Hva er de fire delene av Medicare?

• Hver del av Medicare dekker forskjellige tjenester til forskjellige kostnader.
• Medicare-deler A og B sammen er kjent som original Medicare.
• Medicare del C-planer dekker alt det originale Medicare gjør, og inkluderer ofte ekstra dekningsalternativer.
• Medicare del D er reseptbelagt medisindekning.

Medicare er et mye brukt program. I 2018 var nesten 60.000 amerikanere registrert i Medicare. Dette tallet forventes å fortsette å vokse hvert år.

Til tross for populariteten kan Medicare være en kilde til forvirring for mange mennesker. Hver del av Medicare dekker forskjellige tjenester og har forskjellige kostnader.

Å forstå hva hver del dekker og hvor mye det koster, kan hjelpe deg med å få mest mulig ut av Medicare-dekningen. Les videre for å lære mer om de forskjellige delene av Medicare.

Hva er Medicare?

Medicare er et helseforsikringsprogram for personer i alderen 65 år og eldre, samt de med visse helsemessige forhold og funksjonshemninger.

Medicare er et føderalt program som er finansiert av skattebetalers bidrag til Social Security Administration.Du betaler vanligvis 1,45 prosent av inntektene dine til Medicare, og arbeidsgiveren din vil matche dette beløpet.

Medicare har fire deler. Hver del dekker forskjellige helsetjenester du måtte trenge.

For tiden er de fire delene av Medicare:

• Medicare del A. Medicare del A er sykehusforsikring. Det dekker deg under kortvarige innleggelser på sykehus og for tjenester som hospice. Det gir også begrenset dekning for dyktig pleieomsorg og visse helsetjenester hjemme.
• Medicare del B. Medicare del B er medisinsk forsikring som dekker hverdagsbehov som legebehandlinger, akutte pleiebesøk, rådgivning, medisinsk utstyr og forebyggende behandling.
• Medicare del C. Medicare del C kalles også Medicare Advantage. Disse planene kombinerer dekning av del A og B og aspekter av del D i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbys av private forsikringsselskaper og overvåkes av Medicare.
• Medicare del D. Medicare del D er reseptbelagte legemiddeldekning. Del D-planer er frittstående planer som bare dekker medisinene dine. Disse planene leveres også gjennom private forsikringsselskaper.

Til sammen kalles del A og B ofte original Medicare. Alle fire delene har hver sine kostnader, inkludert egenandeler, kopier og premier.

Hva dekker hver del?

Å vite hva hver del av Medicare dekker kan hjelpe deg med å forberede deg på en avtale eller prosedyre. Når du vet hvilken del som dekker tjenestene du trenger, får du også en bedre ide om hva kostnadene dine vil være.

Del A dekning

Medicare del A dekker omsorgen du får når du blir innlagt på et anlegg som et sykehus eller hospitsenter. Del A tar opp alle kostnadene mens du er der, inkludert kostnader som normalt dekkes av del B eller D.

Del A-dekning inkluderer:

• sykehusopphold og prosedyrer
• hospice omsorg
• begrenset dyktig sykepleieopphold
• begrenset hjemmepleie

Del B dekning

Medicare del B dekker en rekke hverdagshelsetjenester. Generelt dekker del B tjenester som enten er medisinsk nødvendige eller forebyggende.

Medisinsk nødvendige tjenester bestilles av legen din for å behandle en tilstand. Forebyggende tjenester holder deg sunn, som årlige fysiske forhold eller influensaskudd. Del B-dekning inkluderer:

• legekontorbesøk
• helseskjermer
• årlige fysiske forhold
• vaksiner
• tale-, yrkes- og fysioterapibesøk
• spesialistbesøk
• legevaktbesøk
• akuttomsorgstjenester
• ambulansetransport
• holdbart (hjemme) medisinsk utstyr

Del C dekning

Medicare del C-planer, også kalt Medicare Advantage-planer, kreves for å dekke alle tjenester som originale Medicare gjør. Mange Medicare Advantage-planer dekker også tilleggstjenester som:

• rutinemessig tannpleie
• rutinemessig visjon
• høreeksamen og høreapparat
• treningsmedlemskap og andre velværefordeler

I tillegg inkluderer Medicare Advantage-planene ofte reseptbelagte legemiddeldekning under Del D. Disse altomfattende Medicare Advantage-planene lar deg få dekket alle helsetjenester i en enkelt plan.

