Er koloskopi dekket av Medicare?

Dekker Medicare koloskopi?

Ja. The Affordable Care Act krever at Medicare og private forsikringsselskaper dekker kostnadene ved kolorektal screening, som inkluderer koloskopi. En koloskopi er en viktig helsescreening som kan bidra til å forebygge og behandle tykktarmskreft ved fjerning av polypper eller forstadier til vekst.

Medicare vil dekke en koloskopi hver 24. måned hos personer som har høy risiko for tykktarmskreft og hver 180. måned for personer som ikke har høy risiko. Det er ikke noe alderskrav.

Den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester anbefaler at enkeltpersoner har en koloskopi som begynner i en alder av 50 år og fortsetter til de er minst 75 år. Hvis du har en familiehistorie av tykktarmskreft eller andre kreftrisikofaktorer, kan noen leger anbefale at du får en tidligere.

Ifølge Department of Health and Human Services brukte Medicare anslagsvis 1,3 milliarder dollar på refusjon av koloskopi i 2015.

Hva er en koloskopi?

En koloskopi er en medisinsk prosedyre som innebærer å sette inn et tynt, opplyst rør med et kamera på for å se på slimhinnen i tykktarmen. En lege utfører koloskopi av forskjellige årsaker:

• Screening. En screeningkoloskopi brukes til å visualisere tykktarmen og potensielt fjerne forstadier til vekst kalt polypper. En person som har en screeningkoloskopi, har ikke symptomer på tarmproblemer.
• Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi utføres når en person har tarmsymptomer, og en lege må undersøke tykktarmen for uregelmessigheter.

Leger utfører vanligvis disse prosedyretyper ved bruk av sedasjonsmedisiner for å hjelpe en person til å slappe av eller under generell anestesi, der en person sover og ikke er klar over prosedyren.

Hvor mye koster det?

Flere faktorer går inn på hvor mye en koloskopi koster. Disse inkluderer:

• Plassering. Hvis en pasient er sunn nok, kan de vanligvis ta en koloskopi på et poliklinisk kirurgisk senter. Dette er vanligvis billigere enn en koloskopi på sykehusinnstillinger.
• Anestesi type. Hvis en pasient velger generell anestesi fremfor bevisst sedering, øker kostnadene på grunn av behovet for en anestesileverandør.
• Geografisk område. Kostnadene kan variere etter sted i landet.
• Vevsprøvetaking. Hvis en lege tar vevsprøver, sender de dem til et laboratorium. Dette kan øke kostnadene for utstyr til å prøve vevet og for et laboratorium å evaluere det.

I gjennomsnitt koster en koloskopi ca $ 3081. Pasienter med privat helseforsikring betaler vanligvis en egenandel som en del av deres individuelle helseplaner. Dette kan variere fra uten kostnad til $ 1000 eller mer.

Hva koster det med Medicare?

Koloskopikostnader med Medicare avhenger av om koloskopi utføres for screening eller diagnostiske formål.

Kostnadene vil også avhenge av om legen din godtar oppdrag med Medicare. Dette betyr at de har signert en avtale med Medicare som sier at de vil godta et beløp som er godkjent av Medicare for tjenester.

Ifølge Medicare.gov vil Medicare betale for screening av koloskopier en gang hver 24. måned hvis en lege anser at du har høy risiko for tykktarmskreft.

En lege kan fastslå at du har høy risiko hvis du har en familiehistorie av tykktarmskreft, eller hvis du har hatt tykktarmspolypper eller inflammatorisk tarmsykdom.

Hvis du ikke har høy risiko for tykktarmskreft, betaler Medicare for en koloskopi en gang hver 120. måned eller ti år. Hvis du tidligere har hatt en fleksibel sigmoidoskopi, som ikke innebærer å se hele tykktarmen, kan det hende at Medicare dekker en koloskopi en gang hver 48. måned eller 4 år.

Medicare kan be deg om å betale en del av regningen hvis legen din finner en polypp eller tar andre vevsprøver under en koloskopi. På den tiden kan Medicare be deg om å betale:

• 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for legen din
• en tilbakebetaling hvis du er på sykehus

Av denne grunn er det viktig å vite hva du kan betale hvis du fjerner en polypp eller biopsi (vevsprøve) under prosedyren.

Dessuten er kostnadene forskjellige hvis koloskopien er for diagnostiske formål. For eksempel, hvis du har problemer med fordøyelsen eller tegn på blødning, kan en lege anbefale en koloskopi for å diagnostisere den underliggende årsaken.

Hvilke deler av Medicare dekker en koloskopi?

Medicare inkluderer forskjellige deler som gir dekning for forskjellige typer medisinske tjenester. Denne delen beskriver hvordan hver del kan dekke en koloskopi eller ikke.

