som ikke anses medisinsk nødvendig
Selv om original Medicare ikke dekker tjenestene som er oppført ovenfor, gjør mange Medicare Advantage-planer det. Hvis noen av disse fordelene er viktige for deg, kan du søke etter Medicare Advantage-planer i ditt område som tilbyr dekning du trenger.
Hvor mye koster Medicare dekning?
Medicare del A koster
De fleste som er kvalifisert for Medicare er også kvalifisert for premium-fri del A. Du vil sannsynligvis være kvalifisert for premium-fri del A hvis:
- du er kvalifisert for pensjonsytelser
- du er kvalifisert for fordeler ved Railroad Retirement Board
- du eller ektefellen din hadde medisinsk dekket offentlig ansettelse
- du er yngre enn 65 år, men har mottatt uføretrygd for trygd eller jernbanepensjon i minst 2 år
- du har endesteds nyresykdom (ESRD) eller amyotrop lateral sklerose (ALS)
Hvis du ikke er kvalifisert for premium-fri del A, kan du kjøpe den.
Del A månedlige premier varierer fra $ 259 til $ 471 i 2021, basert på hvor mye Medicare skatt du eller din ektefelle betalte mens du jobbet.
Vanligvis må folk som kjøper del A kjøpe og betale månedlige premier for del B.
Medicare del B koster
I 2021 er det en årlig egenandel for Medicare del B på $ 203. Den månedlige premien koster vanligvis $ 148,50, noe som folk flest betaler.
Imidlertid, hvis inntekten din er over et visst beløp, kan du også betale et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Medicare ser på bruttoinntekten du rapporterte om skatten din for 2 år siden. Hvis din årlige inntekt overstiger $ 88.000 som individ, kan den månedlige premien din inkludere en IRMAA. Giftede mennesker med samlet inntekt over $ 176 000, betaler også høyere månedlige premier.
Trygdeadministrasjonen sender deg et IRMAA-brev i posten hvis det er bestemt at du må betale en høyere premie.
Originale Medicare-kostnader med et øyeblikk
Hvor mye koster del C, del D og Medigap?
Medicare del C, del D og Medigap har alle forskjellige kostnader basert på fylke, postnummer og planleverandøren du velger.
Disse planene kjøpes gjennom private forsikringsselskaper, men er pålagt å følge føderale retningslinjer. Av den grunn er det begrensninger på tilknyttede kostnader, for eksempel maksimale utgifter, egenandeler og månedlige premier.
For eksempel, for Medicare del C, er din maksimale årlige begrensning for leverandører i nettverket $ 7550. Hvis du bruker både leverandører i nettverket og utenfor nettverket, er din maksimale årlige grense utenom lommen $ 10.000.
Mange del C-planer har en premie på $ 0. Andre kan gå så høyt som $ 200 i måneden eller mer, noe som kommer i tillegg til din månedlige del B-premie.
Den nasjonale basismottakerpremien for Medicare del D er $ 33,06 i 2021. Imidlertid kan denne kostnaden være høyere basert på inntekten din. Noen del D-planer har også en egenandel på $ 0.
Medicare krever at du bruker Medicare-godkjente leverandører og leverandører når du søker medisinsk hjelp. De fleste leger i USA godtar Medicare, men det er unntak. Det er alltid viktig å spørre om legen din tar Medicare når du avtaler.
Er jeg kvalifisert for original Medicare?
For å være kvalifisert for original Medicare, må du være en amerikansk statsborger eller en fast bosatt i USA som har bodd her lovlig i minst fem påfølgende år.
De fleste er kvalifisert for Medicare når de er 65 år eller eldre. Det er imidlertid unntak. Noen mennesker som er under 65 år er kvalifiserte hvis de eller deres ektefelle har mottatt uføretrygd fra Social Security eller Railroad Retirement Board i minst 24 måneder.
Folk som har ALS eller ESRD er også vanligvis kvalifisert for Medicare.
Når og hvordan kan jeg melde meg på?
