Medicare Dekning for Humira

• Humira er et biologisk legemiddel som brukes til å behandle betennelsestilstander som revmatoid artritt, plakkpsoriasis og Crohns sykdom.
• Humira er hovedsakelig dekket av Medicare del D og del C; i sjeldne tilfeller kan del B også tilby dekning.
• Siden Humira regnes som et spesialmedisin, kan det være dyrt, selv om mange faktorer spiller inn i kostnaden du betaler.
• Du kan kanskje få hjelp til å betale kostnadene for Humira på flere måter.

Humira er en type biologisk medisinering. Det kan brukes til å behandle en rekke helsemessige forhold, som revmatoid artritt og plakkpsoriasis. Mange av disse tilstandene er kroniske, noe som betyr at de trenger fortsatt behandling for livslang ledelse.

Medicare dekker Humira. Det anslås faktisk at 1 av 4 Medicare-mottakere med revmatoid artritt tar et biologisk legemiddel som Humira for å håndtere tilstanden.

Fortsett å lese for å lære mer om Humira, hvilke deler av Medicare som dekker det, og hvor mye det kan koste deg.

Dekker Medicare Humira?

Medicare gir dekning for Humira. Det dekkes vanligvis gjennom Medicare del D, som er Medicares reseptbelagte medisindekning.

Del D-planer selges av private forsikringsselskaper og kan legges til din opprinnelige Medicare-dekning. Original Medicare består av del A (sykehusforsikring) og del B (medisinsk forsikring).

Bedrifter som selger del D-planer vil ha en formular. Dette er en liste over alle reseptbelagte legemidler planen dekker.

Formularer inkluderer ofte minst to medisiner for hver legemiddelklasse. Hvis du tar Humira, kan du finne ut hvilke planer som dekker det ved å sammenligne forskjellige del D-planer.

I tillegg deler formuleringen ofte de reseptbelagte reseptbelagte legemidlene i forskjellige nivåer. De som er oppført i høyere nivåer (nivå 3 til 5) koster vanligvis mer enn de i lavere nivåer (nivå 1 og 2).

Medicare del B kan dekke Humira hvis en lege administrerer medisinen poliklinisk. Siden Humira nå ofte administreres selv hjemme, er det mindre sannsynlig at del B vil dekke det.

Hva om jeg har Medicare Advantage?

Medicare del C kalles også Medicare Advantage. Del C-planer selges av private forsikringsselskaper, og du kan melde deg på en som et alternativ til original Medicare.

Kostnaden for en del C-plan kan variere avhengig av hvor du befinner deg.

Del D reseptbelagte legemiddeldekning er inkludert i de fleste del C-planene. Hvis du vil ha reseptbelagte legemiddeldekning med del C-planen din, må du ta med dekkingen når du handler for en plan.

Du kan ikke registrere deg i en egen del D-plan hvis du har Medicare Advantage.

Som med del D, er det viktig å gjennomgå en formuleringsform for en del C-plan for å se om medisinene du tar er oppført der. Hvis du har flere spørsmål eller bekymringer, ikke nøl med å kontakte apoteket eller planens selskap direkte.

Kan en Medigap-plan hjelpe deg med kostnadene mine?

Medigap er en form for tilleggsforsikring som selges av private forsikringsselskaper. En Medigap-plan kan bidra til å betale for kostnader som den originale Medicare (del A og B) ikke dekker.

Disse planene kan ikke brukes med del C (Medicare Advantage). Du må velge det ene eller det andre.

Før 2006 tilbød noen Medigap-planer dekning for å hjelpe med reseptbelagte legemiddelkostnader. Imidlertid er Medigap-planer ikke lenger tillatt å tilby denne dekningen. Selv om disse planene er avviklet, kan du beholde planen din hvis du allerede er registrert i en.

Hvor mye koster Humira?

Siden Humira er et spesialmedisin, kan det være dyrt. Du kan oppdage at Humira er oppført i de høyere nivåene i en plan.

En studie fra 2019 så på de totale kostnadene for Humira ved å kombinere det beløpet forsikringsselskapene betalte pluss de egne kostnadene som ble mottatt av mottakerne. Studien fant at median kostnaden for Humira per måned var $ 4,338 i 2017.

Kostnadene for Humira under Medicare kan avhenge av hvor du er i reseptbelagte medisiner. La oss se nærmere på kostnadene ved hver terskel for dekning:

• Egenandel. Hver del D-plan har en årlig egenandel. For 2020 kan denne kostnaden ikke overstige $ 435 for noen plan. Du må betale egenandelen fra lommen før planen din begynner å dekke Humira-resepten.
• Dekning. Når du oppfyller egenandelen, betaler du en tilbakebetaling eller samforsikring når du fyller reseptet på Humira. Det nøyaktige beløpet på denne betalingen vil avhenge av din spesifikke plan.
• Smultringhull. Etter at du og planen din har brukt et bestemt beløp - $ 4 020 i 2020 - angir du et dekkingsgap. Denne perioden blir referert til som bollehullet. Mens du er i doughnuthullet, betaler du ikke mer enn 25 prosent av kostnaden for et merkenavnsresept som Humira.
• Katastrofal dekning. I 2020 forlater du bollehullet når du betaler totalt $ 6350 i løpet av et år. I denne fasen betaler du bare en liten tilbakebetaling eller samforsikring for Humira-reseptet ditt (i tillegg til andre medisiner du måtte trenge).

