Livmorhalsfjerningskirurgi

Oversikt

Livmorhalsen er en del av den kvinnelige reproduksjonskanalen som ligger mellom livmoren og skjeden. Det er et smalt, kort, kjegleformet organ som noen ganger blir referert til som munnen i livmoren. Sjekk ut et interaktivt diagram over livmorhalsen.

Kirurgisk fjerning av livmorhalsen kalles en radikal trachelektomi (RT), eller en cervicectomy. Det innebærer å fjerne livmorhalsen og noe omkringliggende vev, samt den øvre tredjedelen av skjeden og bekkenlymfeknuter.

Livmorhalsen fjernes ofte gjennom skjeden (kalt RVT) eller noen ganger gjennom magen (RAT).

Årsaker til fjerning av livmorhalsen

Den primære årsaken til RT er livmorhalskreft. Livmorhalskreft er den tredje ledende årsaken til kreftdødsfall blant kvinner og en av de vanligste kreftformene som påvirker den kvinnelige reproduksjonskanalen.

Mange livmorhalskreft stammer fra infeksjon med humant papillomavirus (HPV), som overføres via samleie. I følge Centers for Disease Control and Prevention, rydder 9 av 10 HPV-infeksjoner av seg selv innen to år, noe som betyr at du ikke trenger å ty til en radikal trachelektomi for å behandle en HPV-infeksjon.

Snakk med legen din om å få HPV-vaksine og regelmessig screening hvis noe av det følgende er sant, ettersom de gir deg høyere risiko:

• Du har hatt usikker sex.
• Du er transkjønnet.
• Du er en mann som har sex med andre menn.
• Du har en sykdom eller tilstand som kompromitterer immunforsvaret ditt.
• Du røyker.
• Du har en seksuelt overført sykdom.

Tidlig stadium av livmorhalskreft blir ofte ikke oppdaget på grunn av mangel på symptomer. Når det oppdages, er det vanligvis under en rutinemessig smuss.

Senere stadier kan forårsake følgende symptomer:

• vaginal blødning
• bekkensmerter
• smerter under sex

Fordeler og ulemper

RT betraktes som et trygt alternativ til en hysterektomi (fjerning av både livmorhalsen og livmoren) for kvinner med livmorhalskreft i tidlig stadium og svulster under 2 centimeter som ønsker å bevare sine fertiliteter. (En baby utvikler seg inne i livmoren. Når livmoren fjernes, er det intet sted for et foster å vokse.)

Ifølge en gjennomgang av forskning var det ingen signifikant forskjell hos kvinner som hadde RT versus de som hadde en hysterektomi når det gjaldt:

• fem års tilbakefall av sykdom
• fem års dødelighet
• kirurgiske komplikasjoner, enten under inngrepet eller etter

Fordeler

En av de største fordelene med RT versus hysterektomi er at prosedyren bevarer livmoren, og dermed en kvinnes evne til å bli gravid. Forskning har indikert at 41 til 79 prosent av kvinnene som forsøkte å bli gravid etter at RT var i stand til å bli gravid.

For kvinner med livmorhalskreft i tidlig stadium, viser annen forskning at RT kan være overlegen hysterektomi på måter som går utover å bevare fruktbarheten. En studie - om enn med en liten prøvestørrelse - viste at kvinner som gjennomgår RT mot hysterektomi har:

• mindre blodtap (og det påfølgende behovet for blodoverføring)
• kortere sykehusopphold

Ulemper

RT krever sykehusinnleggelse og generell anestesi, som medfører en egen risiko. I tillegg inkluderer andre risikoer:

• infeksjon
• lekker urin
• smertefullt sex
• smertefulle perioder
• blodpropp
• nummenhet i låret

RT-risiko inkluderer også opphopning av lymfatisk væske. Dette er væsken som strømmer gjennom lymfekar og hjelper til med å bekjempe sykdom og infeksjon. Opphopningen kan føre til hevelse i armer, ben og underliv. I noen tilfeller kan hevelsen være alvorlig.

Når det gjelder graviditet, anses kvinner med RT som blir gravid å ha høyrisikograviditeter. De anbefales vanligvis å ha keisersnitt.

