- Medicare-administrerte pleieplaner tilbys av private selskaper som har kontrakt med Medicare.
- Disse planene fungerer i stedet for din opprinnelige Medicare-dekning.
- Mange administrerte omsorgsplaner gir dekning for tjenester som originale Medicare ikke gjør.
- Medicare-administrerte pleieplaner er ofte kjent som Medicare Part C eller Medicare Advantage-planer.
Medisinske omsorgsstyrte pleieplaner er et valgfritt dekkingsvalg for personer med Medicare.
Administrerte pleieplaner tar stedet for din opprinnelige Medicare-dekning. Original Medicare består av del A (sykehusforsikring) og del B (medisinsk forsikring).
Planer tilbys av private selskaper som er overvåket av Medicare. De er pålagt å dekke alt original Medicare gjør, og dekker ofte mer.
Administrerte omsorgsplaner er også kjent som Medicare Part C, eller Medicare Advantage.
Hva er Medicare Managed Care?
Medisinske administrerte planer er et alternativ til originale Medicare (del A og B). Noen ganger referert til som Medicare del C eller Medicare Advantage, tilbys medisinske pleieplaner av private selskaper.
Disse selskapene har en kontrakt med Medicare og må følge fastsatte regler og forskrifter. For eksempel må planene dekke alle de samme tjenestene som originale Medicare.
Hva er typene Medicare-administrerte omsorgsplaner?
Du kan velge blant noen få typer planer for administrert omsorg fra Medicare. Plantypene ligner på det du tidligere har hatt fra arbeidsgiveren din eller helseforsikringsmarkedet.
Typer av Medicare-administrerte pleieplaner inkluderer:
- Health Maintenance Organization (HMO). En HMO er en veldig vanlig helseplan som fungerer med et nettverk. Du må se leverandører som er en del av planens nettverk for å få omsorgen din dekket. Det gjøres et unntak for beredskap; dette dekkes selv om du går til en leverandør utenfor nettverket.
- Preferred Provider Organization (PPO). En PPO fungerer også med et nettverk. I motsetning til en HMO kan du imidlertid se leverandører som ikke er en del av nettverket ditt. Kostnadene dine for å se disse leverandørene vil være høyere enn om du ser en leverandør i nettverket.
- Helse- og vedlikeholdsorganisasjonens servicepunkt (HMO-POS). En HMO-POS-plan fungerer med et nettverk, som alle HMO-planer. Forskjellen er at en HMO-POS-plan lar deg få visse tjenester fra leverandører utenfor nettverket - men du vil sannsynligvis betale en høyere kostnad for disse tjenestene enn hvis du ser en leverandør i nettverket.
- Privat avgift for service (PFFS). En PFFS er en mindre vanlig type administrert omsorgsplan. PFFS-planer har ikke nettverk. I stedet for en nåværende pris kan du se en hvilken som helst lege som kontraherer med Medicare. Imidlertid godtar ikke alle leverandører PFFS-planer.
- Spesialbehovsplan (SNP). En SNP er en administrert omsorgsplan designet med tanke på en bestemt befolkning. SNP tilbyr ekstra dekning utover en standard plan. Det er SNP for personer med begrensede inntekter, som håndterer visse forhold, eller som bor i langvarige omsorgsfasiliteter.
Nye Medicare-regler for omsorg for 2021
Det er noen endringer i Medicare-administrerte omsorgsplaner i 2021.
En av de største endringene er at personer som er kvalifisert for Medicare gjennom en diagnose av nyresykdom i sluttfasen (ESRD), nå kan kjøpe en administrert omsorgsplan. Tidligere kunne de melde seg på kun original Medicare og Medicare del D.
En annen endring er tillegg av to spesielle påmeldingsperioder. Dette er en tid utenfor de årlige registreringsvinduene når du kan endre Medicare-planen. Det inkluderer vanligvis store livsendringer, som å flytte eller pensjonere seg.
Fra og med 2021 kvalifiserer du også til en spesiell påmeldingsperiode hvis:
- du bor i et "katastrofeområde", som erklært av Federal Emergency Management Agency (FEMA) - for eksempel hvis området ditt har blitt rammet av en orkan eller annen naturkatastrofe
- din nåværende helseplan er en "dårlig utøver", ifølge Medicare
- turens nåværende helseplan har økonomiske problemer og er satt i mottak
- din nåværende helseplan er blitt sanksjonert av Medicare
Andre endringer inkluderer et revidert påmeldingsskjema for administrert omsorg og muligheten til å signere påmeldingsdokumentene dine med en e-signatur.
Hvilke deler av Medicare er inkludert i administrerte pleieplaner?