Medicare del A

Medicare del A er den delen av Medicare som dekker sykehusrelaterte kostnader. Hvis du trenger innleggelse på sykehus, er Medicare del A den delen av forsikringen som betaler for disse kostnadene.

Noen ganger kan du finne deg selv på sykehuset og kreve koloskopi. Si at du opplever en gastrointestinal (GI) blødning. Medicare del A vil betale for disse tjenestene, og Medicare del B (se nedenfor) vil betale for legen din mens du er på sykehuset.

Medicare kan kreve at du betaler en kopi eller egenandel for tjenester du mottar på sykehuset. Dette er vanligvis en engangssum i opptil 60 dager etter sykehusopphold.

Medicare del B

Medicare del B er den delen av Medicare som betaler for medisinske tjenester og forebyggende behandling. Dette er den delen som dekker poliklinisk behandling som en koloskopi.

En person betaler en månedlig avgift for Medicare del B, og de har en egenandel for året. Egenandelen varierer fra år til år, men i 2020 koster det $ 198.

Imidlertid krever Medicare ikke at du oppfyller egenandelen før den betaler for koloskopi, og de betaler uansett om koloskopien er for screening eller diagnostiske formål.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, er en Medicare-plan som inkluderer del A, del B og noen reseptbelagte legemiddeldekning. En persons Medicare Advantage-plan må dekke screening av koloskopier i henhold til loven om rimelig omsorg.

Det viktigste når du har Medicare del C, er å sikre at legen og anestesileverandørene er i nettverket for planen din, siden mange Medicare Advantage-planer krever at du søker omsorg hos spesifiserte leverandører.

Medicare del D

Medicare del D er reseptbelagte legemiddeldekning en person kan kjøpe i tillegg til sine andre Medicare-deler. Noen Medicare del D-planer kan dekke resepter for tarmpreparat for å rense tykktarmen før en koloskopi.

Din Medicare del D-plan skal komme med en forklaring på hvilke medisiner som dekkes og hvilke som ikke er dekket.

Medicare-tilleggsplaner (Medigap)

Medicare-tilleggsforsikring hjelper til med å dekke egenkostnader knyttet til helsetjenester. Dette inkluderer kostnader som kopibetingelser og egenandeler.

Egenandelen din gjelder ikke for en koloskopi - Medicare del B betaler for en screeningkoloskopi uansett om du har møtt egenandelen.

Imidlertid, hvis du påløper tilleggskostnader fordi en lege fjerner polypper eller vevsprøver, kan noen Medicare-tilleggsforsikringsplaner bidra til å betale for disse kostnadene.

Du må kontakte forsikringsselskapet ditt før koloskopien for å finne ut hvor mye de kan dekke hvis du trenger fjerning av polypper.

Hvordan kan du vite hva kostnadene dine vil være før en koloskopi?

Be legekontoret ditt om et kostnadsoverslag før du får koloskopi. Faktureringsavdelingen kan vanligvis estimere en gjennomsnittlig kostnad basert på Medicare og annen privat forsikring du måtte ha.

Hvis legekontoret av en eller annen grunn mener Medicare ikke vil dekke kostnadene for koloskopi, må du gi deg en spesiell melding som kalles Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.

En annen vurdering er om du får anestesi for prosedyren. Anestesileverandører regner kostnadene separat fra legen som utfører koloskopi.

Hvis du har en forsikring som krever en lege i nettverket, kan det også hende du må spørre hvem som får anestesien for å sikre at kostnadene dine dekkes.

Hvilke andre faktorer kan påvirke hvor mye du betaler?

Hovedfaktoren som påvirker hvor mye du betaler når du har Medicare, er hvis legen din fjerner en polypp eller tar andre vevsprøver for laboratorieundersøkelse. Selvfølgelig kan du ikke forutsi om du har en polypp eller ikke - det er derfor legen utfører screening i utgangspunktet.

Av denne grunn er det best å spørre legekontoret ditt om et estimat av kostnadene hvis du har fjernet en polypp.

Hvis legekontoret ikke kan gi dette estimatet, eller hvis du har flere spørsmål, kan du også kontakte de amerikanske sentrene for Medicare & Medicaid Services. Du kan gjøre dette ved å ringe 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøke Medicare.gov.

Bunnlinjen

En koloskopi er en viktig screeningtest som kan oppdage tegn på kolorektal kreft.

Medicare dekker kostnadene for prosedyren for screeningformål, men det er hensyn til om legen din må fjerne polypper og anestesiavgifter. Snakk med legekontoret for å få et estimat av disse kostnadene, slik at du kan forutse dem når du planlegger.

Laget for Greatist av ekspertene på Healthline. Les mer

Les denne artikkelen på spansk