To av Europas ledende diabetesorganisasjoner har nettopp gitt ut ny veiledning for personer med type 1-diabetes (T1D) om hvordan man bruker kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) til trening. Dette er en stor sak fordi mens vi vet at trening er viktig for god helse for alle, kan det også øke risikoen for farlig hypoglykemi for mennesker med T1D.
Men for første gang har vi profesjonell medisinsk råd om hvordan vi kan utnytte CGM til å trygt øke spillet vårt i treningsstudioet, på banen eller i bassenget.
Så hva anbefaler de, og hvordan samler dette rådet seg i forhold til tidligere anbefalinger?
Hvor kom denne nye veiledningen fra?
Veiledningen ble publisert i oktober i år fra European Association for the Study of Diabetes (EASD) og International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Har du aldri hørt om dem? Du kan tenke på EASD som den europeiske ekvivalenten til American Diabetes Association (ADA), en stor profesjonell organisasjon for leger og forskere. ISPAD er omtrent det samme, men med et smalere fokus på diabetes hos personer under 25 år.
Flere ledende amerikanske forskere er blant de mange medforfatterne, særlig JDRF-sjef Dr. Aaron Kowalski og Stanford-professor i pediatrisk endokrinologi Dr. Bruce Buckingham.
De ledende amerikanske diabetes ideelle organisasjonene JDRF og ADA har begge støttet den nye veiledningen. Offisielt "godkjente" JDRF dokumentet, mens ADA "støtter" det.
Stole på CGM-piler
Når man ser på sammendraget til posisjonsuttalelsen, ser det enkelt ut: Sensorens målområde for trening skal være mellom 126 mg / dL og 180 mg / dL. Hvis du er nederst i det området og for øyeblikket trener, må du konsumere karbohydrater.
Dette vet vi alle, men det som er nytt er integreringen av CGM-trendinfo i rådene om hvor mange karbohydrater som skal konsumeres. Anbefalinger for karbohydratforbruk er "lagdelt" basert på endringshastigheten i glukosenivået som er angitt på CGM.
Det de anbefaler er at hvis du er på 126 mg / dL (et tilsynelatende perfekt glukosenivå) under trening:
- Hvis CGM viser en full pil ned, må du umiddelbart konsumere 20 til 35 gram karbohydrater.
- Hvis CGM viser en pil nedover, bruk straks 15 til 25 gram karbohydrater.
- Selv om du har en flat pil, bruk 10 til 15 gram karbohydrater. Med andre ord, ikke vent på en dråpe, du er nederst i målområdet og du vet at du kommer til å gå lavt fordi du trener.
Men det er egentlig ikke så enkelt. Veiledningen er mer kompleks enn den først dukker opp, er datatett og er på langsiden på 20 sider.
Omfavner kompleksitet
Når du graver inn i det publiserte papiret, vil du oppdage at forfatterne innrømmer: "På grunn av kompleksiteten i CGM og er CGM-system (intermitterende skannet), kan både personer med type 1-diabetes og deres helsepersonell slite med tolkningen av gitt informasjon for å maksimere det teknologiske potensialet for effektiv bruk rundt trening. ”
De anerkjenner også riktig at "forskjellige grupper av mennesker med type 1-diabetes kan kreve forskjellige glykemiske intervaller som forberedelse til, under og etter trening når de bruker CGM," slik at de bryter anbefalingene sine for forskjellige grupper mennesker med diabetes:
- Etter alder: over 65, 18 til 65 og 6 til 18 (det er ikke nok data til å gi anbefalinger for barn under 6 år)
- Ved risiko for hypoglykemi: høy, moderat eller lav
- Etter treningsnivå: minimal, moderat eller intensiv
Sluttresultatet? Ta for eksempel tabellen "Sensorglukosemål i forkant av trening" for forskjellige typer voksne. Det ser ut som motorstart sjekklisten for en 747 passasjerfly.
Og det stopper ikke der. Det er seks fotnoter nederst på tabellen. Sinnet glaserte over bare å se på det. Det samme gjelder tabellene "Under trening" og "Etter trening". Og så er det bord for barn og ungdom også.
Det er mye informasjon.
Det viser seg at det ikke er noen kutt-og-tørr-anbefalinger her. Alt er relativt basert på de tre parametrene alder, hypo-risiko og treningsnivå.
Flytte glukosemål
Selv det 126 mg / dL målet som er nevnt i CGM Arrows-seksjonen ovenfor, viser seg å være et mål i bevegelse.
Det er karbohydratintervensjonsgrensen for voksne med T1D, med lav risiko for hypoglykemi, som trener intensivt. Det anbefalte målet går opp til 145 mg / dL for moderat hypo-risiko folk, eller eldre mennesker med diabetes (PWDs) med eksisterende kroniske sykdommer, selv med moderat trening. Og den hopper igjen - til 161 mg / dL - for høy hypo-risiko, selv med minimal trening.
Det at målene er forskjellige under forskjellige omstendigheter, er ikke overraskende; I mange år har pasientforesatte sagt "Diabetesen din kan variere." Men det gir et sett med anbefalinger som det er vanskelig å forstå.
Teamet som samlet disse anbefalingene bemerker behørig at de gjenkjenner den iboende forsinkelsestiden for CGM-avlesninger, og tok hensyn til det når de valgte tallene.
