Hjertet av American Diabetes Associations enorme årlige Scientific Sessions-konferanse er selvfølgelig rom for ny forskning. Så naturlig nok inneholdt den forrige ukes 79. årlige begivenhet - holdt i et uforglemmelig varmt sentrum av San Francisco - oppdateringer om mange nye studier fra hele landet og verden, nå klar til å bli presentert for jevnaldrende.
Posterhallen alene viste hele 2000+ forskningsplakater. I løpet av de siste årene delte ADA ut guider på størrelse med telefonbøker til alle deltakerne som oppførte detaljer på hver plakat og dens forfattere. Men i år eliminerte de den fysiske boken og brukte i stedet mobilappen og online 2019-programmet til å inneholde all den informasjonen i søkbart format.
De mange offisielle kategoriene inkluderer: diabeteskomplikasjoner, utdannelse, trening, ernæring, psykososial, klinisk terapi, helsetjenester / økonomi, graviditet, barnelege, epidemiologi, immunologi, insulinhandling, fedme og mer.
Det er unødvendig å si at det er mye å suge i seg.
Ny diabetesforskning presentert # ADA2019
Du kan følge deltakernes reaksjoner på mange av presentasjonene ved å lese innlegg med hashtag # ADA2019.
Vi vil gjerne dele noen av emnene som mest fanget oss:
Utsette utbruddet av type 1-diabetes
En av de mest omtalte studiene som ble presentert på årets konferanse var fra den pågående landsdekkende studien TrialNET, som viste at bruk av immunsuppressive medikamenter hos de som har "høyrisiko" for type 1-diabetes (dvs. søsken og andre familiemedlemmer). kan forsinke starten på T1D med minst to år (!).
Denne NIH-finansierte studien (et direkte resultat av finansiering av spesialdiabetesprogrammet) er den første som viser klinisk bevis for at T1D kan bli forsinket med to eller flere år ved bruk av et hvilket som helst stoff, og det involverte bruk av medisiner kalt Teplizumab, en anti-CD3 monoklonal antistoff. Forskere registrerte 76 deltakere i alderen 8-49 som var slektninger av type 1 PWDs (personer med diabetes) som viste minst to typer diabetesrelaterte autoantistoffer og unormale glukosenivåer - noe som indikerer at de kan være på vei til å utvikle T1D. De tidlige inngrepene fungerte.
- Forskjellen i resultatene var slående. Denne oppdagelsen er det første beviset vi har sett på at klinisk type 1-diabetes kan bli forsinket med tidlig forebyggende behandling, sier Dr. Lisa Spania ved NIHs National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "Resultatene har viktige implikasjoner for mennesker, spesielt ungdommer, som har slektninger med sykdommen, ettersom disse personene kan ha høy risiko og ha nytte av tidlig screening og behandling."
Det er selvfølgelig begrensninger, og forfatterne av studien advarer D-samfunnet om ikke å gå ned i kaninhullet for å beskrive dette som en potensiell kur mot T1D. Det kan føre til flere funn om hvordan sykdomsutviklingen skjer hos visse mennesker og nye muligheter for tidlig intervensjon, men det er behov for ganske mye mer forskning før bredere implikasjoner kan forstås.
Forsinke type 2-diabetes og redusere komplikasjoner
På temaet forsinkelse av diabetes var det stor forskning på T2D-fronten som viste at når utbruddet av type 2 er forsinket med seks år, fører det til enorme reduksjoner av risikoen for kardiovaskulære og mikrovaskulære komplikasjoner. Studien "Tidlig progresjon til diabetes eller regresjon mot normal glukosetoleranse" involverte en 30-årig oppfølging av en Kina-basert studie, og viste at de som forsinket starten var 30% mindre sannsynlig å utvikle hjerneslag, hjertesvikt eller hjerteinfarkt, og 58% mindre sannsynlig å utvikle komplikasjoner som nevropati, nefropati eller alvorlig retinopati i løpet av de neste 24 årene.
