I tilfelle du gikk glipp av de siste overskriftene: Et av de største forsikringsselskapene i landet har gjort et forsøk på å takke kopier for insulin på $ 25 for en måneds forsyning, og prøver å utvide tilgangen til denne livsopprettholdende medisinen som har blitt plakatbarnet for opprørende. høy medisineprising i Amerika.
Annonsert 2. april planlegger det kombinerte selskapet til Cigna og Express Scripts - som fullførte en sammenslåing på 67 milliarder dollar i slutten av 2018 - å tilby medlemmene i deltakerplanene et pasientforsikringsprogram som vil dekke egne kostnader (egenandeler, copays, medforsikring) for insulin på $ 25 / måned maks. Det nye programmet vil være ferdigstilt innen årsskiftet for Express Scripts-medlemmer, og begynnelsen av 2020 for Cigna-medlemmer.
Dette kommer i en tid med økende press over skyhøye insulinpriser i Amerika, med flere kongreshøringer på gang - inkludert en i dag for senatets finanskomité med forsikringsselskaper og farmasøytiske fordelere (PBM), og en i morgen (4/10/19) som involverer de tre store insulinprodusentene ble kalt til å vitne foran et huspanel. Den nåværende Insulin Pricing Crisis er et systemomfattende problem som har boblet til toppen av offentlig bevissthet, og som heldigvis nå blir diskutert heftig både på føderalt og statlig nivå.
Mens Cigna og Express Scripts 'nye $ 25 kopieringsprogram er "bare et plaster" for visse mennesker som har bestemte forsikringsplaner som velger, blir det kalt "et skritt i riktig retning" av vokale talsmenn som anerkjenner at det vil hjelpe mange mennesker ellers ikke hadde råd til insulinet de trenger for å overleve.
Vi nådde ut til Cigna / Express Scripts for å svare på de mange spørsmålene som kommer til hjernen for PWDs (mennesker med diabetes) som oss:
For det første, hvor mange PWD-er som faktisk har fordel av dette?
Mer enn 700 000 mennesker som var registrert i kommersielt forsikrede planer på tvers av Cigna og Express Scripts hadde inngitt krav på insulin i 2018. Så det er den potensielle befolkningen for dette programmet, sier Cigna.
Mange nyhetshistorier rapporterer at det gjennomsnittlige Cigna / ES-medlemmet bare betaler $ 41 i måneden for insulin før dette programmet, som allerede er rimelig…?
Djevelen er i detaljene, selvfølgelig. Cigna oppgir at for det gjennomsnittlige Cigna / Express Scripts-medlemmet er prisen på en 30-dagers tilførsel av insulin bare $ 41,50, mens det for de på High Deductible Health Plans (HDHPs) er $ 81 / måned, og opp til $ 100 / måned for de på HDHPer der insulin ikke er på listen over forebyggende legemidler der egenandeler ikke gjelder.
Disse beløpene høres kanskje ikke ublu ut, men det de ikke tar i betraktning er at tidlig på året, før de oppfyller et årlig fradragsberettiget eller samforsikringskrav, er mange mennesker utsatt for høye kostnader og dermed uoverkommelig insulin. Så mens en kopi kan treffe bare $ 41,50 / måned på et tidspunkt sent på året, er sannheten at i mange måneder før det skjer, er kostnadene hundrevis av dollar høyere. Så ja, Cigna har noen følsomme tall å dele, men de er litt misvisende og gjenspeiler ikke virkeligheten.
Cigna sier at dette nye pasientforsikringsprogrammet vil utgjøre medlemmers årlige kostnader som faller fra $ 1000 til $ 250 - noe som er meningsfullt uansett hvordan du kutter det.
Vent, medlemmene må bare betale $ 25 - og ikke oppfylle egenandelen først?
Ja det er riktig. For de høyere fradragsberettigede planene flytter dette insulin til en kategori "forebyggende medikament" der egenandelen ikke vil gjelde. I stedet er den lave kopieringen tilgjengelig umiddelbart.
Hvilke insuliner tilbys gjennom dette programmet?
Alle de tre store insulinprodusentene - Lilly, Novo og Sanofi - deltar, ifølge Cigna / ES. Vi får vite at de planlegger å inkludere både korttidsvirkende og basale insuliner, men en fullstendig produktliste er ennå ikke tilgjengelig.
Vi ble umiddelbart bekymret for "foretrukket merkevare" -status som kan føre til en annen "formulary war" der narkotikaprodusenter jockey for å få bedre tilgang og lavere kopier foran konkurrentene, men Cigna insisterer på at programmet ikke vil ha noen innvirkning på formuleringsstatusen.
Hvor mye insulin får medlemmene for den $ 25 kopien?
