- Medicare del D er Medicares reseptbelagte legemiddeldekning.
- Du kan kjøpe en Medicare del D-plan hvis du kvalifiserer for Medicare.
- Del D-planer har en liste over medisiner de dekker, kalt en formulær, slik at du kan se om en plan dekker reseptene dine.
- Noen Medicare del D-planer er inkludert i Medicare Advantage-planene.
Å velge riktig Medicare-plan er viktig. Med forskjellige dekningsalternativer, kopier, premier og egenandeler kan det være frustrerende å finne ut det beste alternativet.
Medicare er den regjeringsfinansierte helseforsikringsplanen for personer 65 år og eldre i USA. Den har flere deler som dekker forskjellige typer helse- og medisinske kostnader.
Hva er Medicare del D?
Medicare del D er også kjent som Medicares reseptbelagte medisindekning. Det hjelper med å betale for medisiner som ikke er dekket i del A eller B.
Selv om den føderale regjeringen betaler 75 prosent av medisineringskostnadene for del D, må dekkede enkeltpersoner fortsatt betale premier, kopier og egenandeler.
Dekning og priser kan variere avhengig av planen du velger. Det er viktig å sjekke alle alternativene før du velger en Medicare del D-plan.
Raske fakta om Medicare del D
- Det er en reseptbelagte medisinplan for de som er kvalifisert for Medicare.
- Du må være registrert i enten Medicare del A eller del B for å være kvalifisert.
- Medicare del D-dekning er valgfri.
- Du må registrere deg i del D mellom 15. oktober og 7. desember. Dekningen er ikke automatisk, og det kan komme straffer for sen påmelding.
- Statlig registreringshjelp er tilgjengelig.
- Medisiner som dekkes er basert på de individuelle planformularene (liste over dekket medisiner).
Hvilke medisiner er dekket i Medicare del D?
Alle planer må dekke "standard" medisiner som er bestemt av Medicare. Dekningen er basert på hva folk flest på Medicare tar. Hver plan har sin egen liste over medisiner planen dekker.
De fleste planer dekker de fleste vaksiner uten kopiering.
Det er viktig når du velger en Medicare del D-plan for å sikre at medisinene du tar er dekket. Dette er spesielt viktig hvis du tar spesialiteter eller dyre merkenavnemedisiner.
Alle planer har generelt minst to og ofte mange flere medisiner fra de mest foreskrevne medisineringsklassene og -kategoriene.
Hvis legen din foreskriver medisiner som ikke er på listen, må de forklare hvorfor et unntak er nødvendig. Medicare krever et formelt brev til forsikringsselskapet som forklarer hvorfor medisinen er nødvendig. Det er ingen garanti for at unntaket er tillatt. Hver sak avgjøres individuelt.
Fra og med 1. januar 2021 kan insulinet ditt koste $ 35 eller mindre for en 30-dagers forsyning hvis du tar insulin. Bruk Medicare's for å finne et planverktøy for å sammenligne Medicare del D-planer og insulinkostnader i din tilstand. Du kan melde deg på en del D-plan under åpen påmelding (15. oktober til 7. desember).
En medisinplan kan når som helst endre medisiner eller priser på listen deres av flere grunner, for eksempel:
- en generikk av et merke blir tilgjengelig
- prisen på merkevaren kan endres hvis en generisk blir tilgjengelig
- en ny medisinering har blitt tilgjengelig, eller det er nye data om denne behandlingen eller medisinen
Hva del D må dekke
Del D-planer må dekke alle medisiner i disse kategoriene:
- kreftbehandlingsmedisiner
- antidepressiva medisiner
- antikonvulsive medisiner for anfallssykdommer
- immunsupprimerende medisiner
- HIV / AIDS medisiner
- antipsykotiske medisiner
Over-the-counter medisiner, vitaminer, kosttilskudd, kosmetiske og vekttap medisiner er ikke dekket av del D.
Reseptbelagte legemidler som ikke dekkes av Medicare del D inkluderer:
- fertilitetsmedisiner
- medisiner som brukes til å behandle anoreksi eller annet vekttap eller gevinst når disse tilstandene ikke er en del av en annen diagnose
- medisiner som kun er foreskrevet for kosmetiske formål eller hårvekst
- medisiner foreskrevet for lindring av forkjølelses- eller hostesymptomer når disse symptomene ikke er en del av en annen diagnose
- medisiner som brukes til å behandle erektil dysfunksjon
Hvorfor du trenger Medicare del D
Medisiner er dyre og kostnadene fortsetter å stige. Ifølge Centers for Medicare and Medicaid (CMS) økte utgiftene til reseptbelagte medisiner i gjennomsnitt 10,6 prosent hvert år mellom 2013 og 2017.