En studie fra begynnelsen av 2020 brukte data fra formularer og prisfiler for å estimere de årlige utgiftene for Humira under en del D-plan. Disse anslagene indikerte at Humira kan koste en person mellom $ 5 168 og $ 5 196 i 2019, avhengig av dosen du er foreskrevet.

Hvordan kan jeg få mer hjelp til å dekke utgiftene til reseptbelagte legemidler?

Hvis du er bekymret for kostnadene ved Humira, kan du få hjelp på flere måter. La oss utforske dem litt mer nedenfor.

Medicare Ekstra hjelp

Medicare Extra Help er et program som hjelper personer som har begrenset inntekt eller ressurser med å betale for reseptbelagte medisiner. Med ekstra hjelp betaler du ikke mer enn $ 8,95 for merkenavn som Humira.

Hvis du allerede har Medicaid, trygdeforsikring eller en Medicare-spareplan, kvalifiserer du automatisk for ekstra hjelp. Ellers kan du søke om ekstra hjelp via Social Security Administration-nettstedet, så lenge du oppfyller visse inntektsgrenser.

Medicaid

Medicaid er et føderalt og statlig program som hjelper med å betale for helsetjenester for de med lavere inntekt. Mens berettigelse og fordeler kan variere fra land til land, kan Medicaid-programmer i noen stater hjelpe deg med kostnaden for reseptbelagte legemidler.

Du kan bruke Medicaid-nettstedet for å finne informasjon om statens Medicaid-kontor.

PACE

Programmer for altomfattende eldreomsorg (PACE) er tilgjengelig gjennom Medicare og Medicaid og kan hjelpe deg med å finne omsorg mens du bor hjemme i samfunnet ditt, i motsetning til et sykehjem.

En av fordelene som kan dekkes av PACE er reseptbelagte medisiner.

Du kan bruke Medicares søkeverktøy for å se om det er et PACE-program i ditt område. For mer informasjon kan du også kontakte statens Medicaid-kontor.

Farmasøytiske hjelpeprogrammer

Farmasøytiske hjelpeprogrammer er tilgjengelige gjennom legemiddelprodusenter og andre stiftelser for å hjelpe deg med å betale for spesifikke medisiner. For å sjekke om farmasøytiske hjelpeprogrammer for Humira, kan du bruke dette Medicare-søkeverktøyet.

I tillegg kan noen stater ha egne farmasøytiske hjelpeprogrammer. Du kan søke her for å se om staten har et legemiddelassistentprogram.

Apotekrabattfirmaer

Noen apotekrabattfirmaer kan tilby kuponger på Humira. Eksempler på slike selskaper du kan prøve er GoodRx og SingleCare.

Hva er Humira?

Humira (adalimumab) tilhører en klasse medikamenter kalt biologics. Dette er genetisk konstruerte proteiner som virker på immunforsvaret.

Humira er FDA-godkjent for å behandle en rekke inflammatoriske tilstander, inkludert:

• leddgikt
• plakkpsoriasis
• Crohns sykdom
• ulcerøs kolitt
• psoriasisartritt
• juvenil idiopatisk leddgikt
• ankyloserende spondylitt (kronisk autoimmun sykdom som påvirker leddene)
• hidradenitis suppurativa (kronisk inflammatorisk hudsykdom)
• uveitt (hevelse i mellomlaget i øyet)

Som andre biologiske medisiner, fungerer Humira ved å målrette mot en bestemt del av immunsystemet. Det binder seg til og hemmer et protein som kalles tumornekrosefaktor alfa (TNF-a), som er involvert i den inflammatoriske prosessen.

Humira gis ved injeksjon i låret eller underlivet. Hyppigheten av disse injeksjonene avhenger av din spesifikke tilstand.

Vanlige bivirkninger av Humira inkluderer:

• utslett
• hodepine
• økt risiko for visse infeksjoner

Biosimilars til Humira er også utviklet. Dette er biologiske medikamenter som er veldig like og som ikke har noen kliniske forskjeller fra Humira. FDA-godkjente Humira biosimilars er:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Imidlertid er disse kanskje ikke tilgjengelige ennå på grunn av patenter som for øyeblikket er knyttet til Humira. Snakk med legen din om alle alternativene dine for medisiner for å bestemme hva som vil fungere best for deg.

Takeaway

Medicare dekker vanligvis Humira. Denne dekningen er ofte levert av Medicare del D eller del C planer.

Hvert forsikringsselskap velger de reseptbelagte legemidlene det dekker, og viser dem i en formulær. På grunn av dette er det viktig å sjekke formularen til en bestemt plan for å sikre at Humira er inkludert.

Selv om kostnadene for Humira potensielt kan være høye, kan mange programmer bidra til å redusere kostnadene. Noen eksempler inkluderer Medicare Extra Help, Medicaid og farmasøytiske hjelpeprogrammer.