Gjenopprette betacellefunksjon i type 2-diabetes
I det som ble kalt DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) -studien, fant forskerne også at insulinproduserende betaceller i tidlig type 2 ikke blir skadet og "irreversibelt tapt" som tidligere antatt. Faktisk kan de gjenopprettes til normal funksjon. Nesten 300 pasienter ble registrert, noe som viste at en kommersiell vekttapplan etterfulgt av dedikert vekttapshåndtering tillot 36% av deltakerne å gå i T2D-remisjon og holde det oppe i to år. Interessant, en av de ledende britiske studieforfatterne, Dr. Roy Taylor, sier at dette kan indikere et nytt fokus for type 2 diabetesbehandling og meldinger som det medisinske samfunnet bør omfavne: vekttap er en måte å bedre håndtere den stigende T2D-epidemien globalt.
Langsiktig suksess med Islet Cell Implantation
Diabetes Research Institute (DRI) fra Florida kunngjorde resultater fra en ny studie der fem personer som hadde fått holmetransplantasjoner i leveren for 6-17 år siden, fremdeles var i stand til å gå uten insulininjeksjoner. Spesielt brukte denne forskningen CGM under forsøket for å holde øye med glukosenivået - noe som har blitt vanlig praksis i denne nye tiden med svært nøyaktige kontinuerlige sensorer. Selvfølgelig er ikke alle som får en transplantasjon i stand til å gå så lenge uavhengig av insulin, påpekte studieforfatterne. Men det er fortsatt et viktig og imponerende funn at et tiår eller mer er mulig, noe som viser at holmetransplantasjon har ganske potensial for å lykkes.
Glukose "Time in Range" Research
Mange i D-samfunnet har argumentert i årevis at utover A1C, det tre måneders gjennomsnittlige glukosemålet som for tiden er gullstandard, Time-in-Range (TIR) muligens betyr mer. TIR er selvfølgelig tid brukt innenfor et sunt glukoseområde gjennom dager og uker, når pasienter ikke opplever for høye eller lave glukosenivåer. Mens mange organisasjoner og klinikere omfavner TIR i disse dager, har vi en lang vei å gå for å gjøre det til et etablert tiltak som forskere, industri og regulatorer aksepterer i sine prosesser. Men TIR-konseptet vinner absolutt terreng, som det fremgår av så mange vitenskapelige plakater og samtaler på # ADA2019. To skilte seg ut spesielt:
- Nye kliniske TIR-anbefalinger: Presentert av International Consensus on TIR, et panel med globale diabeteseksperter, legger disse retningslinjene forskjellige mål for TIR-glukoseområde for forskjellige populasjoner av personer med diabetes (fraværende noen mer personlig, individuell behandling fra helsepersonell). De oppgitte målene er 70-180 mg / dL for de med T1D og T2D; 63-140 mg / dL for gravide kvinner med diabetes, med et sett med forskjellige mål, avhengig av tidspunktet eller mengden av CGM-avlesninger fra den forventede moren; og mer konservative intervaller for de som er eldre eller mer høy risiko for hypoglykemi. Retningslinjene kan sees online i tidsskriftet Diabetesomsorg.
- TIR for Type 2: TIR-målingen er generelt avhengig av CGM-teknologi og fokusert på type 1-universet. Implikasjoner for type 2-samfunnet hadde egentlig ikke blitt studert, før nå. En forskningsplakat presentert av Verily (tidligere Google Life Sciences som jobber med Dexcom om neste generasjons CGM-teknologi) og Onduo (den felles Sanofi og Verily-satsingen), tok for seg dette emnet. I et omvendt trekk så forskerne på hvordan A1C-nivåer kan forutsi TIR for de som lever med type 2. Funnene viser at de to beregningene er nært beslektede, men den prediktive naturen er vanskeligere fordi T2-er ikke har samme type Highs. og senker at T1 PWDs gjør.