Sikkerhets- og varslingsanbefalinger
Veiledningen oppfordrer PWDs til å vurdere noen få ting før du begynner å trene. Ingenting revolusjonerende her: Kjenn type, intensitet og varighet av treningen. Tenk på tidspunktet etter å ha spist, kjenne til nivået på insulin ombord (IOB), og sjekk den nåværende sensorens glukoseavlesning og trendpil før du starter.
Peppert gjennom veiledningen, er det også nevnt hvordan du best kan bruke varselinnstillingene på CGM-enheter rundt trening:
- Varsler om endring av glukosehastighet bør aktiveres på CGM-systemer som tilbyr dem, slik at PWD-er får en hørbar advarsel når glukose begynner å synke eller stige dramatisk.
- Hypovarsler “kan settes til den høyest mulige nedre terskelen ved begynnelsen av treningen, som for øyeblikket er 5,6 mmol / l (100 mg / dL)” for å bidra til å overvinne forsinkelsen av interstitielle glukoseavlesninger når nivåene synker under langvarig trening.
- Spesielt for barn og ungdom bør “hypo- og hyperglykemiske varsler settes til 5,6 mmol / l (100 mg / dL) og 10,0 mmol / l (180 mg / dL) eller individualiseres om nødvendig” og fjernovervåking via smarttelefon brukes hvis mulig for å lindre bekymringene til foreldre og omsorgspersoner.
Dokumentet markerer også risikoen for "nattlig hypoglykemi etter trening", noe som er vanlig blant barn og ungdom med T1D som trener intenst i løpet av dagen.
Forfatterne anbefaler at ungdommer "kan sette hypovarselterskelen til 4,4 mmol / l (80 mg / dL) over natten, eller enda høyere hos de med høyere risiko ... for å kunne motvirke forestående hypoglykemi."
T1D-idrettsutøvere sier ...
Så hva synes de beste T1D-idrettsutøvere og diabeteseksperter i Amerika om denne nye veiledningen?
Vi nådde ut til den konkurransedyktige syklisten Phil Southerland, administrerende direktør og medstifter av Team Novo Nordisk (tidligere Team Type 1). Han sier til DiabetesMine, “Jeg føler at de har mange av områdene i orden, og å ha papiret setter oss alle i en mer utdannet posisjon enn‘ før avisen. ’Men som du vet, spiller ikke diabetes noen regler. Jeg tror det hadde vært nyttig å ha en basislinje av ikke-T1D glukoseavlesninger, for å se hva 'normalt' egentlig er. "
Han sier at selv om han tror denne artikkelen vil være veldig nyttig for klinikere og diabetespedagoger, må det forenkles ganske mye for å være brukervennlig for PWDs. I rettferdighetens skyld er organisasjonene som produserte veiledningen, leger som skriver for andre helsepersonell.
Sheri R. Colberg-Ochs, professor emerita of Exercise Science ved Old Dominion University og forfatter av flere bøker om T1D og trening, er enig i veiledningens manglende brukbarhet for PWDs.
"Informasjonen og tabellene er litt tette og kan være vanskelig for mange PWD å tolke det enkelt siden så mange scenarier ble gitt," forteller hun DiabetesMine. Og selv om forfatterne av veiledningen uttalte, "denne skrivegruppen produserte modifiserte og nye anbefalinger," syntes Colberg-Ochs ikke det var mye nytt å se her utover å finjustere anbefalinger for forskjellige aldersgrupper og helsemessige forhold.
"Jeg fant ikke informasjonen i det hele tatt ny," sier hun og sier at hun følte at forfatterne "bare tok tidligere anbefalinger og la til noen spesifikke hensyn til CGM." Den forrige veiledningen hun snakket om er den banebrytende internasjonale konsensusuttalelsen utgitt i 2017, som ga oss de aller første retningslinjene for sikker trening med T1D (ikke fokusert på CGM).
En annen ting hun motsatte seg var det karbo-sentriske fokuset. "Ved å kartlegge over 300 aktive mennesker med T1D de siste årene," forteller hun oss, "la jeg merke til at mange av dem faktisk spiser lavkarboksid og kanskje bare supplerer med protein og fettbasert mat, ikke bare karbohydrater, under trening av varierende varighet og intensitet og etterpå. Disse anbefalingene ville ikke være like relevante for diettregimene. ”
Alt som er sagt, hun føler fortsatt at den nye veiledningen var "relevant for både klinikere og PWDs."
I en ideell verden vil eksperter konvertere denne veiledningen til en slags nettbasert "kalkulator" der PWD-er ganske enkelt kan angi sine personlige parametere, og programmet vil automatisk generere relevante personlige, brukervennlige anbefalinger. Men det er sannsynligvis en pipedrøm.
I mellomtiden er anbefalingene der ute, selv om det krever litt graving å oppdage hvor du passer inn. Men som Southerland sier, “Du må være flittig hvis du vil lykkes med sport, og enda mer flittig hvis du vil lykkes med både diabetes og sport. ”
Hvis du ennå ikke har en CGM
Hva om du blir inspirert til å bruke en CGM til trening, men ikke har tilgang til en ennå? Snakk med din diabeteslege, fordi forsikringsdekning for disse enhetene for mennesker i alle aldre med T1D er (endelig) allment tilgjengelig.
Er det ikke alt som trener? CGM kan fremdeles hjelpe deg med å kontrollere diabetes lettere og holde deg trygg mot hypos fra alle årsaker. Southerland, for det første, oppfordrer PWD-er til å "omfavne teknologien. Bruk den, bruk den ofte, og vær detaljert om planlegging og forberedelse. ”
.jpg)