Hvis du fyller 65 år og er kvalifisert for Medicare, er del D et alternativ for å dekke kostnadene ved reseptbelagte medisiner.
Hvem er kvalifisert for Medicare del D?
Hvis du er kvalifisert for Medicare, er du kvalifisert for del D. For å være kvalifisert for Medicare, må du:
- være minst 65 år gammel
- har mottatt uføretrygd i minst 2 år, selv om denne ventetiden fravikes hvis du får en diagnose av amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og vil være kvalifisert den første måneden du mottar en uføretrygd
- har fått en diagnose av end-stage nyresykdom (ESRD) eller nyresvikt og trenger dialyse eller nyretransplantasjon
- være under 20 år med ESRD og ha minst en forelder som er kvalifisert for trygdeytelser
Hvilke Medicare del D-planer er tilgjengelige?
Det er hundrevis av planer å velge mellom, som tilbys av private forsikringsselskaper. Planer kan bare tilby reseptbelagte medisiner eller alternativer som dekker flere tjenester som Medicare Advantage.
Den beste planen for deg avhenger av:
- medisiner du tar for øyeblikket
- eventuelle kroniske helsemessige forhold du har
- hvor mye du vil betale (premier, kopier, egenandeler)
- hvis du trenger spesifikke medisiner dekket
- hvis du bor i forskjellige stater i løpet av året
Hvor mye koster Medicare del D?
Kostnadene avhenger av planen du velger, dekning og utgifter. Andre faktorer som påvirker hva du kan betale inkluderer:
- din plassering og planer tilgjengelig i ditt område
- type dekning du ønsker
- dekkingshull også kalt “doughnut hole”
- inntekten din, som kan bestemme premien din
Kostnadene avhenger også av medisiner og plannivåer eller "nivåer". Kostnaden for medisinene dine vil avhenge av hvilket nivå medisinene dine faller under. Jo lavere nivå, og hvis de er generiske, desto lavere er kopiering og kostnad.
Her er noen eksempler på estimerte månedlige premiekostnader for Medicare del D-dekning:
- New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
- Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
- Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
- Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
- Los Angeles, CA: $ 7,20– $ 130,40
De spesifikke kostnadene dine vil avhenge av hvor du bor, planen du velger, og reseptbelagte medisiner du tar.
Hva er smultringhullet?
Donuthullet er et dekkingsgap som begynner etter at du har passert den første dekningsgrensen for del D-planen din. Egenandeler og sambetalinger teller mot denne dekningsgrensen, i likhet med hva Medicare betaler. I 2021 er den første dekningsgrensen $ 4,130.
Den føderale regjeringen har jobbet for å eliminere dette gapet, og ifølge Medicare betaler du bare 25 prosent av kostnaden for dekket medisiner når du er i dekningsgapet i 2021.
Det er også 70 prosent rabatt på merkenavnemedisiner mens du er i smultringhullet for å kompensere for kostnadene.
Når utgiftene dine utenom lommen nådde et visst beløp, $ 6550 i 2021, kvalifiserer du for katastrofal dekning. Etter dette betaler du bare 5 prosent kopi for reseptbelagte medisiner for resten av året.
Spørsmål du må stille før du registrerer deg i Medicare del D
Når du bestemmer deg for en plan, må du huske på disse punktene:
- Er medisinene jeg tar for øyeblikket dekket?
- Hva er den månedlige kostnaden for medisinene mine på planen?
- Hvor mye koster medisiner som ikke dekkes av planen?
- Hva koster det ut av lommen: copay, premium og egenandeler?
- Tilbyr planen ekstra dekning for høykostmedisiner?
- Er det noen dekningsgrenser som kan påvirke meg?
- Har jeg et valg av apotek?
- Hva om jeg bor mer enn ett sted i løpet av året?
- Tilbyr planen dekning i flere land?
- Er det et alternativ for postordre?
- Hva er planens vurdering?
- Er det kundeservice med planen?
Hvordan sammenlignes Medicare del D med andre planer?
Det er flere andre alternativer for å få reseptbelagte medisiner.
Kostnadene avhenger av medisinene dine, planens legemiddelliste og kostnader utenom lommen. Det er en god ide å sammenligne planene for å velge det beste alternativet for deg, og Medicare lister organisasjoner som kan hjelpe deg med å velge ut fra din tilstand.
Noen ganger kan det være fornuftig å bytte plan og spare deg for penger. Medicare-hjelpere kan veilede deg i å avgjøre om en annen plan ville være bedre enn Original Medicare med del D.
Tips for valg av plan
Her er noen punkter du må huske når du velger en plan:
- Regler for bytte av plan. Du kan bare bytte legemiddelplaner under bestemte tider og under visse forhold.
