Cerebral parese

Hva er cerebral parese?

Cerebral parese (CP) refererer til en gruppe lidelser som påvirker muskelbevegelse og koordinasjon. I mange tilfeller påvirkes også syn, hørsel og følelse.

Ordet "hjerne" betyr å ha å gjøre med hjernen. Ordet "parese" betyr svakhet eller problemer med kroppsbevegelse.

CP er den vanligste årsaken til motoriske funksjonshemninger i barndommen. I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) påvirker det minst 1,5 til 4 av 1000 barn over hele verden.

Hva er symptomene på cerebral parese?

Symptomene på CP varierer fra person til person og varierer fra mild til alvorlig. Noen mennesker med CP kan ha problemer med å gå og sitte. Andre mennesker med CP kan ha problemer med å gripe gjenstander.

Symptomene kan bli mer alvorlige eller mindre alvorlige over tid. De varierer også avhengig av hvilken del av hjernen som ble berørt.

Noen av de vanligste tegnene inkluderer:

• forsinkelser i å nå milepæler for motorikk, for eksempel å rulle over, sitte alene eller krype
• variasjoner i muskeltonus, for eksempel å være for floppy eller for stiv
• forsinkelser i taleutvikling og vanskeligheter med å snakke
• spastisitet, eller stive muskler og overdrevne reflekser
• ataksi, eller mangel på muskelkoordinering
• skjelvinger eller ufrivillige bevegelser
• overdreven sikling og problemer med å svelge
• vanskeligheter med å gå
• favoriserer den ene siden av kroppen, for eksempel å rekke med en hånd
• nevrologiske problemer, som kramper, intellektuelle funksjonshemninger og blindhet

De fleste barn er født med CP, men de viser kanskje ikke tegn til en lidelse før måneder eller år senere. Symptomer vises vanligvis før et barn når 3 eller 4 år.

Ring legen din hvis du mistenker at barnet ditt har CP. Tidlig diagnose og behandling er veldig viktig.

Hva forårsaker cerebral parese?

Unormal hjerneutvikling eller skade på hjernen som utvikler seg, kan forårsake CP. Skaden påvirker den delen av hjernen som kontrollerer kroppsbevegelse, koordinering og holdning.

Hjerneskade oppstår vanligvis før fødselen, men det kan også skje under fødselen eller de første leveårene. I de fleste tilfeller er den eksakte årsaken til CP ikke kjent. Noen av de mulige årsakene inkluderer:

• asfyksi neonatorum, eller mangel på oksygen til hjernen under fødsel og fødsel
• genmutasjoner som resulterer i unormal hjerneutvikling
• alvorlig gulsott hos spedbarnet
• maternelle infeksjoner, slike tyske meslinger og herpes simplex
• hjerneinfeksjoner, som encefalitt og hjernehinnebetennelse
• intrakraniell blødning, eller blødning i hjernen
• hodeskader som følge av en bilulykke, et fall eller barnemishandling

Hvem er i fare for cerebral parese?

Enkelte faktorer setter babyer i økt risiko for CP. Disse inkluderer:

• for tidlig fødsel
• lav fødselsvekt
• å være en tvilling eller triplett
• en lav Apgar-score, som brukes til å vurdere den fysiske helsen til babyer ved fødselen
• setefødsel, som oppstår når babyens rumpe eller føtter kommer ut først
• Rh-inkompatibilitet, som oppstår når mors mors Rh-type er uforenlig med babyens Rh-type
• mors eksponering for giftige stoffer, slik som metylkviksølv, mens du er gravid

Hva er de forskjellige typene cerebral parese?

Det er forskjellige typer CP som påvirker forskjellige deler av hjernen. Hver type forårsaker spesifikke bevegelsesforstyrrelser. Typene CP er:

Spastisk cerebral parese

Spastisk CP er den vanligste typen CP, og rammer omtrent 80 prosent av personer med CP. Det forårsaker stive muskler og overdrevne reflekser, noe som gjør det vanskelig å gå.

Mange mennesker med spastisk CP har unormale gange, for eksempel å krysse knærne eller gjøre sakslignende bevegelser med beina mens de går. Muskelsvakhet og lammelse kan også være tilstede.

