- Medicare dekker kjønnsbekreftelsesprosedyrer når de anses som medisinsk nødvendige.
- Prosedyrer dekket av Medicare kan omfatte hormonbehandling, kjønnsbekreftelsesoperasjoner og rådgivning før og etter operasjonen.
Kjønnsbekreftelse eller bekreftelse, tidligere kalt kjønnsfordeling, er en kirurgisk prosedyre eller serie prosedyrer som transpersoner kan bruke for å bekrefte kjønnsidentiteten.
De fleste kjønnsbekreftelsesoperasjoner er viktige prosedyrer som kan være ganske kostbare hvis du ikke har forsikring. Den gode nyheten er at hvis du er en Medicare-begunstiget som vurderer en kjønnsbekreftelsesoperasjon, bør Medicare-planen dekke alle medisinsk nødvendige bekreftelsesrelaterte tjenester i 2020.
Denne artikkelen vil se nærmere på hva kjønnsbekreftelse er og hva Medicare dekker for bekreftelsesrelaterte tjenester.
Dekker Medicare kjønnsbekreftelse i 2020?
Medicare dekker medisinsk nødvendige tjenester, som betyr alle standardtjenester som er nødvendige for å diagnostisere eller behandle medisinske tilstander. Mens Medicare ikke alltid har vurdert bekreftelsestjenester medisinsk nødvendig, ble to viktige endringer kunngjort de siste årene.
I 2014 opphevet Medicare Appeals Board en ekskludering av bekreftelsesrelatert medisinsk behandling som hadde klassifiserte tjenester som kjønnsbekreftelse som "eksperimentelle". Beslutningen om å oppheve forbudet ble støttet av forskningsresultater om at bekreftelsesrelaterte tjenester er medisinsk nødvendige for transpersoner som ønsker å gjennomgå dem.
I 2016 kunngjorde Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) at de ikke ville utstede en nasjonal dekningsbestemmelse for kjønnsbekreftelsesoperasjon. I stedet dekkes kirurgisk bekreftelse hvis det anses å være medisinsk nødvendig av lokale Medicare Administrative Contractors (MACs) og Medicare Advantage-planer i hvert enkelt tilfelle.
Siden kjønnsbekreftelseskirurgi og de fleste relaterte tjenester anses medisinsk nødvendig for personer som ønsker fysisk overgang, vil Medicare dekke de fleste tjenestene knyttet til kjønnsbekreftelse.
Hva dekker Medicare for kjønnsbekreftelse?
Medicare bør dekke hormonbehandling, kjønnsbekreftelseskirurgi og rådgivning hvis legen din klassifiserer det som medisinsk nødvendig for din situasjon.
Hormonbehandling
Hormonbehandling kan administreres under overgangen fra mann til kvinne (MTF) eller ikke-binær (MTN) og fra kvinne til mann (FTM) eller ikke-binær (FTN). Hormonbehandling inkluderer ofte:
- Østrogenbehandling. Dette brukes når folk går over fra MTF eller MTN. Østrogenadministrasjon hjelper til med å indusere feminiserende egenskaper og er ofte sammenkoblet med antiandrogener for å undertrykke maskuline trekk.
- Testosteronbehandling. Dette brukes når folk overgår fra FTM eller FTN. Testosteron hjelper til med å undertrykke feminiserende egenskaper og indusere maskuline trekk.
Selv om ikke alle transpersoner velger å gjennomgå hormonbehandling, kan det betraktes som medisinsk nødvendig for folk som ønsker fysisk overgang.
Kjønnsbekreftelsesoperasjoner
Kjønnsbekreftelsesoperasjon er en gruppe kirurgiske prosedyrer som gjør det mulig for transpersoner å overføre sitt fysiske utseende slik at det bedre representerer deres kjønnsidentitet.
Det finnes mange typer kjønnsbekreftelsesoperasjoner; de deles ofte inn i "toppoperasjoner" og "bunnoperasjoner", avhengig av kroppsområdet. Her er flere detaljer:
- Topp operasjoner. Det er flere typer toppoperasjoner, avhengig av ønsket resultat. For FTM eller FTN innebærer toppoperasjon å fjerne brystvev og flate brystet. For MTF eller MTN innebærer det å bruke brystforstørrelse for å øke størrelsen på brystene.
- Bunnoperasjoner. Det er også flere typer bunnoperasjoner tilgjengelig for personer som ønsker å endre kjønnsutseendet. For FTM eller FTN er falloplastikk og metoidioplastikk operasjoner som brukes til å konstruere en neopenis. Scrotoplasty og testikkelimplantater kan også brukes til å konstruere en pungen. For MTF eller MTN brukes vaginoplastikk og penile inversjonsteknikker for å konstruere en sensuell skjede.
Medicare dekker alle operasjonene som er oppført ovenfor (og mer) når det er medisinsk nødvendig, bortsett fra brystforstørrelse for MTF- eller MTN-individer. Dette er fordi brystforstørrelse generelt betraktes som en kosmetisk prosedyre.
Ytterligere prosedyrer, for eksempel laserhårfjerning, trakealbarberingskirurgi og ansikts feminiseringskirurgi, kan også utføres som en del av din kjønnsbekreftelse. Men disse operasjonene anses generelt som kosmetiske, så Medicare dekker ikke dem.
Rådgivning
Kjønnsdysfori er den konflikten et individ føler mellom kjønnsidentiteten og kjønnet som er tildelt ved fødselen. Transpersoner med kjønnsdysfori kan vurdere behandlingsalternativer som rådgivning, hormonbehandling og kjønnsbekreftelsesoperasjoner.