- Alternativer for veteraner. Hvis du er veteran, er TRICARE VA-planen og er generelt mer kostnadseffektiv enn en Medicare del D-plan.
- Arbeidsgiverbaserte reseptplaner. Sjekk for å se hva som dekkes av arbeidsgiverens helseplaner for å bestemme utgifter i forhold til en del D-plan.
- Medicare Advantage plans (MA). Noen helsevesenlige organisasjoner (HMO) eller foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO) Medicare Advantage-planer dekker kostnadene for del A, B og D, og de kan også betale for tann- og synspleie. Husk at du fortsatt må registrere deg i del A og B.
- Premie og utenomkostninger kan variere. Du kan sammenligne planer for å se hvilke som gir deg best dekning for dine spesifikke medisiner og helsebehov. Medicare Advantage-planer kan ha nettleger og apotek. Kontroller at helsepersonellene dine er på planen.
- Medigap planer. Medigap-planer (Medicare-tilleggsforsikring) hjelper deg med å betale for lommekostnader. Hvis du kjøpte planen din før 1. januar 2006, har du kanskje også reseptbelagte medisiner. Etter denne datoen tilbød ikke Medigap medisindekning.
- Medicaid. Hvis du har Medicaid, vil du bytte til en del D-plan for å betale for medisinene dine når du blir kvalifisert for Medicare.
Når kan du registrere deg i Medicare del D?
Planregistrering avhenger av:
- første gang du registrerer deg når du fyller 65 år (fra 3 måneder før til 3 måneder etter at du fyller 65 år)
- hvis du er kvalifisert før du fyller 65 år på grunn av funksjonshemming
- åpen påmeldingsperiode (15. oktober til 7. desember)
- generell påmeldingsperiode (1. januar til 31. mars)
Du kan kanskje være med, gå av eller bytte plan hvis du:
- flytte inn på et sykehjem eller dyktig sykepleieinnretning
- flytte ut av planens dekningsområde
- miste medisindekning
- planen din tilbyr ikke del D-tjenester
- du vil bytte til en høyere 5-stjerners plan
Du kan også endre planer under åpen påmelding hvert år.
Hvis du allerede har dekket reseptbelagte medisiner, og det kan sammenlignes med den grunnleggende Medicare del D-planen, kan du beholde planen.
Er det en permanent straff hvis du melder deg for sent?
Selv om del D er valgfri, kan du betale en permanent straff for sen innmelding hvis du velger å ikke registrere deg for en reseptfordelplan.
Selv om du ikke tar medisiner nå, er det viktig å registrere deg for en lavpremieplan hvis du vil unngå denne straffen. Du kan alltid endre planer ettersom behovene dine endres under åpen påmelding hvert år.
Hvis du ikke registrerer deg når du først er kvalifisert og ikke har noen annen medisindekning, beregnes en 1 prosent straff og legges til premien din for det antall måneder du ikke brukte når du var kvalifisert. Denne ekstra betalingen legges til premiene dine så lenge du har Medicare.
Det er andre alternativer for medisinsk dekning i stedet for del D. Men dekning må være minst like god som grunnleggende PartD-dekning.
Du kan få dekning fra arbeidsgiveren din, Veteran's Administration (VA) -planen eller andre private planer. Medicare Advantage er et annet alternativ som betaler for medisiner.
Hvordan registrere deg i Medicare del D
Du kan registrere deg i en Medicare del D-plan under den første registreringen for Medicare del A og B.
Hvis reseptbelagte legemidler ikke oppfyller dine behov, kan du endre alternativet Medicare del D i åpne registreringsperioder. Disse åpne registreringsperioder skjer to ganger i løpet av året.
Takeaway
Medicare del D er en viktig del av fordelene ved Medicare. Å velge riktig plan kan bidra til å holde kostnadene i sjakk.
Når du har valgt en plan, må du holde deg i den til neste åpne påmeldingsperiode som starter 15. oktober. Det er viktig å velge en god plan som passer for dine behov.
Original Medicare med del D lar deg besøke spesialister uten henvisninger. Medicare Advantage-planer kan ha nettverk og dekningsområdegrenser, men kostnader utenom lommen kan være lavere.
For å velge den beste planen for medisineringsbehovet, må du vurdere kostnadene og alternativene nøye. Arbeid med en hjelper for å velge det beste alternativet selv når du bestemmer deg for å bytte plan.
Hvis du ikke har tilgang til internett, kan du ringe 800-MEDICARE for å få hjelp til å velge en plan. Du kan også nevne planen du ønsker og stille spørsmål om dekning.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
Les denne artikkelen på spansk
-test-results.jpg)