Del D-dekning

Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner. I likhet med Medicare Advantage-planer tilbys del D-planer av private helseforsikringsselskaper.

Medicare overvåker og regulerer del D-planer.

Del D-planer delte dekningen i nivåer som kalles nivåer. Hvert nivå inneholder forskjellige resepter og har forskjellige kopier. Nivåene brytes vanligvis slik:

• Nivå 1: foretrukne generiske legemidler
• Nivå 2: generiske legemidler
• Nivå 3: foretrukne merkenavn
• Nivå 4: ikke-foretrukne merkenavn
• Nivå 5: spesialmedisiner

Oversikt over dekning

Her er en rask gjennomgang av hva hver del dekker:

Del ADel BDel CDel DSykehusoppholdjaNeijaNeiLegevaktpleieNeijajaNeiLegebesøkNeijajaNeiForebyggende pleieNeijajaNeiSpesialistbesøkNeijajaNeiMedisinerja, hvis gitt på døgninnleggja, hvis det gis poliklinisknoen planer dekker, mens andre ikke gjør detja

Hva dekker ikke Medicare?

Medicare dekker bare gjenstander og tjenester som de anser som medisinsk nødvendige. Hva som er medisinsk nødvendig for deg, kan avhenge av dine spesifikke helsemessige forhold og situasjon.

Imidlertid er det generelt noen få ting som original Medical aldri dekker, inkludert:

• kosmetisk kirurgi
• proteser
• rutinemessig visjon
• rutinemessig fotpleie
• langtidspleie på sykehjem eller andre fasiliteter

Husk at selv om disse tjenestene ikke dekkes av original Medicare, kan det hende at en Medicare Advantage-plan dekker noen av dem. Hvis du tror du trenger dekning for disse tjenestene, må du sørge for at de dekkes av planen din før du registrerer deg.

FAQ: Dekker Medicare sykehjem?

Dette er et vanlig spørsmål - og et som kan være forvirrende å finne et klart svar på.

Som regel dekkes kortvarige opphold i dyktige sykepleier under del A, men langtidsopphold er det ikke. Forskjellen er medisinsk nødvendighet.

Medicare dekker bare opphold på dyktige pleieinstitusjoner under fastsatte forhold, inkludert:

• Oppholdet må følge et 3-dagers innleggelse på sykehus.
• En lege må bestille omsorgen du får i det dyktige pleiehjemmet.
• Du må kreve pleie som sykepleie, fysioterapi eller andre “dyktige” helsetjenester.

Medicare betaler bare for denne pleien mens den fremdeles anses medisinsk nødvendig i maksimalt 100 dager per stønadsperiode.

Dette er forskjellig fra et langvarig flytting til et sykehjem, en assistert oppholdsinstitusjon eller en hvilken som helst annen form for det Medicare kaller omsorg. Medicare betaler aldri for denne typen pleie.

Hva koster hver del?

Kostnadene dine for tjenester vil avhenge av hvilken del av Medicare de faller under for dekning. Hver del har også sine egne egenandeler og premier å vurdere.

Det er viktig å vite at kostnadene vanligvis endres fra år til år. Alle kostnadene nedenfor er for 2021.

Del A koster

Du kan høre folk diskutere del A som "gratis". Det er fordi folk flest får del A uten å betale egenandel. Når du trenger å bruke del A-dekning, er det imidlertid noen kostnader involvert.

Del A-kostnadene inkluderer:

• Premium. De fleste betaler ikke en del A-premie, men det kan hende du må i noen tilfeller. For eksempel kan du kjøpe del A hvis du ikke har tjent nok arbeidskreditter for trygd.
• Egenandel. Du betaler $ 1 484 hver fordelingsperiode.
• Copays og coinsurance. Det er ingen gjenbetaling på dag 0 til 60 under innleggelse. Fra og med dag 61 betaler du $ 371 per dag. På dag 91 betaler du $ 742 hver dag til du oppnår maksimale levetidsdager. Du får opptil 60 av disse dagene du kan bruke i løpet av livet ditt, og det koster samforsikringskostnader.

