Hei, Venner! Velkommen tilbake til vår ukentlige rådgivningskolonne, Ask D'Mine, arrangert av veteran type 1, diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico.
Denne uken tar Wil på et spørsmål om episoder med lavt blodsukker etter sykehusopphold og hvem som er ansvarlig når du er i omsorgen for medisinsk fagpersonell. Du tror det vil være et enkelt svar, men det er ikke så klart som du kanskje forestiller deg. Høres skummelt ut? Les videre…
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Kim, type 3 fra Virginia, spør: Hvis noen får hjerneslag, og når de er på sykehus, blir deres daglige insulininjeksjon på 10 enheter (som de har vært på i over 6 år) hevet til 14 enheter, og to uker senere har de to hypofyser og blir tatt tilbake til sykehus - ble de overdose? Var de 14 enhetene for mye? Også, hvis noen som ble behandlet med insulin i mange år hadde stoppet insulinet, ville det drepe dem?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Jeg kan bare anta, på grunn av de veldig spesifikke detaljene som er gitt i spørsmålet ditt, at denne "Noen" er nær deg - så jeg beklager å høre at du og din kjære går gjennom et grovt sted. Hjerneslag er vanlig for personer med diabetes, 1,5 ganger mer vanlig sammenlignet med ikke-D-folk, men det gjør dem ikke mindre forferdelig.
Ved første rødme trodde jeg faktisk at du spurte om insulinøkningen kan ha hatt en hånd å spille i hjerneslaget, men når jeg leser nærmere ser jeg at hjerneslaget førte til sykehusinnleggelsen, som førte til insulinøkningen, som deretter kanskje førte til hypos, som deretter førte noen tilbake gjennom sykehusets svingdører; og du vil vite om økningen av insulin er røykepistolen ved andre sykehusinnleggelse.
Vel ... la oss vurdere det.
For det første, hos insulinbrukende mennesker med diabetes som ikke er midt i trening, og sperrer en insulinproduserende svulst, er en overdose av insulin ganske mye det eneste som kan forårsake hypos. Men det betyr ikke at økningen i insulin er ansvarlig.
Hu h? Hva slags dobbeltsnakk er det, spør du?
OK, jeg skjønner at det høres gal ut. Når alt kommer til alt er insulin det eneste som kan forårsake nedturen, og sykehuset økte insulinet, så er ikke disse nye nedturene deres skyld? Ikke nødvendigvis, for dette er waaaaay mer komplisert enn det virker. Pakke en lunsj; Jeg tar deg med på en tur.
La oss begynne med den seks år gamle dosen. Det er en veldig liten dose, etter hvert som insulindoser går. Praktisk talt en babydose. Det får meg til å lure på om det er et tillegg til en eller flere andre medisiner mot diabetes. Det som støtter denne muligheten er det faktum at insulin sjelden brukes som medisin for første utvei, bortsett fra type 1s. Egentlig er det motsatte: Insulin brukes vanligvis som medisin for siste utvei ved type 2-diabetes. Jeg sier ikke at det er bra, personlig synes jeg tidligere bruk av insulin er en bedre tilnærming, men det er fakta på stedet på dette punktet.
Årsaken til at dette har betydning for vår diskusjon i dag, er at ganske mange andre typer diabetesmedisiner kan forårsake lavt blodtrykk, så vel som insulin, så vi må være forsiktige med å klandre insulinet med mindre det er den eneste diabetesmedisinen som brukes. Men bare for argumentets skyld, la oss si at insulinet er din eneste diabetesmedisin. Ditt virket bekymret for at det ble endret etter en så lang periode i en dose.
Vel, bare fordi en medisin er brukt på en bestemt måte i seks år, betyr ikke det at den har gjort en god jobb hele tiden. Jeg vil faktisk være villig til å satse på det var ikke gjør en god jobb, og ikke bare fordi den var liten og sykehuset fant det forsvarlig å øke den. Hvordan kan jeg si det uten å kjenne andres blodsukkermålinger eller A1C-nivå?