Symptomene kan påvirke hele kroppen eller bare den ene siden av kroppen.

Dyskinetisk cerebral parese

Mennesker med dyskinetisk CP har problemer med å kontrollere kroppsbevegelsene. Forstyrrelsen forårsaker ufrivillige, unormale bevegelser i armer, ben og hender.

I noen tilfeller påvirkes også ansiktet og tungen. Bevegelsene kan være langsomme og kronglete eller raske og rykkete. De kan gjøre det vanskelig for den berørte personen å gå, sitte, svelge eller snakke.

Hypotonisk cerebral parese

Hypotonisk CP forårsaker redusert muskeltonus og altfor avslappede muskler. Armene og beina beveger seg veldig lett og virker floppete, som en klutdukke.

Babyer med denne typen CP har liten kontroll over hodet og kan ha problemer med å puste. Når de blir eldre, kan de slite med å sitte rett opp som et resultat av de svekkede musklene. De kan også ha vanskeligheter med å snakke, dårlige reflekser og gå unormalt.

Ataksisk cerebral parese

Ataksisk CP er den minst vanlige typen CP. Ataksisk CP er preget av frivillige muskelbevegelser som ofte virker uorganiserte, klønete eller rykkete.

Personer med denne formen for CP har vanligvis problemer med balanse og koordinering. De kan ha problemer med å gå og utføre finmotoriske funksjoner, for eksempel å gripe gjenstander og skrive.

Blandet cerebral parese

Noen mennesker har en kombinasjon av symptomer fra forskjellige typer CP. Dette kalles blandet CP.

I de fleste tilfeller av blandet CP, opplever folk en blanding av spastisk og dyskinetisk CP.

Hvordan klassifiseres cerebral parese?

Cerebral parese er klassifisert i henhold til GMFCS (Gross Motor Function Classification System). Verdens helseorganisasjon (WHO) og overvåking av cerebral parese i Europa utviklet GMFCS som en universell standard for å bestemme de fysiske evnene til mennesker med CP.

Systemet fokuserer på:

• evnen til å sitte
• evnen til bevegelse og bevegelighet
• kartlegge uavhengighet
• bruk av adaptiv teknologi

De fem nivåene av GMFCS øker med avtagende mobilitet:

Nivå 1 cerebral parese

Nivå 1 CP er preget av å kunne gå uten begrensninger.

Nivå 2 cerebral parese

En person med nivå 2 CP kan gå lange avstander uten begrensninger, men de kan ikke løpe eller hoppe.

De kan trenge hjelpemidler, for eksempel ben- og armbånd, når de først lærer å gå. De må kanskje også bruke rullestol for å komme seg utenfor hjemmet.

Nivå 3 cerebral parese

En person med nivå 3 CP kan sitte med lite støtte og stå uten støtte.

De trenger håndholdte hjelpemidler, for eksempel en rullator eller stokk, mens de går innendørs. De trenger også rullestol for å komme seg rundt utenfor hjemmet.

Nivå 4 cerebral parese

En person med nivå 4 CP kan gå med bruk av hjelpemidler.

De er i stand til å bevege seg uavhengig i rullestol, og de trenger litt støtte når de sitter.

Nivå 5 cerebral parese

En person med nivå 5 CP trenger støtte for å opprettholde hodet og nakken.

De trenger støtte for å sitte og stå, og de kan kanskje styre en motorisert rullestol.

Hvordan diagnostiseres cerebral parese?

En lege vil diagnostisere CP ved å ta en fullstendig medisinsk historie, utføre en fysisk undersøkelse som inkluderer en detaljert nevrologisk undersøkelse og evaluere symptomene. Ytterligere testing kan også utføres:

• Et elektroencefalogram (EEG) brukes til å evaluere den elektriske aktiviteten i hjernen. Det kan bestilles når noen viser tegn på epilepsi, som forårsaker anfall.
• En MR-skanning bruker kraftige magneter og radiobølger for å produsere detaljerte bilder av hjernen. Det kan identifisere eventuelle abnormiteter eller skader i hjernen.
• En CT-skanning skaper klare tverrsnittsbilder av hjernen. Det kan også avsløre hjerneskade.
• En kranial ultralyd er en relativt rask og billig metode for å bruke høyfrekvente lydbølger for å få grunnleggende bilder av hjernen hos små spedbarn.
• En blodprøve kan tas og testes for å utelukke andre mulige forhold, for eksempel blødningsforstyrrelser.