Administrerte pleieplaner tar plass til den originale Medicare. Original Medicare inkluderer Medicare del A (sykehusforsikring) og Medicare del B (medisinsk forsikring).
Når du har en administrert pleieplan, blir alle kostnadene inkludert. Du trenger ikke å vite om del A eller del B dekker en tjeneste fordi den administrerte omsorgsplanen din vil dekke alle de samme tingene.
Managed care plans er også referert til som Medicare Part C (Medicare Advantage) planer. Disse planene dekker alt det originale Medicare gjør, og dekker ofte også tilleggstjenester. For eksempel dekker ikke original Medicare rutinemessig tannpleie, men mange administrerte pleieplaner gjør det.
Administrerte omsorgsplaner inkluderer noen ganger dekning for Medicare del D, som er reseptbelagt medikamentdekning. Administrerte pleieplaner inkluderer ofte denne dekningen med planen din. Dette betyr at all dekningen din vil være under en plan. En administrert omsorgsplan som inkluderer del D-dekning er kjent som en Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) plan.
Er Medigap managed care?
En Medigap-plan, også kjent som Medicare-tilleggsforsikring, er valgfri dekning du kan legge til originale Medicare for å dekke utgifter til lommen. Medigap-planer kan hjelpe deg med å betale for ting som:
- samforsikringskostnader
- kopiering
- egenandeler
Dette er ikke en type administrert omsorgsplan.
Hvor mye koster Medicare omsorgsplaner?
Kostnaden for en Medicare-administrert omsorgsplan vil avhenge av hvilken plan du velger, og planene som er tilgjengelige for deg, avhenger av hvor du bor. Administrerte omsorgsplaner er ofte spesifikke for en stat, region eller by.
Du kan finne planer i en rekke prisklasser. For eksempel varierer planene i St. Louis, Missouri fra $ 0 til $ 90 per måned.
Kostnaden for en administrert omsorgsplan for Medicare kommer i tillegg til kostnadene for originale Medicare. De fleste mottar del A uten å betale premie, men standard del B-premie i 2021 er $ 148,50.
Kostnaden for den administrerte pleieplanen din vil være på toppen av $ 148,50. Så hvis du velger en plan med en premie på $ 0, vil du fortsette å betale $ 148,50 per måned. Hvis du valgte en $ 50-plan, betaler du imidlertid totalt $ 198,50 per måned.
Er jeg kvalifisert for en Medicare-administrert omsorgsplan?
Du må være registrert i både Medicare del A og del B for å være kvalifisert for en administrert omsorgsplan. Du kan bli kvalifisert for del A og B på noen få måter:
- ved fylte 65 år
- ved å ha en funksjonshemning og motta 2 års funksjonshemming forsikring (SSDI)
- ved å ha en diagnose av ESRD eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
Når du er registrert i Medicare del A og B, vil du være kvalifisert for en administrert omsorgsplan.
Hvordan registrere deg i en Medicare-administrert omsorgsplan
Du kan søke etter og registrere deg for planer i ditt område ved hjelp av Medicares planfinnerverktøy.
Det lar deg legge inn postnummer og annen personlig informasjon, som reseptene du tar. Det vil deretter matche deg med planer i ditt område. Du kan sortere planene etter kostnadene for deg, og deretter se på detaljene for hver tilgjengelige plan.
Når du har valgt en plan, kan du klikke på "registrer deg". Nettstedet vil lede deg gjennom å registrere deg i planen. Du må ha det rød-hvite Medicare-kortet ditt tilgjengelig for å gi informasjon som Medicare-nummeret ditt og startdatoen for Medicare-del A og B.
Du kan også registrere deg i en administrert omsorgsplan direkte med leverandører i ditt område. Du kan bruke nettstedene deres eller ringe dem for å registrere deg via telefon. Du kan søke på nettet etter forsikringsselskaper som tilbyr planer for behandling av Medicare i ditt område.
Er en Medicare-administrert omsorgsplan riktig for deg?Spørsmål å vurdere:
- Trenger du noe av den ekstra dekningen som tilbys av planene i ditt område?
- Er det planer i ditt område som passer budsjettet ditt?
- Er din nåværende lege en del av nettverket av planene du vurderer?
- Hvor ofte bruker du Medicare-dekningen din?
Takeaway
- Medicare-administrerte pleieplaner tar plass til den originale Medicare. Du kan finne administrerte pleieplaner i HMO-, PPO-, HMO-POS-, PFFS- og SNP-formater.
- Planene inkluderer ofte tilleggsdekning for tjenester som originale Medicare ikke dekker.
- Planer er tilgjengelige på en rekke prispunkter. Planene som er tilgjengelige for deg, avhenger av hvor du befinner deg.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