Du kan registrere deg for Medicare online via Social Security Administration-nettstedet. Du kan også registrere deg ved å ringe trygd på 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Hvis du foretrekker å registrere deg personlig, kan du gjøre det på ditt lokale trygdekontor. Ring først for å se om det er behov for en avtale.
Du kan også undersøke Medicare del C og del D, samt Medigap-planer, online.
Viktige datoer for påmelding
- Første innmelding. Din første påmeldingsperiode varer i 7 måneder. Det starter 3 måneder før du fyller 65 år, bursdagen din, og slutter 3 måneder etter bursdagen din.
- Åpen påmelding. Du kan endre din nåværende plan under åpen påmelding mellom 15. oktober og 7. desember hvert år.
- Generell påmelding. Du kan registrere deg for originale medisinske og Medicare fordelplaner årlig fra 1. januar til 31. mars.
- Medigap-påmelding: Dette starter 6 måneder etter den første dagen i måneden du søker om Medicare eller fyller 65 år. Hvis du savner denne påmeldingsperioden, kan du betale høyere premier eller kanskje ikke være kvalifisert for Medigap.
Hva er en spesiell påmeldingsperiode?
Du kan kanskje søke sent på original Medicare hvis du ventet på å registrere deg fordi du var ansatt og hadde helseforsikring. Dette blir referert til som den spesielle påmeldingsperioden.
Størrelsen på selskapet ditt vil avgjøre om du er berettiget til spesiell påmelding. Hvis du kvalifiserer deg, kan du søke om original Medicare innen 8 måneder etter at den nåværende dekningen din slutter, eller om Medicare del C og D innen 63 dager etter at dekningen din avsluttes.
Del D-planer kan endres i løpet av spesielle påmeldingsperioder hvis:
- du flyttet til et sted som ikke gjeldes av gjeldende plan
- den nåværende planen din er endret og dekker ikke lenger fylke- eller postnummerområdet ditt
- du flyttet inn eller ut av et sykehjem
Hvordan velger jeg riktig dekning for meg?
Å bestemme dine nåværende og forventede medisinske behov kan hjelpe deg med å lage en veikart for å hjelpe deg med å velge dekning. Vurder følgende problemer når du bestemmer deg:
- Medisin på resept. Selv om Medicare del D er frivillig, er det viktig å ta hensyn til reseptbelagte medisineringsbehov. Å registrere deg for del D, eller for en fordelplan som inkluderer medisiner, kan spare deg for penger i det lange løp.
- Visjon og tannbehov. Fordi disse ikke dekkes av original Medicare, kan det være fornuftig for deg å kjøpe en plan som gir denne dekningen.
- Budsjett. Planlegg ditt forventede månedlige og årlige budsjett etter pensjonering. Noen planer har lave månedlige premier, noe som gjør dem attraktive. Imidlertid har disse planene ofte høyere kopier. Hvis du har mange legeavtaler i løpet av en gjennomsnittsmåned, kan du legge sammen hva du vil ha med en premie på $ 0 før du kjøper.
- Kroniske tilstander. Husk enhver kjent kronisk tilstand eller en som kjører i familien din, samt kommende prosedyrer du vet vil være nødvendig. Hvis du er komfortabel med å bruke leger i nettverket, kan det være mest fornuftig å gå med en Medicare Advantage-plan.
- Reise. Hvis du reiser mye, kan det være et godt alternativ å velge original Medicare pluss Medigap. Mange Medigap-planer betaler for en stor del av akuttmedisinske tjenester du måtte trenge når du reiser utenfor USA.
Takeaway
Original Medicare er et føderalt program som er designet for å gi helsetjenester for amerikanere som er 65 år og eldre og for de med visse funksjonshemninger som er under 65 år.
Mange antar kanskje at Medicare er gratis, men dessverre er det ikke tilfelle. Imidlertid er det rimelige alternativer innen Medicare som kan passe inn i de fleste budsjetter.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
.jpg)