Kostnaden er $ 25 for en måneds verdi av hver pasients individuelle resept på insulin, uansett mengde og om det er i hetteglass eller pennpatroner.
Men hva om Cigna-forsikringsplanen min krever at jeg får 90 dager med insulin i stedet for en måned?
Du vil fortsatt ha nytte, sier Cigna. Copay for en 90-dagers forsyning, enten via postlevering eller detaljhandel, vil være $ 75.
Når begynner og slutter dette programmet?
De kommende maktene forteller oss at de forventer at den vil lanseres for Express Scripts-medlemmer før slutten av dette året, og for Cigna-medlemmer som begynner i 2020. Dette er ikke et pilot- eller prøveprogram, og det er ingen sluttdato knyttet til dette tid.
Hvorfor ikke bare senke listeprisene for alle insuliner som tilbys gjennom Cigna?
Det er et eget problem, blir vi fortalt (og gitt den innviklede karakteren av narkotikapriser inkludert rabatter og tilbakeslag i bransjen, er vi ikke overrasket).
Så hvordan blir dette betalt for?
Vi lurte på om Cigna Corp. absorberte overheadkostnadene. Som det viser seg, gir de deltagende narkotikaprodusentene (Lilly, Novo og Sanofi) alle en ekstra rabatt som brukes på salgsstedet for å presse copay ned til $ 25. Dessverre eliminerer dette ikke problemet med etablerte rabatter i bredere insulinpriser, blir vi fortalt.
Hvordan vet jeg om arbeidsgiveren min har registrert seg for å delta i dette?
"Vi er ikke i stand til å bare bruke det automatisk til våre kunder," sa en talskvinne for Cigna. “De må bli enige om å delta fordi det er deres fordel. Vi kommer til å oppmuntre alle kunder til å implementere dette som et program, og føler oss sikre på at de fleste vil være ivrige etter å implementere det. ”
Det koster ikke noe å delta, og Cigna forsikrer oss om at "de fleste planer" ikke ser noen ekstra kostnader for å få medbetaling ned til $ 25 for pasienten. Arbeidsgivere som er interessert i å delta, kan lære mer om under åpne registreringsperioder (årlige forsikringsdiskusjoner når plandesign blir evaluert), og er velkommen til å kontakte Cigna / ES for å finne ut mer.
Hva med Medicare og Medicaid? Og de uten forsikring, eller som ikke dekkes av Cigna-planene?
For å avklare: Beklager folkens, dette gjelder ikke de som har føderale planer. Det er et program spesielt tilbudt av Cigna og Express Scripts for sine medlemmer.
Vil andre forsikringsselskaper følge etter?
Det håper vi absolutt. Når en Cigna-talsperson ble bedt om en kommentar til dette, uttalte han: ”Vår jobb er å gi bedre pleie, flere valg og større overkommelighet. Vårt pasientforsikringsprogram tilbyr alle tre. For kunder og medlemmer som er avhengige av insulin, har Cigna og Express Scripts funnet en måte å gi større overkommelighet og sjelefred til disse pasientene, og vi er sikre på at vårt nye program vil fjerne kostnadene som en barriere for folk i deltakerplanene som trenger insulin. Vi er også glad for at produsentene kan samarbeide med oss for å få det til. "
Hvorfor skjer dette nå?
Godt spørsmål. Vi lurte på om det var et direkte resultat av det nye føderale forslaget om helse og menneskelige tjenester (HHS) om å eliminere stoffrabatter ... men Cigna sier at de har jobbet med dette konseptet "en stund" og endelig var i stand til å få det til å materialisere seg etter Ferdigstillelse av Cigna / ES i desember 2018.
Vi synes fortsatt det er ganske tilfeldig (og sannsynligvis planlagt) at dette trekket kommer akkurat som forsikringsselskaper og PBM-er blir innkalt før Kongressens paneler over narkotika- og insulinpriser.
Ikke sant. Er ikke dette bare nok et PR-grep for å fjerne varmen fra betalere og andre beslutningstakere om narkotikapriser?
Noen kan rulle øynene og si at det bare er et PR-trekk - men selv om det kan være sannhet i det, hjelper det fremdeles.
Akkurat som den nylig annonserte halvprisen Insulin Lispro fra Eli Lilly, er dette naturligvis ikke i nærheten av en endelig løsning på Amerikas Insulin Pricing Crisis. Ingen påstår at det er det. Men akkurat som med dette tilbudet, hvis en familie til har råd til det insulinet de sårt trenger, så er det en gevinst for vårt diabetesfellesskap.
Advokatforholdet stopper selvfølgelig ikke her. Vi fortsetter å heie på de mange initiativene til å fremme insulinprising og innsats for å påkalle produsenter og PBM-mellommenn. Her er sakte men sikkert å flytte nålen på tilgang til insulin (ingen ordspill ment).
.jpg)