Vel, jeg kjenner kanskje ikke til informasjonen, men jeg vet insulin. Og jeg vet at i tillegg til at 10 enheter er en subterapeutisk dose for folk flest, vet jeg at mange leger bruker 10 enheter som en blind startdose, noe som betyr at det virker sannsynlig for meg at insulinet ble startet, og da aldri riktig justert.
Dette skjer skremmende ofte.
På toppen av det antyder et enkelt skudd om dagen at noen har diabetes type 2 (ikke type 1), og å holde en dose insulin den samme i et halvt dusin år i en type 2 er nesten uhørt. Type 2 er en progressiv sykdom, noe som betyr at den blir verre, og verre, og verre over tid. Dette betyr at medisinene må bli sterkere og sterkere og sterkere hele tiden for å holde blodsukkeret i sjakk mot den økende tidevannet av insulinresistens. Så mens du syntes det var alarmerende at det ble økt etter seks år, syntes jeg det var alarmerende at det hadde ikke blitt økt i det hele tatt på samme tid.
Likevel, alt dette blir sagt, var at fire-enhetsøkning en god samtale? Det er umulig å si sikkert uten noen blodsukkerdata, men det ville skremme meg. Gitt, fire enheter er stort sett ingenting i insulinverdenen, og i flere tiår har diabeteseksperter prøvd å få dokumenter unna onesie-twosie økninger i insulin som aldri ser ut til å bli nesten nok til å få pasientene i kontroll. Men i dette tilfellet, som en prosentandel av den opprinnelige dosen, representerer den en heidundrende 40% økning!
Det er mye.
Og faktisk, etter økningen hadde noen to nedturer, minst en av dem dårlig nok til å gjøre det nødvendig å komme tilbake til sykehuset. Så det må ha vært at 40% økning, ikke sant? Sykehuset forgiftet egentlig noen din, ikke sant?
Ikke så fort. Det er mer med det.
For det første skjedde hypoen hele to uker etter økningen i insulin. Hvis insulinet rett og slett var gal-for-mye, burde lavpunktene ha skjedd med en gang.
Så hva skjer? Her er tingen: Insulin eksisterer ikke i et vakuum. Det er den ene enden av en vakker. I den andre enden av teeter-totter er det en rekke variabler, inkludert mat, aktivitet, andre medisiner, stress, søvnkvalitet og mer. Insulinet er ideelt justert for perfekt balansering av teeter-totter, til noe i den andre enden endres.
Noen din hadde nettopp hjerneslag. Har matvanene endret seg? Hva med nivået på fysisk aktivitet? Har noen av medisinene deres uten diabetes blitt endret eller stoppet? Er det nye medisiner i spill nå? Har hjerneslaget påvirket deres mentale årvåkenhet? Er det mulig at noen ble forvirret og tok den nye dosen på 14 enheter to ganger?
Gitt alt dette, føler jeg personlig at økningen til 14 enheter virker risikabel, men for alt vet jeg at blodsukkeret til noen var 400, og sykehuset kan ha følt at det var nødvendig med en dramatisk økning for å forhindre høyt sukker fra å komplisere hjerneslagbehandling. Men uansett, med tidspunktet for nedturene, virker det for meg at noe annet etter hjerneslaget førte til at insulin ble for mye.Med andre ord, jeg tror de 14 enhetene var nødvendige på sykehuset, men viste seg å være for mye tilbake i Noens verden.
Nå, på ditt andre spørsmål: Ville noen, insulinbehandlet i årevis, dø hvis de sluttet å ta det? Jepp. De ville det sikkert. Ikke med en gang, selvfølgelig, men hvis insulin brukes til å holde blodsukkeret i kontroll, og det stoppes uten å bli erstattet med en alternativ behandling, vil sukkeret stige, stige og stige.
Og høyt blodsukker dreper. Noen ganger ved å gi deg hjerneslag.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Poenget: Du trenger fortsatt profesjonell rådgivning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