Frykt for hypoglykemi
Jepp, folk hvis liv er avhengige av insulin, lever med frykt for å bli lave ... Ikke noe tull, ikke sant? Forskning presentert av T1D Exchange viste at det er et viktig behov i D-samfunnet for å skjerme for angst, depresjon og nød knyttet til hypoglykemiopplevelser, og at helsepersonell må snakke mer med pasientene om dette problemet. Studien viste at aktiv unngåelse av hypos førte til høyere A1C-er og diabetesrelaterte comorbiditeter, og det er utfall som kan endres.
Fare, høyt blodtrykk!
Denne er litt skummel, spesielt for tenåringer med T1D. En studie fant at til tross for all frykten for høyt blodsukker, er høyere blodtrykksnivåer like farlige for tenåringer med T1D når de utvikler hjertesykdom. Egentlig fordobles risikoen når BP-nivåer er på eller større enn 120/80 mmHg.
Denne Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complication (EDC) -studien inkluderte over 600 T1Ds diagnostisert 17 år eller yngre, som ble sett i løpet av et år etter diagnosen mellom 1950-1980 på Children's Hospital of Pittsburgh. Studien fulgte dem i et helt kvart århundre og så på BP-mål for å minimere hjerterisiko. "Våre forskere ble fascinert av funnene som antydet at blodtrykk og glykemi er like viktig for kardiovaskulær risikoforutsigelse i denne type 1-diabetespasientgruppen," sa forskningsforfatter Dr. Jingchuan Guo. “Siden blodtrykkskontroll sannsynligvis vil være like viktig som glukosekontroll for kardiovaskulær risikoforebygging hos mennesker med type 1-diabetes, bør den første behandlingsfokuset være på glukosekontroll, når HbA1c er veldig høy, men når HbA1c nærmer seg det høye normale området , et økende fokus på blodtrykk blir kritisk. ”
Mental og psykososial innvirkning av diabetes
Dette har blitt et mye mer vanlig tema i SciSessions gjennom årene, og for 2019 var det et fokus på flere viktige økter. En av de mest inderlige var et diskusjonspanel med flere kjente pasientforesatte som faktisk fokuserte på virkeligheten av å leve med diabeteskomplikasjoner: "The Emotional Toll of Diabetes Complications." Men egentlig, som en av paneldeltakerne bemerket, kunne du bare ha tatt "komplikasjoner" ut av tittelen og la den stå som "The Emotional Toll of Diabetes." Pasientpanelistene brakte absolutt et rått perspektiv til helsepersonell i rommet. Vi håper de lyttet med hjerter så vel som sinn.
Par ’kommunikasjon
En forskningsplakat presentert av University of Utah dekket en unik studie som undersøkte kommunikasjon mellom partnere om T1D, og innvirkning på forholdet og den psykologiske helsen til begge parter. Nesten 200 par fylte ut en undersøkelse om målinger av forholdstilfredshet og depressive symptomer, og deltok deretter i en 8-minutters videoinnspilt diskusjon om T1D i livet.
Naturligvis antok forskerne at mer "destruktiv kommunikasjon" (f.eks. Kritikk) ville være assosiert med dårligere resultater (dvs. lavere nivåer av tilfredshet i forholdet og høyere nivåer av depressive symptomer), og omvendt. Selv om dette til en viss grad var sant, viste det seg at informasjonen som ble gitt i undersøkelsen ikke alltid var i samsvar med måten paret så ut til å kommunisere på kameraet. Å, kompleksiteten i menneskelige forhold!
I alle fall er vi glade for å se denne undersøkelsen og forfatternes anerkjennelse av at "å forstå hvordan personer med T1D og deres partnere oppfatter kommunikasjon rundt diabetes, gir et vindu inn i deres individuelle og relasjons trivsel."
Snakkende mat og diabetes
Selvfølgelig var det mange økter med fokus på ernæring og matrelaterte emner, inkludert mange omtaler av ADAs Nutrition Consensus Report utgitt tidligere i år.