Del B koster

Kostnadene dine for del B inkluderer en månedlig premie, årlig egenandel og samforsikring.

Du betaler ingenting for forebyggende tjenester som screening og noen vaksiner, så lenge de er gitt av leverandører som er godkjent av Medicare.

Del B-kostnadene inkluderer:

• Premium. Standard del B-premie er $ 148,50 per måned. Du betaler et tilleggsavgift hvis du har høyere inntekt.
• Egenandel. Du betaler $ 203 for året.
• Copays og coinsurance. Du kan forvente å betale 20 prosent av Medicare-godkjente kostnader for alle dekketjenester.

Del C koster

Kostnadene dine for del C vil avhenge av planen du velger. Del C-planer tilbys av private selskaper som setter sine egne kostnader og priser.

Det er planer i en rekke prisklasser, fra $ 0 premieplaner til dyrere planer som dekker et bredere utvalg av tjenester. Planene du har tilgjengelig vil variere avhengig av hvor du bor.

Medicare setter et maksimalt lomme for alle Medicare Advantage-planer. Et maksimum utenom lommen er det mest planen din kan be deg om å betale for ting som sambetalinger, samforsikring og egenandeler i løpet av et år.

I 2021 er maksimumsbeløpet for planer $ 7550.

Merk

Del C-premien betales i tillegg til din del B-premie. Så hvis du for eksempel velger en del C-plan med en premie på $ 30, betaler du faktisk totalt $ 178,50 hver måned i premier.

Du kan sammenligne kostnadene for planer i ditt område på Medicare-nettstedet.

Del D koster

I likhet med del C vil del D-kostnadene avhenge av planen du velger. For eksempel har del D-planer en maks egenandel på $ 445 i 2021, men du kan finne en plan med mye lavere egenandel.

Siden del D-planene selges av private selskaper, blir premien og andre kostnader du betaler, satt av planleverandøren.

Planer er tilgjengelige til et bredt spekter av priser. Faktisk, hvis du har en begrenset inntekt, kan du kvalifisere for hjelp til å betale for del D gjennom et program som heter Ekstra hjelp.

Hvis du har høy inntekt, betaler du en høyere premie enn standard for alle del D-planer.

Er jeg kvalifisert for Medicare-dekning?

Det er noen forskjellige måter å bli kvalifisert for Medicare. Du må være kvalifisert for og registrere deg i original Medicare før du kan registrere deg for del C eller del D.

Du kan registrere deg i Medicare når du oppfyller en av disse vilkårene:

• du fyller 65 år
• du har mottatt Social Security Disability Insurance (SSDI) i 24 måneder i alle aldre
• du har en diagnose av end-stage renal sykdom (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS) i alle aldre

Hvis du registrerer deg fordi du har fylt 65 år, har du et registreringsvindu som går fra 3 måneder før fødselsmåneden til 3 måneder etter det. Du kan registrere deg for del A og del B på dette tidspunktet.

Hvis du er kvalifisert fordi du er funksjonshemmet, blir du automatisk registrert i del A og B etter 24 måneders SSDI-betaling. Folk som er kvalifisert for Medicare gjennom en diagnose av ESRD eller ALS trenger ikke å vente de 24 månedene.

Du må være registrert i begge deler av den opprinnelige Medicare før du kan registrere deg for en del C eller en del D-plan. Du kan melde deg på begge deler når du først blir kvalifisert.

Du kan også velge å kjøpe en del C- eller del D-plan i flere åpne registreringsvinduer hvert år.

Hvordan velger jeg en plan?

Den riktige planen for deg vil avhenge av budsjett og helsebehov.

Hvis du for eksempel tar flere resepter, vil du kanskje kjøpe en omfattende del D-plan med lav egenandel. Hvis du vet at du trenger visjonstjenester, kan det være lurt å velge en Medicare Advantage-plan som gir synsdekning.

Hvilke alternativer du har tilgjengelig vil avhenge av by, region eller stat, men de fleste områder har en rekke planer å velge mellom til forskjellige prispunkter.