Hvis legen din bekrefter CP, kan de henvise deg til en spesialist som kan teste for nevrologiske problemer som ofte er forbundet med lidelsen. Disse testene kan oppdage:

• synstap og svekkelse, for eksempel tåkesyn i ett eller begge øynene
• døvhet
• taleforsinkelser
• intellektuelle funksjonshemninger
• bevegelsesforstyrrelser

Hvilke andre forhold er forbundet med cerebral parese?

Personer med CP kan ha andre problemer, for eksempel:

• kommunikasjonsvansker, inkludert tale- og språkforstyrrelser
• sikler
• ryggdeformitet som skoliose (krumning), lordose (ryggsadel) og kyfose (pukkelrygg)
• slitasjegikt
• kontrakturer, som oppstår når musklene blir låst i smertefulle stillinger
• inkontinens
• osteopeni, eller dårlig bentetthet som kan gjøre bein lett brekkbare
• tannproblemer

Hvordan behandles cerebral parese?

Målet med behandlingen er å forbedre begrensninger og forhindre komplikasjoner. Behandlingen kan omfatte hjelpemidler, medisiner og kirurgi.

Hjelpemidler

Hjelpemidler inkluderer:

• briller
• Høreapparat
• ganghjelpemidler
• kroppsstivere
• rullestoler

Medisiner

Orale antikonvulsiva og muskelavslappende midler brukes ofte som førstelinjebehandlinger for CP. Legen din kan foreskrive:

• diazepam (Valium)
• dantrolene (Dantrium)
• baklofen
• tizanidin (Zanaflex)

Legen din kan også foreslå lokale injeksjoner av botulinumtoksin type A (Botox) eller intratekal baklofenbehandling, der legemidlet leveres av en implanterbar pumpe.

Kirurgi

Ortopedisk kirurgi kan brukes til å lindre smerter og forbedre mobiliteten. Det kan også være nødvendig å frigjøre stramme muskler eller å korrigere beinavvik forårsaket av spastisitet.

Selektiv dorsal rhizotomi (SDR) kan anbefales som en siste utvei for å redusere kronisk smerte eller spastisitet. Det innebærer å kutte nerver nær bunnen av ryggraden.

Annen behandling

Andre typer behandling for CP inkluderer:

• snakketerapi
• fysioterapi
• ergoterapi
• fritidsterapi
• rådgivning eller psykoterapi
• sosiale tjenester konsultasjoner

Selv om stamcelleterapi blir utforsket som en potensiell behandling for CP, er forskningen fortsatt i de tidlige stadiene.

Hvordan kan cerebral parese forebygges?

De fleste problemene som forårsaker CP, kan ikke alltid forhindres. Men hvis du er gravid eller planlegger å bli gravid, kan du ta visse forebyggende tiltak for å minimere komplikasjoner.

Det er viktig å bli vaksinert mot sykdommer som kan forårsake fosterskader i hjernen, som for eksempel røde hunder. Det er også avgjørende å få tilstrekkelig prenatal omsorg. Å delta på regelmessige avtaler med legen din under graviditet kan bidra til å forhindre for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og infeksjoner.

Hva er de langsiktige utsiktene for personer med cerebral parese?

Det er ingen kur mot CP, men tilstanden kan ofte behandles og håndteres effektivt. Den spesifikke typen behandling varierer fra person til person. Noen mennesker med CP trenger kanskje ikke veldig mye hjelp, og andre trenger kanskje omfattende, langvarig pleie for symptomene.

Uavhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan behandling forbedre livene til de med CP. Følgende kan hjelpe mange mennesker med å forbedre motoriske ferdigheter og evne til å kommunisere:

• hjelpemidler
• medisiner
• terapi
• kirurgi