Én godt besøkt økt ble ledet av CDE og andre T1D Patti Urbanski, og adresserte fordelene med et lavkarbokosthold for voksne med alle typer diabetes (T1, T2 og Prediabetes). Hun diskuterte bevisene fra fem kliniske studier som undersøkte mat med lite karbohydrat og en systematisk gjennomgang av helseresultatene. Dette er en særlig stor avtale gitt at ADA som organisasjon historisk sett har vært sakte med å innse verdien av karbohydratspising for mennesker med diabetes, og fortsetter å offisielt anbefale høye nivåer av korn og stivelse i matpyramiden til minst 2008.
Mens Urbanskis økt var kraftig, var hennes avsluttende uttalelse om forskningen litt lunken: ”Beviset antyder at et veldig lavt karbohydratdiett kan ha helsemessige fordeler for voksne med diabetes type 1, men det er nødvendig med kliniske studier av tilstrekkelig størrelse og varighet for dette og alle spisemønstre. ”
Debatterer diabetesbehandling
Bør kvinner med diabetes eller prediabetes induseres etter 38 uker, uansett hva? Dette var en livlig Pro og Con-diskusjon ledet av University of Michigan-forsker Jennifer Wyckoff. Mye av samtalen sentrerte seg om informasjon fra en studie publisert i fjor som så på induksjon etter 38 uker mot 40 uker og innvirkningen på spedbarnsstørrelse og nyfødt hypoglykemi.
Det var en av mange graviditetsrelaterte økter og forskningsplakater presentert på ADA. Ny forskning fra T1D Exchange viste en generell reduksjon i A1C-nivåer for gravide i disse dager, sammenlignet med seks år siden. En av de sannsynlige årsakene er at flere kvinner med T1D bruker CGM under graviditet. I 255 gravide fulgte mellom 2010 og 2013, og deretter fra 2016 til 2018, falt A1C-nivåene fra 6,8% til 6,5% mens antallet kvinner som brukte CGM ble doblet. Denne studien tok opp diskusjoner om nyheten i januar 2019 om at det britiske helsevesenet NHS vil gi CGM til kvinner med T1D under graviditet, begynner i 2021.
Det er også bemerkelsesverdig at ADA avduket tidligere oppdaterte retningslinjer for diabetes og graviditet som skisserer alt fra BG og blodtrykksmål, til medisiner som skal unngås under graviditet, til amming og postpartumbehandling.
D-vitamin og type 2-diabetes
Effekten av vitamin D på mennesker med diabetes ble nevnt i ikke mindre enn ni forskningsplakater.
Hovedøkten om dette emnet dekket den store landsdekkende D2d-studien, en storskala klinisk studie som undersøkte om vitamin D-tilskudd hjelper til med å forhindre eller forsinke type 2-diabetes hos voksne som har høy risiko. Studien inkluderte hele 2423 deltakere fra 22 steder over hele USA. Men resultatene, publisert under ADA-konferansen, var dessverre ganske "meh."
Forskerne bemerker: "Vi fant at vitamin D-tilskudd på 4000 enheter per dag ikke reduserte risikoen for diabetes blant mennesker med prediabetes og tilstrekkelig vitamin D-nivå."
Likevel insisterer de på at inntak av vitamin D-kapsler er et godt valg for alle med diabetes:
“Disse funnene endrer ikke behovet for alle individer til å oppfylle vitamin D-kravene som er satt av Institute of Medicine. Voksne opp til 70 år trenger 600 enheter vitamin D-inntak daglig, og de eldre enn 70 år trenger 800 enheter daglig. Folk får vitamin D fra mat og sollys. Imidlertid finnes det svært lite vitamin D i mat, og kroppens evne til å lage vitamin D fra sollys avhenger av mange faktorer, inkludert eksponering for solen, hvor du bor, tiden på året og tiden på dagen. Kosttilskudd kan brukes til å hjelpe deg med å oppfylle det daglige behovet. ”
Vis oss fisken!
