Spør D'Mine: Basal Insulin Detective Work

Trenger du hjelp til å navigere i livet med diabetes? Du kan alltid spørre D'Mine!

Velkommen igjen til vår ukentlige spørsmål og svar-kolonne, arrangert av veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. I dag hjelper Wil til å spille detektiv når det gjelder mysterier om insulindosering.

{Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på [email protected] }

Wil @ Ask D'Mine svarer: Først må jeg minne deg og alle våre lesere på at jeg ikke er lege, doktorlege, brevleder eller til og med en heksedoktor. Jeg er bare en pensjonert relikvie fra de dagene smarte mennesker med mye kunnskap fikk jobbe i kliniske miljøer for å hjelpe andre.

De dagene er forresten over. Medlidenhet. Diabetes vokser som et løpild, og vi mangler lisensierte, sertifiserte folk for å takle det. Åja, det er en diskusjon for en annen dag. Men når vi snakket om de gode oldagene, var en av favorittene mine å gjøre den gangen å hjelpe folk med å finne ut svarene på spørsmål som denne fra Frank. Her er en fyr som har tatt medisinen sin i tre år uten hendelser, og plutselig - BAM, han begynner å få hypos.

Hva skjedde? Hvorfor nå?

Selvfølgelig er det viktig å vite at enhver type insulin kan forårsake hypos. Og enhver hypo kan være rask og dyp. Det er sant at basal (aka bakgrunnsinsulin) er mindre sannsynlig enn hurtigvirkende insulin for å gjøre det, basal lavpunkt har en tendens til å være grunne, og type 2s er mer motstandsdyktige mot hypos fra basal enn type 1s. Men under de rette omstendighetene kan ethvert insulin forårsake et lavt nivå for alle. Hva er disse omstendighetene?

Den vanligste er naturlig nok en overdose. Og med overdose mener jeg bare å ta mer insulin enn kroppen trenger. Noen ganger skjer overdoser når insulin startes, justeres, eller hvis merkevaren endres (vanligvis på grunn av at forsikringsselskapet endrer formularen - til tross for hva de liker å påstå, er disse medisinene ikke utskiftbare uten justering).

Men Frank her har tatt den samme dosen av det samme insulinet i tre år.

Nå kan en overdose også skje på grunn av en injeksjonsfeil, for eksempel å sette pennen feil eller bli forvirret og ta riktig dose to ganger, noe som er mer vanlig enn du kanskje tror. En dag smelter sorta inn i den neste etter 1 095 skudd - det er hvor mange Frank ville ha tatt de siste tre årene. Men slike hendelser har en tendens til å være engangs, ikke mønstre som Frank beskriver.

Så noe annet skjer.

Husker jeg at jeg sa at en overdose tar mer enn kroppen trenger? Vel, hvis dosen ikke endret seg, kanskje kroppen gjorde det. Den vanligste årsaken til at kroppen endrer seg i type 2-diabetes, er når pasienten lykkes med å gjøre det legen har plaget ham eller henne til å gjøre hele tiden: Gå ned i vekt. Den perfekte dosen insulin for en 300 pund pasient er mer insulin enn behovene til en 275 pund pasient. Tapte Frank seg?

Jeg spurte ham, og det gjorde han ikke.

Han har heller ikke endret sin aktivitet eller diett, to andre destabiliserende påvirkninger som noen ganger forårsaker lavt nivå. Han har heller ikke noen nye medisiner. Visste du at ACE-hemmere, som anbefales for alle type 2, øker risikoen for hypo på basal insulin? Og endringer i doseringen av nåværende medisiner forstyrrer også den delikate balansen av insulin en gang. Men Frank har heller ikke hatt noen endringer i doseringen av sine andre medisiner. Han har heller ikke endret pennålens stil, merke eller størrelse.

Han forteller meg: "Alt er likt."

Hmmm ...

Selvfølgelig kan stress rote med blodsukkeret, og hvem er ikke stresset i disse dager? Når det er sagt, øker imidlertid stress - det aller meste av tiden - blodsukkeret i stedet for å forårsake lavt nivå.

Nå, hvis han hadde høyder, ikke lavt, kan vi mistenke at et slags lagringsproblem påvirket hans insulinforsyning. Men hvis det er en måte å skade insulin på, slik at det øker effektiviteten, er jeg ikke klar over det. Likevel, og ingen i storapotekene vil noen gang innrømme det, men jeg forbeholder meg alltid muligheten for en produksjonsfeil av noe slag. Kanskje bare litt for mye glargin ble oppløst i den "klare vandige væsken" som fyller pennen. Eller kanskje den Escherichia coli som brukes til å produsere at glargin var bare altfor begeistret en dag. Faktum er at ingen utenfor industrien virkelig vet hvor god kvalitetskontrollen er inne i disse insulinfabrikkene. Det har vært noen nylige overskrifter av undersøkelser som er lansert i den saken.

Men la oss anta at Franks insulin er så perfekt som vi trenger det. Hvor forlater det oss?

Det falt meg inn at Frank kanskje bare blir for gammel for diabetes. Tro det eller ei, jeg har sett mange eldre overleve typen 2. Jeg vet ikke om diabetes type 2 virkelig kommer ut hos eldre, eller om endringene i spising, søvn og bevegelse som vi ser i geriatriske populasjoner er årsaken, men jeg kan huske reduksjoner og til og med elimineringer av diabetesmedisiner hos mange eldste i tiåret pluss at jeg var i skyttergravene, og hjalp til med å behandle pasienter på en klinikk i New Mexico på landsbygda. Jeg spurte Frank på hans alder, og selv om han kanskje føler det, er han langt fra eldre.

Så det er også ute. Hva lar det oss være?

Vel, jeg nøler med å til og med nevne det - da det er sjeldent, vanskelig å teste for og ekstremt skummelt - men lavt kan være forårsaket utenom det blå av insulinomer, insulinproduserende svulster i bukspyttkjertelen. Men forutsatt at det ikke er tilfelle, hva sitter vi igjen med?

Skjult i Toujeos forskrivningsark er denne perlen. Vi får beskjed om at handlingen til Toujeo, som alle insuliner, "kan variere hos forskjellige individer eller til forskjellige tider hos samme person."

Hu h?

Ja. Velkommen til kaoset som er diabetesbehandling. Insulin fungerer noen ganger bare annerledes hos samme person. Kanskje det er forårsaket av en merkelig kombinasjon av temperatur, barometertrykk og tidevann. Kanskje det er kosmiske stråler. Eller kanskje solen er i Skytten og månen er i Leo, så blodsukkeret ditt gjør den funky kyllingdansen. Vi vet bare ikke hvorfor. Det er det bare. Jeg elsker detektivarbeid, men i motsetning til Sherlock Holmes, i den virkelige verden, er ikke alle saker løst.

I mellomtiden, med saken uløst og offeret fremdeles veldig levende (takk og lov), kom Frank tilbake til meg for å si at legen hans har anbefalt å senke dosen med fem enheter, noe som er ganske betydelig for en basal insulinjustering.

Når det gjelder spørsmålet ditt om hvorfor sukkeret ditt falt så raskt, Frank, husk at du tar et superkonsentrert insulin, en U-300. Din 110-enheter daglige injeksjon tilsvarer 330 enheter tradisjonelt insulin. Det er mye blodsukkersenkende kraft. Så vær forsiktig. Fordi du ikke trenger å være veldig mange "enheter" av for å skape en ganske stor overdose, ser insulinet ditt ut til å virke på toppen av den mystiske superkraften allerede.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.