Tips for valg av planer som tilfredsstiller dine behov

• Vurder dine nåværende og potensielle helsebehov. Er det leger, fasiliteter eller medisiner som du ikke kan gå på akkord med for din omsorg? Dette kan påvirke ditt policyvalg, spesielt når du velger mellom original Medicare og Medicare Advantage.
• Tenk på inntekten din. Hvis du har en fast eller begrenset inntekt, kan det være vanskelig å betale månedlige premier. Men hvis du trenger omsorg som bare Medicare Advantage vil dekke, kan dette være et godt alternativ for å spare kostnader på sikt.
• Se etter kostnadsbesparelsesprogrammer. Du kan kvalifisere for visse programmer for å hjelpe deg med kostnadene, inkludert Medicaid og Extra Help.
• Finn riktig plan. Bruk Medicares planfinnerverktøy for å sammenligne tilgjengelige Medicare Advantage-planer i ditt område. Du kan søke etter reseptbelagte medisiner du trenger, samt tilbydere og tjenester som dekkes.

Hvordan registrerer jeg meg?

Du kan registrere deg for original Medicare ved å besøke ditt lokale trygdekontor. Du kan også registrere deg online eller ringe trygd på 800-772-1213. Telefonlinjene er åpne mandag til fredag ​​fra 07.00 til 19.00.

Registrering i del C

Det er to måter å registrere seg for en Medicare del C-plan:

• På nett. Handle del C-planer med Medicares planfinnerverktøy.
• Gjennom en forsikringsleverandør. Forsikringsselskaper tilbyr del C-planer, og du kan registrere deg direkte med dem via deres hjemmeside eller via telefon.

Registrering i del D

Hvis du vil melde deg på en Medicare del D-plan, er det noen forskjellige måter å gjøre det på:

• Over telefon. Du kan ringe 800-633-4227 (eller 877-486-2048 for TTY).
• På nett. Bruk Medicares planfinnerverktøy for å sammenligne del D-planer som er tilgjengelige i ditt område.
• Kontakt forsikringsselskapet. Du kan også kontakte private forsikringsselskaper som tilbyr del D-planer, via deres hjemmeside eller via telefon, og registrere deg direkte hos dem.

Når kan jeg søke?

Hvis du planlegger å registrere deg i Medicare, må du vite flere påmeldingsfrister og datoer:

• Innledende påmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindu rundt 65-årsdagen din når du kan registrere deg for Medicare. Den begynner 3 måneder før fødselsmåneden din, inkluderer bursdagen din og strekker seg tre måneder etter bursdagen din. I løpet av denne tiden kan du registrere deg for alle deler av Medicare uten straff.
• Generell påmeldingsperiode (1. januar – 31. mars). Du kan registrere deg i Medicare i løpet av denne tidsrammen hvis du ikke registrerte deg i løpet av din første påmeldingsperiode.
• Medicare Advantage åpen påmelding (1. januar – 31. mars). I løpet av denne perioden kan du bytte fra en Medicare Advantage-plan til en annen eller gå tilbake til original Medicare. Du kan ikke registrere deg for en Medicare Advantage-plan hvis du for øyeblikket har original Medicare.
• Del D-påmelding / Medicare-tillegg (1. april - 30. juni). Hvis du ikke har Medicare del A, men registrerte deg i del B i løpet av den generelle registreringsperioden, kan du registrere deg for en del D reseptbelagt legemiddelplan.
• Åpen påmeldingsperiode (15. oktober - 7. desember). I løpet av denne tiden kan du bytte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage), eller fra del C tilbake til original Medicare. Du kan også bytte del C-planer eller legge til, fjerne eller endre en del D-plan.
• Spesiell påmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-registreringen av en godkjent grunn, kan du senere registrere deg i løpet av en spesiell registreringsperiode. Du har åtte måneder fra slutten av dekningen eller slutten av din ansettelse til å registrere deg uten bot.

Takeaway

Hver del av Medicare dekker forskjellige tjenester og har forskjellige kostnader:

• Del A dekker innleggelse.
• Del B dekker poliklinisk behandling.
• Del C dekker alt del A og B gjør og inkluderer ofte også del D.
• Del D dekker reseptbelagte legemidler.

Du må registrere deg i begge delene A og B før du kan kjøpe en del C- eller del D-plan.

Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.