En av de fineste presentasjonene kom fra Dr. Olga Gupta fra University of Texas Southwestern Medical Center, som gjorde en studie som viste at omsorg for kjæledyrfisk kan hjelpe ungdommer med høyere A1C-er som ikke tidligere behandlet diabetesen så godt som de burde være . Hun fant at A1C-er forbedret med et halvt prosentpoeng hos de som tok vare på kjæledyrfisken deres, i forbindelse med behandling av type 1-diabetes.
Rutinen: Etter å ha våknet om morgenen matet tenårene fisken en pellet og sjekket og loggførte også sine egne glukosenivåer. samme rutine for leggetid, og en gang i uken byttet de fisketankvannet og gjennomgikk også BG-loggene sine med en helsepersonell. Det var en morsom pilotstudie med bruk av en "Innovativ enkel intervensjon for å forbedre overholdelse" som Gupta bemerket, kunne lett skaleres til å slite T1D-tenåringer og unge voksne overalt.
Dette var ikke den eneste omtale av fisk på årets konferanse, btw. Det var "Lessons from Zebra Fish", et felles ADA / EASD-symposium som utforsket "Zebrafish er et attraktivt modellsystem for å studere metabolske sykdommer på grunn av funksjonell bevaring i lipidmetabolisme, fettbiologi, bukspyttkjertelstruktur og glukosehomeostase."
Fisk dukket også opp i et halvt dusin andre økter, inkludert en om inntak av fisk og beslektede næringsstoffer på fedme hos japanske pasienter med type 2-diabetes, og en studie av innvirkningen av fiskeolje på diabetesforebygging. En fersk studie ut av Utah har sett på potensialet for marine sneglegift for å forbedre insulineffektiviteten hos mennesker med diabetes. Whoa!
Og i den store avsluttingsøkten om vitenskapelige fremskritt det siste året, ble det nevnt en studie om insulinresistens hos mørkegrotter som lever på bunnen av havet hvor næringsstoffer er begrenset. Forskere fant at fiskene har høyere faste glukosenivåer, noe som kan ha implikasjoner for menneskelige studier på måter å forbedre insulinresistens på. Fremtidig forskning kan innebære å ta disse hulefiskene i høyere vann for å måle virkningen, og utforske hvordan kunnskapen kan oversettes til menneskelige baserte inngrep. Ganske imponerende ...
Takk, fisk!
Oversetter vitenskapen ...
Selv om all denne kliniske forskningen er fascinerende og viktig, er det spørsmålet om virkningen fra den virkelige verden.
I det "året i gjennomgang" fremheves sesjonen mot slutten av ADA-konferansen, Dr. Daniel Drucker fra Mt. Sinai sykehus uttrykte bekymring for et voksende gap mellom alle disse kliniske studiene og praktisk klinisk behandling som ble levert til pasienter. "Forskningen oversettes ikke effektivt," sa han.
Vi ser det også - ikke bare på tilgangs- og overkommelige punkter, men til og med på det grunnleggende om hva ny vitenskap og "kliniske retningslinjer" egentlig betyr for de av oss som lever med diabetes "i skyttergravene."
Drucker var ekstremt ærlig: ”Vi er fascinert av å utvikle nye medisiner, men vi gjør ikke det vi trenger med det vi har nå. For meg er det det største gapet ... Vi lykkes ikke med de veldig effektive inngrepene og behandlingene vi har i dag. Det er et stort problem for vårt felt og for diabetessamfunnet. "
På slutten av dagen blir vi minnet om at ADA Scientific Sessions virkelig er en konferanse av og for medisinsk fagpersonell - noe vi pasienter trenger å huske på. Det var tydelig hos noen av de mindre utstillerne, for eksempel en messe som selger tilpassede laboratoriekåper for helsepersonell.
I mellomtiden gjør ADA et forsøk på å få bedre kontakt med pasientsamfunnet gjennom den nylige rebranding-innsatsen. Her håper vi at det hjelper organisasjonen å få et klarere bilde av hva som skal til for å takle diabetes IRL hver dag i livet ditt.
.jpg)
.jpg)
