Har du spørsmål om livet med diabetes? Det gjør vi også! Derfor tilbyr vi vår ukentlige kolonne for diabetesrådgivning, Ask D'Mine, arrangert av veteran type 1, diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico.
Forvirret om å konvertere forskjellige enheter for å få dosering av insulin, ikke sant? Wil har ryggen i dag.
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Michael, type 2 fra Maryland, spør: Kan du være så snill å hjelpe meg? Jeg har vært på Lantus Solostar-penner, og bytter nå til Toujeo 300. Jeg hadde en forsyning av min gamle Lantus å bruke før jeg begynte på Toujeo. Spørsmålet mitt er: For tiden tar jeg 68 ml Lantus Solostar. Hvor mye må jeg nå bruke av min nye Toujeo Solostar 300? I følge beregningene mine trenger jeg bare å ta 34 enheter Toujeo. Er dette riktig? Endokrinologen min har forlatt praksis, og da jeg ringte dem sa de at jeg skulle bruke samme mengde Toujeo, noe som ikke gir mening for meg.
Wil @ Ask D’Mine svarer: Ja. Nei. Kanskje. OK, alle trekker pusten dypt her. Så ta deg en kopp kaffe. It's Math in the Morning with Wil.
Men før vi går inn i den matematikken, har vi noen språklige problemer å rette opp. Du sier du tar 68 ml insulin. Jeg tror ikke det. I det minste ikke fra en Lantus Solostar-penn. Hvordan vet jeg det? Fordi det ikke er mulig. Den jævla pennen holder bare 3 ml i utgangspunktet! For å ta 68 ml, må du injisere tjueto og en halv penn.
Hvis du brukte så mye insulin, ville forsikringsselskapet utsette deg for å hindre deg i å gå konkurs. For ikke å nevne effektene på kroppen din.
Ikke ta noe lovbrudd. Jeg gjør ikke narr av deg. Vi vet alle at diabetematematikk blir lett forvirrende, og de fleste type 2-er får dessverre ikke tilgang til nok diabetesundervisning, selv når de bruker insulin. Hvorfor det? Vel, delvis er det forsikringsdekning, men i stor grad er det fordi mange leger mener at du har den "enkle" typen diabetes og ikke trenger noen utdannelse. Ha! Det er ingen “enkel” diabetes, og vi trenger alle så mye diabetesopplæring som vi kan få. Så jeg er glad for at du skrev til meg.
Hva pokker skjer her?
Dette er avtalen: Hvis du ringer opp pennen til "68", tar du 68 enheter av insulin, ikke 68 milliliter. Enheter og milliliter er veldig, veldig, veldig forskjellige ting, og som du snart vil se, spiller forskjellen en viktig rolle i forvirringen om hva du skal gjøre med å injisere et konsentrert insulin som Toujeo.
Spenn opp, her går vi med beregningstimene ...
En milliliter er et mål på væskevolum som er 1/1000 liter, eller omtrent volumet på 20 dråper regn. Et gammeldags hetteglass med insulin inneholder 10 ml væske, omtrent to ts er verdt hvis du dratt toppen av og helte den ut. Vennligst ikke. Det ville være som å helle dyr fransk parfyme på gulvet. I mellomtiden har de fleste penner 3 ml, mindre enn en teskje (selv om Toujeo-pennen bare rommer 1,5 ml). Disse pennene holder ikke så mye som de ser ut som de gjør!
En enhet er derimot et mål på hvor mye insulin som er pakket i hver milliliter væske i hetteglasset eller pennen. Offisielt er en enhet definert til den biologiske ekvivalenten 34,7 mikrogram rent krystallinsk insulin, et mål som kommer fra begynnelsen av insulin, og tilfeldigvis er den mengden som kreves for å indusere hypoglykemi hos en kanin (ikke spør). Men husk alt dette. For vårt formål vil vi være OK med bare å vite at enhetene er antall insulinpartikler som er proppet sammen i et gitt væskevolum, eller på en annen måte, hvor konsentrert insulinet er.
Fordi, og mange mennesker ikke vet dette, er det mange smaker av insulin:
- Dyrinsulin er vanligvis U-40, så 40 biter insulin i hver ml
- Insulin for mennesker de siste tiårene har vært U-100, eller 100 biter insulin i hver ml, men det er også en U-500 for virkelig insulinresistente mennesker. På en gang var det også en U-80
- Jo høyere tall, desto sterkere virker insulinet fordi det er flere insulinbiter per dråpe
Tilbake i dagene før pennene krevde forskjellige konsentrasjoner av insulin helt forskjellige sprøyter. Som du kan forestille deg var det feil, noen ganger med tragiske konsekvenser, og dette er en av grunnene til at insulin i lang tid ble standardisert til U-100. Men så skjedde to ting: Vi fikk penner og vi ble fete.