Medicare dekker både poliklinisk og intensiv poliklinisk psykisk helseterapi. Medicare vil også dekke behandling for transpersoner som allerede har gjennomgått bekreftelseskirurgi og trenger ekstra støtte.
Hvordan bestemmer Medicare om din kjønnsbekreftelse er dekket?
Noen ganger kan det være vanskelig å avgjøre om Medicare vil dekke en tjeneste eller ikke. Dekningsvedtak for Medicare-planer styres generelt av følgende faktorer:
- Føderale lover. Disse lovene bestemmer hvilke fordeler forsikringsselskaper tilbyr og hvem som har lisens til å tilby disse tjenestene i staten din.
- Nasjonale dekningslover. Disse beslutningene tas direkte av Medicare og avgjør hva som ikke er dekket.
- Lokale dekningslover. Disse beslutningene tas av selskaper og avgjør om noe er medisinsk nødvendig eller ikke under Medicare.
Den beste måten å finne ut om kjønnsbekreftelsesprosedyren din er dekket av Medicare-planen din, er å snakke med legen din direkte.
Hva kan du gjøre hvis din kjønnsbekreftelse nektes?
Hvis Medicare nekter forespørselen din om dekning for kjønnsbekreftelse, og du og legen din mener det er medisinsk nødvendig, kan du anke Medicares avgjørelse.
- For originale Medicare-mottakere (del A og B) kan du fylle ut et skjema for ombestilling for å anke. Medicare har da 60 kalenderdager til å ta en beslutning om anken din.
- For Medicare Advantage-planer, må du gå direkte gjennom planleverandøren din for å klage. Medicare Advantage-planen din har da 30 til 60 kalenderdager til å svare på anken din.
Hvis du er uenig i avgjørelsen som er tatt etter den første anken din, kan du anke opptil fire ganger til før en endelig avgjørelse tas.
Hvilke deler av Medicare dekker kjønnsbekreftelse?
Medicare består av forskjellige deler og planer som dekker de forskjellige medisinske behovene dine, fra sykehus- og medisinsk forsikring til reseptbelagte medisiner. Ulike bekreftelsesrelaterte tjenester dekkes av forskjellige Medicare-deler.
Del A
Hvis du er innlagt på sykehus for en kjønnsbekreftelsesoperasjon, vil du bli dekket av Medicare del A. Denne dekningen strekker seg også til andre tjenester du kan trenge mens du er innlagt, som sykepleie, fysioterapi og visse medisiner.
Del B
De fleste av de gjenværende tjenestene knyttet til bekreftelsesrelaterte prosedyrer dekkes av Medicare del B. Disse tjenestene inkluderer forebyggende, diagnostiske og postoperative legebesøk, laboratorietester for hormoner og psykiske helsetjenester.
Del C (Medicare-fordel)
Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan (del C), dekkes tjenester som omfattes av Medicare del A og B under planen din. I tillegg dekker de fleste fordelplanene også reseptbelagte legemidler som kan brukes til hormonbehandling.
Del D
Alle medisiner som er foreskrevet for kjønnsbekreftelse eller bekreftelsesrelaterte tjenester, som hormonbehandling, skal dekkes av Medicare del D eller Medicare Advantage reseptbelagte legemiddelplaner.
Bestemmelsen av denne dekningen er avhengig av den spesifikke planen du er registrert i.
Medicare supplement (Medigap)
En Medigap-plan som dekker kostnadene knyttet til egenandeler, samforsikring og kopiering, kan bidra til å holde utgiftene lave for dine bekreftelsesrelaterte tjenester.
Hvor mye koster kjønnsbekreftelse med Medicare?
Uten forsikring avhenger kostnadene for kjønnsbekreftelsesoperasjoner av hvilken type operasjon som er utført. For eksempel:
- Toppoperasjoner kan koste alt fra $ 3000 til $ 11.000.
- Bunnoperasjoner kan koste alt fra $ 4000 til $ 22.000.
Selv om Medicare dekker disse operasjonene, vil du fortsatt ha utgifter til lommen. Disse kostnadene inkluderer:
- Del A koster: en premie på opptil $ 458 per måned, en egenandel på $ 1408 per ytelsesperiode, og en forsikring på $ 0 til mer enn $ 704 per dag, avhengig av lengden på sykehusoppholdet
- Del B koster: en premie på minst $ 144,60 per måned, en egenandel på $ 198 per år, og en samforsikring på 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for dine tjenester
- Del C-kostnader: alle kostnadene knyttet til del A og B, pluss en ekstra planpremie, legemiddelplanpremie, kopiering og samforsikring
- Del D koster: en variabel premie avhengig av planen din, en egenandel på $ 435 i 2020, og en variabel sambetaling eller samforsikring for medisinene dine, avhengig av planens formular
En viktig merknad: Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan (del C) som bare bruker leverandører i nettverket, for eksempel en Health Maintenance Organization (HMO) -plan, vil bekreftelsesrelaterte tjenester bare dekkes hvis leverandørene du har velger er i planens nettverk.
Takeaway
- De siste årene har loven endret seg for å tillate dekning av bekreftelsesrelaterte tjenester for transpersoner fra Medicare.
- Hvis kjønnsbekreftelsesprosedyrene dine anses som medisinsk nødvendige, vil Medicare dekke dem.
- Eventuelle avgjørelser relatert til manglende dekning av disse tjenestene eller prosedyrene kan håndteres gjennom en klageprosess med Medicare eller planen din direkte.
- Selv om planen din dekker bekreftelsesrelaterte tjenester, kan det hende du fortsatt har utgifter til din omsorg.
- For mer informasjon om hvilke kjønnsbekreftelsesprosedyrer Medicare-planen din dekker, ta kontakt med legen din.
