Oversikt
Minocycline er et antibiotikum i tetracyklinfamilien. Den har blitt brukt i mer enn 30 år for å bekjempe et bredt spekter av infeksjoner.
Mer nylig har forskere demonstrert sine antiinflammatoriske, immunmodulerende og nevrobeskyttende egenskaper.
Siden slutten av 1960-tallet har noen revmatologer med suksess brukt tetracykliner for revmatoid artritt (RA). Dette inkluderer minocycline. Etter hvert som nye klasser av medisiner ble tilgjengelig, gikk minocyklinbruk ned. Samtidig viste mange kontrollerte forskningsstudier at minocycline var gunstig for RA.
Minocycline er ikke spesielt godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for bruk med RA. Det er noen ganger foreskrevet "off-label."
Til tross for fordelaktige resultater i forsøk, brukes vanligvis ikke minocyklin til å behandle RA i dag.
Om narkotikamisbruk utenfor etiketten
Ikke-merket narkotikabruk betyr at et legemiddel som er godkjent av FDA for ett formål, brukes til et annet formål som ikke er godkjent. Imidlertid kan en lege fortsatt bruke stoffet til det formålet. Dette er fordi FDA regulerer testing og godkjenning av medisiner, men ikke hvordan leger bruker medisiner for å behandle pasientene sine. Så legen din kan forskrive et legemiddel, men de synes det er best for deg. Lær mer om bruk av reseptbelagte legemidler.
Hva sier forskningen?
Forskere og kliniske studier har siden slutten av 1930-tallet antydet at bakterier er involvert i å forårsake RA.
Kliniske og kontrollerte forskningsstudier av bruk av minocycline for RA generelt konkluderer med at minocycline er gunstig og relativt trygt for mennesker med RA.
Andre studerte antibiotika inkluderer sulfa-forbindelser, andre tetracykliner og rifampicin. Men minocyklin har vært gjenstand for flere dobbeltblinde studier og kliniske studier på grunn av dets brede egenskaper.
Tidlig forskningshistorie
I 1939 isolerte den amerikanske revmatologen Thomas McPherson-Brown og kollegaer et viruslignende bakteriestoff fra RA-vev. De kalte det mycoplasma.
Senere begynte McPherson-Brown eksperimentell behandling av RA med antibiotika. Noen mennesker ble opprinnelig verre. McPherson-Brown tilskrev dette til Herxheimer, eller “die-off” -effekten: Når bakterier blir angrepet, frigjør de giftstoffer som i utgangspunktet får sykdomssymptomer til å blusse opp. Dette indikerer at behandlingen fungerer.
På lengre sikt ble pasientene bedre. Mange oppnådde remisjon etter å ha tatt antibiotika i opptil tre år.
Høydepunkter i studier med minocycline
En metaanalyse i 2003 av 10 studier sammenlignet tetracyklinantibiotika med konvensjonell behandling eller placebo med RA.Studien konkluderte med at tetracyklin (og spesielt minocyklin) behandling var knyttet til forbedring som var klinisk signifikant.
En 1994-kontrollert studie av minocycline med 65 deltakere rapporterte at minocycline var gunstig for de med aktiv RA. Flertallet av mennesker i denne studien hadde avansert RA.
En studie fra 1995 av 219 personer med RA sammenlignet behandling med minocyklin med placebo. Forskerne konkluderte med at minocycline var effektivt og trygt i milde til moderate tilfeller av RA.
En studie fra 2001 på 60 personer med RA sammenlignet behandling med minocyklin med hydroksyklorokin. Hydroxychloroquine er et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) som ofte brukes til å behandle RA. Forskerne uttalte at minocyklin var mer effektiv enn DMARDs for tidlig seropositiv RA.
En fire års oppfølging så på 46 pasienter i en dobbeltblind studie som sammenlignet behandling med minocyklin med placebo. Det antydet også at minocycline var en effektiv behandling for RA. Personene som ble behandlet med minocyklin hadde færre remisjoner og krevde mindre tradisjonell behandling. Dette var tilfelle selv om løpet av minocycline var bare tre til seks måneder.
Det er viktig å merke seg at de fleste av disse studiene involverte kortvarig bruk av minocycline. McPherson-Brown understreket at behandlingsforløpet for å oppnå remisjon eller betydelig forbedring kan ta opptil tre år.
Hvordan fungerer minocycline for å behandle RA?
Den eksakte mekanismen for minocycline som RA-behandling er ikke helt forstått. I tillegg til antimikrobiell virkning har minocyklin antiinflammatoriske egenskaper. Spesifikt har minocycline vist seg å:
- påvirker nitrogenoksidsyntase, som er involvert i kollagennedbrytning
- forbedre interleukin-10, som hemmer proinflammatorisk cytokin i synovialvev (bindevev rundt ledd)
- undertrykke immunsystemets B- og T-cellefunksjon
Minocycline kan ha en synergistisk effekt. Dette betyr at det kan forbedre RA-behandling når det kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller andre medisiner.
Hvem vil ha nytte av minocycline for RA?
Det er antydet i den vitenskapelige litteraturen at de beste kandidatene er de som er i den tidlige fasen av RA. Men noe av forskningen indikerer at personer med mer avansert RA også kan ha nytte.
Hva er protokollen?
Den vanlige medisinprotokollen i forskningsstudier er 100 milligram (mg) to ganger per dag.
Men hver enkelt er forskjellig, og minocycline-protokollen kan variere. Noen mennesker kan trenge å starte med en lavere dose og jobbe opp til 100 mg eller mer to ganger om dagen. Andre kan trenge å følge et pulserende system, ta minocycline tre dager i uken eller variere det med andre medisiner.
I likhet med antibiotikabehandling for Lyme-sykdommen, er det ingen tilnærming som passer alle. Det kan også ta opptil tre år å se resultater i noen RA-tilfeller.
Hva er bivirkningene?
Minosyklin tolereres generelt godt. De mulige bivirkningene er moderate og ligner på andre antibiotika. De inkluderer:
- gastrointestinale problemer
- svimmelhet
- hodepine
- hudutslett
- økt følsomhet for sollys
- vaginal gjærinfeksjon
- hyperpigmentering
Takeaway
Minocycline, spesielt brukt på lang sikt, har vist seg å forbedre RA-symptomer og bidra til å sette folk i remisjon. Det er ikke mye brukt i dag, til tross for sin dokumenterte rekord.
De vanlige argumentene gitt mot bruk av minocyklin for RA er:
- Det er ikke nok studier.
- Antibiotika har bivirkninger.
- Andre medisiner fungerer bedre.
Noen forskere og revmatologer er uenige i disse argumentene og peker på resultatene av eksisterende studier.
Det er viktig å være med på å planlegge behandlingen og undersøke alternativene. Diskuter med legen din som kan være best for din spesielle situasjon.
Hvis du vil prøve minocycline og legen din motvirker det, kan du spørre hvorfor. Pek på den dokumenterte historien om bruk av minocycline. Snakk med legen om bivirkningene av å ta steroider på lang sikt sammenlignet med de relativt moderate bivirkningene av minocyklin. Det kan være lurt å lete etter et forskningssenter som har jobbet med minocycline og RA.
