Medicare er et føderalt helseforsikringsprogram tilgjengelig for personer i alderen 65 år eller eldre, så vel som for de under 65 år som har visse kroniske helsemessige tilstander eller funksjonshemninger.
Hva er Medicare?
Medicare-planene i Indiana har fire deler:
- Del A, som er sykehusinnleggelse
- Del B, som er poliklinisk behandling
- Del C, også kjent som Medicare Advantage
- Del D, som er reseptbelagt medikamentdekning
Når du fyller 65 år, kan du registrere deg for original Medicare (del A og del B).
Medicare del A
De fleste kvalifiserer for å få del A-dekning uten en månedlig premie. Hvis du ikke kvalifiserer deg, kan du kjøpe dekning.
Del A-dekning inkluderer:
- når du blir innlagt på sykehus for kortvarig omsorg
- begrenset dekning for kortvarig dyktig pleieomsorg
- noen hjemmetjenester på deltid
- hospice
Medicare del B
Del B-dekning inkluderer:
- legebesøk
- forebyggende undersøkelser og kontroller
- bildebehandling og laboratorietester
- holdbart medisinsk utstyr
- polikliniske behandlinger og tjenester
Etter at du har registrert deg for den originale Medicare, kan du bestemme om du vil ha en Medicare Advantage-plan (del C) eller en Medigap-plan, samt reseptbelagte medikamentdekning.
Del C (Medicare-fordel)
Private forsikringsselskaper tilbyr Medicare Advantage-planer i Indiana som kombinerer fordelene med original Medicare med reseptbelagte legemiddeldekning og andre tjenester, som tannpleie eller synsbehandling. Spesifikk dekning varierer etter plan og operatør.
En annen fordel med fordelplaner er den årlige utgiftsgrensen. Når du når den årlige grensen som er angitt av planen, betaler planen resten av de Medicare-godkjente kostnadene dine for dekket omsorg for året.
Original Medicare har derimot ikke en årlig grense. Med del A og B betaler du
- en egenandel hver gang du blir innlagt på sykehuset
- en årlig egenandel for del B
- en prosentandel av medisinske kostnader etter å ha betalt egenandel for del B
Medicare del D
Del D-planer dekker reseptbelagte legemidler og vaksiner. Denne typen dekning er nødvendig, men du har noen få alternativer:
- kjøpe en del D-policy med original Medicare
- registrer deg for en Medicare Advantage-plan som inkluderer del D-dekning
- få tilsvarende dekning fra en annen plan, for eksempel en arbeidsgiver-sponset plan
Hvis du ikke har dekket reseptbelagte legemidler og ikke registrerer deg for det under den første registreringen, betaler du en levetid på livet.
Medicare supplement forsikring (Medigap)
Medigap kan hjelpe deg med å betale utgiftene. Det er 10 Medigap-"planer" som tilbyr dekning: A, B, C, D, F, G, K, L, M og N.
Hver plan har litt annen dekning, og ikke alle planer selges i alle områder. Vurder dine individuelle behov når du vurderer Medigap-planene, og bruk verktøyet Medicare plan finder for å se hvilke planer som selges i postnummeret ditt.
Avhengig av planen du velger, dekker Medigap noen eller alle disse Medicare-kostnadene:
- kopiering
- samforsikring
- egenandeler
- dyktig pleiehjem
- akutt medisinsk behandling
Medigap er kun tilgjengelig for bruk med original Medicare. Det kan ikke kombineres med Medicare Advantage (del C) planer. Du kan ikke registrere deg både i Medicare Advantage og Medigap.
Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgjengelige i Indiana?
I Indiana faller Medicare Advantage-planene under syv kategorier:
- Health Maintenance Organization (HMO) planer. I en HMO velger du en primæromsorgsleverandør (PCP) fra planens nettverk av leger. Denne personen koordinerer omsorgen din, inkludert henvisninger til spesialister. HMOs inkluderer også sykehus og fasiliteter i nettverket.
- HMO med point of service (POS) planer. HMO med POS-planer dekker omsorg utenfor nettverket. De inkluderer vanligvis høyere utgifter til pleie utenfor nettet, men noe av denne kostnaden dekkes.
- Preferred Provider Organization (PPO) planer. PPO-planer har et nettverk av omsorgsleverandører og sykehus og krever ikke at du får en PCP-henvisning for å se en spesialist. Omsorg utenfor nettverket kan koste mer eller ikke dekkes i det hele tatt.
- Tilbyder-sponsede managed care plans (PSO). I disse planene tar leverandørene den økonomiske risikoen ved omsorg, så du velger en PCP fra planen og godtar å bruke planens leverandører.
- Medicare sparekontoer (MSA). En MSA innebærer en høy egenandel forsikringsplan med en sparekonto for kvalifiserte medisinske utgifter. Medicare betaler premiene dine og setter inn et visst beløp på kontoen din hvert år. Du kan søke omsorg hos enhver lege.
- Private Fee-for-Service (PFFS) planer. Dette er private forsikringsplaner som setter refusjonspriser direkte hos leverandørene. Du kan velge hvilken som helst lege eller et anlegg som vil godta PFFS-planen din; imidlertid ikke alle leverandører vil.