De fleste leger vil sette en søm (kalt en cerclage) mellom skjeden og livmoren for å holde området delvis lukket i et forsøk på å støtte et voksende foster. Imidlertid lever mange kvinner som får RT og blir gravid for tidlig (før 37 uker). Det er også større risiko for spontanabort.

Forskning viser at kvinner som får RT:

• Ha 25-30 prosent sjanse for å føde en prematur baby (mot 10 prosent sjanse for andre kvinner). For tidlig fødsel setter en baby i fare for hjerte- og lungeproblemer, samt lærings- og utviklingsforsinkelser.
• Har større sannsynlighet for graviditetstap i andre trimester enn kvinner som ikke har inngrepet.

Hva du kan forvente under prosedyren

RT er en sykehusprosedyre utført under generell anestesi. Det innebærer at kirurgen fjerner lymfeknuter i bekkenet og undersøker dem for kreftceller.

Hvis kreftceller blir funnet i lymfeknuter, stopper kirurgen prosedyren. Kvinnen vil bli informert om andre behandlingsalternativer. (Disse kan omfatte en hysterektomi med cellegift, stråling eller begge deler.)

Hvis det ikke finnes kreftceller i lymfeknuter, fjerner kirurgen livmorhalsen, en del av skjeden og noe omkringliggende vev. De vil trolig sette på plass en søm for å holde livmoren og skjeden sammen.

Det er flere måter livmorhalsen og annen relevant sak kan fjernes på:

• Via skjeden i en prosedyre som kalles en radikal vaginal trachelektomi.
• Via magen i en operasjon som kalles radikal abdominal trachelektomi.
• Laparoskopisk (kalt laparoskopisk radikal trachelektomi). Dette innebærer å lage et lite snitt i underlivet og sette inn et laparoskop (et tynt, opplyst instrument med en linse) for å fjerne vev.
• Ved hjelp av en robotarm (kalt en robot trachelectomy) satt inn gjennom små kutt i huden.

Hva du kan forvente etter prosedyren

Hvor lang tid det vil ta deg å komme deg, avhenger av helsen din før prosedyren og hva slags trakelektomi du hadde.

Generelt er det lettere å komme seg fra trachelektomier som bruker laparoskopi eller en robotarm, fordi de er mindre invasive. De fleste vil være på sykehuset i omtrent tre til fem dager.

Etter trachelektomi kan du forvente:

• vaginal blødning i to eller flere uker
• smerte (du får forskrevet smertestillende medisiner)
• et urinkateter (et tynt rør satt inn i blæren for å frigjøre urin) på plass i en til to uker etter kirurgi
• instruksjoner for å begrense fysisk aktivitet, for eksempel å trene, gå i trapper eller til og med å kjøre, muligens i flere uker
• instruksjoner om å avstå fra sex eller legge noe i skjeden til du får legen din OK, vanligvis fire til seks uker etter operasjonen
• å være uten arbeid i fire til seks uker

Mulige bivirkninger

Mulige kortsiktige fysiske bivirkninger inkluderer

• smerte
• fysisk svakhet
• urininkontinens
• smertefulle perioder
• vaginal utflod
• infeksjonsfare
• lemmer hevelse

RT kan få ytterligere konsekvenser. I følge en studie fra 2014, i løpet av året etter operasjonen, var kvinner som gjennomgikk RT mer sannsynlig enn kvinner som ikke hadde prosedyren å ha:

• seksuell dysfunksjon
• lavere sexlyst (selv om lysten ble normal til slutten av de 12 månedene)
• seksuell bekymring

Mer positive bivirkninger er:

• redusert blodtap og raskere restitusjonstid med laparoskopisk eller robot RT
• bevaring av fruktbarhet

Utsiktene

RT er en stadig mer vanlig og effektiv behandling for unge kvinner med livmorhalskreft i tidlig stadium. Overlevelsesraten for RT er sammenlignbar med hysterektomi.

Kvinner som gjennomgår RT kan ha vanskeligere for å bli gravid og opprettholde en graviditet enn kvinner som ikke har inngrepet. Men de har gode odds for å føde sunne babyer.

Snakk med legen din om risikoen og fordelene med RT hvis du har en tilstand som kan behandles med RT eller hysterektomi.