En fetere befolkning trenger enten mer insulin, eller et kraftigere insulin; og en penn skal eliminere doseringsforvirringen, men som du selv har opplevd, gjør den det ikke. Mer om det om et øyeblikk.
OK, så Toujeo er et U-300 insulin. Det betyr at den er tre ganger kraftigere enn U-100 Lantus. Hvilket betyr at du bør ta 1/3 av den gamle dosen din, ikke sant? (Jeg er ikke sikker på hvordan du fant opp antallet halve den gamle dosen din, men det spiller ingen rolle som du snart vil se.)
Feil.
Produsentene av Toujeo og FDA har lurt deg til å prøve å gjøre livet ditt lettere. For å redusere risikoen for feil, som de som ble sett i gamle dager, gir pennene for konsentrerte insuliner som Toujeo et mindre volum ved hvert klikk. Så 30 "enheter" på skiven fra en Toujeo-penn er mye mindre flytende enn 30 "enheter" på skiven fra en Lantus-penn. Tanken er at pasienter alltid skal bruke samme nummer, uavhengig av medisinen som brukes.
I utgangspunktet har de revet opp hypo-bunny-enhetsregelen og erstattet den med det som egentlig bare er et relativt tall. I stedet for enheter, burde de sannsynligvis ha omdøpt dem til noe som "doseekvivalent" eller "insulinskala" eller til og med noe morsomt som "sukkerfettnummer." For det vi nå har er falske enheter, ikke noe vitenskapelig. Noe mer som skalaen på en Sleep Number-seng. Hvis du får en behagelig natts søvn på "30", er det alt du trenger å vite. Spenningen til fjærene eller PSI til kollisjonsputene er irrelevant.
Ved å omdefinere enheten, spiller det ingen rolle hvilken penn du bruker. Tanken er at du alltid vil stille det samme. Løp tom for Toujeo og trenger å låne litt Lantus fra en venn for å tidevannet over deg? Bare ring opp den vanlige dosen din, så gir pennen riktig mengde medisin. Tanken her er å holde det enkelt for oss. Problemet er at vi er smartere enn FDA og Big Pharma tror vi er. Vi forstår at en U-300 er kraftigere enn en U-100. Vi mener derfor at vi bør ta mindre når de nye pennene allerede leverer mindre for oss.
Jeg tror at når vi når hodet rundt det nye systemet, vil det fungere bra for alle.
Bortsett fra, jævla, det fungerte ikke som planlagt. I det minste ikke for Toujeo.
For Toujeo, selv om det egentlig bare er tre ganger konsentrert Lantus, fungerer ikke helt tre ganger også. Selv produsentens forskrivningsdata sier: "For pasienter som kontrolleres på Lantus, forventer det at en høyere daglig dose Toujeo vil være nødvendig for å opprettholde samme nivå av glykemisk kontroll."
Så i skyttergravene fungerer det slik: La oss si at 68 enhetene (ikke ml) gjør en god jobb for deg. A1C er på det fineste, antallet over natten og morgenen er lav, og du har bare hypo under jazzercise. Endoen setter deg nå på denne nye magiske saften, som i motsetning til Lantus fortsatt er under patentbeskyttelse. Men nå trenger du, å la oss si ... 82 enheter for å holde kontroll, for selv om tallene har blitt fudged for å være de samme, fungerer ikke medisinen like bra.
WTF? Hva i helvete var poenget? Du tar nå enda mer insulin, ikke sant? Nei, det er du ikke. Husk at alt er røyk og speil når det gjelder enhetene på dette tidspunktet. Toujeo er et konsentrert insulin, med flere enheter presset inn i hver milliliter, så du injiserer faktisk mindre væske ved hvert sukkerfettnummer. Dette er bra, siden kroppen ikke liker store mengder væske injisert under huden. Så selv om U-300 Toujeo egentlig ikke er tre ganger sterkere enn U-100 Lantus, og det virker som om du må ta mer, kommer du fortsatt ut waaaaay foran når det gjelder hvor mange milliliter væske du faktisk injiserer.
Godhet! Det var et langt svar på spørsmålet ditt, ikke sant? Men endos kontor var mer eller mindre riktig. Bare ta den samme dosen (som ikke er den samme mengden, ved å bruke ordene deres), i det minste for å starte. Selvfølgelig tar du ikke det samme. Når du setter dreiehjulet til 68 enheter, får du noe mer som 68 tredjedelenheter med et mer konsentrert insulin.
Forhåpentligvis gir alt dette mening for deg nå. Vi trenger bare å lære oss selv at selv om vi alle "vet" at dosen ikke er den samme, må vi fortsatt ringe opp det samme nummeret.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der-gjort-den kunnskapen fra skyttergravene. Men vi er ikke MD-er, RN-er, NP-er, PA-er, CDE-er eller patroner i pæretrær. Poenget: vi er bare en liten del av din totale resept. Du trenger fortsatt profesjonell rådgivning, behandling og pleie av en lisensiert medisinsk fagperson.
.jpg)
-program.jpg)