- Religious Fraternal Benefits Society planer. Disse planene er HMOs, HMOs med POS, PPOs, eller PSOs opprettet av en religiøs eller broderlig organisasjon. Påmelding kan være begrenset til personer i den organisasjonen.
Spesielle behovsplaner (SNPs) er også tilgjengelig hvis du trenger mer koordinert behandling. Disse planene gir ekstra dekning og assistanse.
Du kan få en SNP hvis du:
- er kvalifisert for både Medicaid og Medicare
- har en eller flere kroniske eller funksjonshemmende tilstander
- bor i et langtidsomsorgsanlegg
Disse forsikringsselskapene tilbyr Medicare Advantage-planer i Indiana:
- Aetna
- Alt bra
- Anthem Blue Cross og Blue Shield
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Indiana University helseplaner
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
Ulike planer er tilgjengelige i hvert Indiana-fylke, så alternativene dine avhenger av hvor du bor og postnummeret ditt. Ikke alle planer er tilgjengelige i alle områder.
Hvem er kvalifisert for Medicare i Indiana?
For å være kvalifisert for Medicare Indiana-planer, må du:
- være 65 år eller eldre
- være amerikansk statsborger eller lovlig bosatt i 5 år eller mer
Du kan kvalifisere deg før du er 65 år hvis du:
- mottatt Social Security Disability Insurance (SSDI) eller Railroad Retirement Benefits (RRB) i 24 måneder
- har nyresykdom i sluttrinnet (ESRD) eller en nyretransplantasjon
- har amyotrofisk lateral sklerose (ALS), også kjent som Lou Gehrigs sykdom
Når kan jeg registrere meg for Medicare Indiana-planer?
Noen mennesker blir automatisk registrert i Medicare, men de fleste trenger å registrere seg i riktig påmeldingsperiode.
Innledende påmeldingsperiode
Fra 3 måneder før 65-årsdagen din kan du registrere deg i Medicare. Fordelene dine begynner den første dagen i fødselsmåneden din.
Hvis du savner denne tidlige registreringsperioden, kan du fortsatt registrere deg i løpet av bursdagen din og i 3 måneder etter, men dekningen blir forsinket.
I løpet av den første påmeldingsperioden kan du registrere deg i del A, B, C og D.
Generell påmelding: 1. januar til 31. mars
Hvis du savnet den første påmeldingsperioden, kan du registrere deg i begynnelsen av hvert år, men dekningen din begynner ikke før 1. juli. Sen registrering kan også bety at du betaler en bot når du registrerer deg.
Etter generell påmelding kan du registrere deg for Medicare Advantage fra 1. april til 30. juni.
Medicare Advantage åpen påmelding: 1. januar til 31. mars
Hvis du allerede er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du endre planer eller bytte tilbake til original Medicare i denne perioden.
Åpen påmelding til Medicare: 1. oktober til 31. desember
Også kalt den årlige påmeldingsperioden, dette er en tid da du kan:
- bytt fra original Medicare til Medicare Advantage
- bytt fra Medicare Advantage til original Medicare
- bytt fra en Medicare Advantage-plan til en annen
- bytt fra en Medicare del D (reseptbelagt) plan til en annen
Spesiell påmeldingsperiode
Du kan registrere deg i Medicare uten å vente på åpen registrering ved å kvalifisere deg for en spesiell påmeldingsperiode. Dette vil vanligvis skje hvis du mister dekning under en arbeidsgiver-sponset plan, flytter ut av planens dekningsområde, eller hvis planen din ikke lenger er tilgjengelig av en eller annen grunn.
Tips for å melde deg på Medicare i Indiana
Det er viktig å evaluere helsebehovet ditt og lese hver plan nøye, slik at du kan velge den som gir best dekning for dine behov. Vurder nøye:
- om du trenger original Medicare eller Medicare Advantage
- hvis dine foretrukne leger er i nettverket til Medicare Advantage-planen
- hva kostnadene for premie, egenandel, copay, coinsurance og out-of-pocket er for hver plan
For å unngå sen påmeldingsstraff, registrer deg for alle deler av Medicare (A, B og D) eller sørg for at du har annen dekning, som en arbeidsgiverstøttet plan, når du fyller 65 år.
Indiana Medicare ressurser
Hvis du trenger mer informasjon eller hjelp til å forstå Medicare-alternativene dine i Indiana, er disse ressursene tilgjengelige:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, som tilbyr en Medicare-oversikt, nyttige lenker for Medicare og hjelp til å betale for Medicare
- Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800, hvor frivillige svarer på spørsmål og hjelper deg med Medicare-påmelding
- Medicare.gov, 800-633-4227
Hva skal jeg gjøre videre?
Her er tips som hjelper deg med å registrere deg i Medicare:
- Samle alle poster eller informasjon om reseptene dine og medisinske forhold.
- Spør legen din hvilken forsikring eller Medicare planer de godtar eller deltar i.
- Bestem når påmeldingsperioden er, og merk kalenderen din.
- Registrer deg for del A og del B, og bestem deretter om du vil ha en Medicare Advantage-plan.
- Velg en plan med dekning du trenger og leverandører du liker.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
