Hva er for tidlig fødsel?
Legen din kan hjelpe deg med å ta forholdsregler for å unngå for tidlig fødsel. Jo lenger babyen din kan utvikle seg i livmoren, desto mindre sannsynlig har de problemer knyttet til for tidlig fødsel.
For tidlig fødsel kan føre til problemer med lungene, hjertet, hjernen og andre kroppssystemer hos en nyfødt baby. Den gode nyheten er imidlertid at fremskritt i studien av for tidlig fødsel har identifisert effektive medisiner som kan forsinke fødselen.
Hvis du har tegn på for tidlig fødsel, kontakt lege umiddelbart.
Symptomer på for tidlig fødsel inkluderer:
- hyppige eller konsistente sammentrekninger (stramming i magen)
- korsryggsmerter som er kjedelige og konstante
- trykk i bekkenet eller underlivet
- milde kramper i magen
- vannbrudd (vannaktig vaginal utslipp i en vedlikeholdsløp eller en strøm)
- en endring i vaginal utflod
- flekker eller blødning fra skjeden
- diaré
Medisiner og terapier for tidlig fødsel
Hvis du er under 37 uker gravid når du opplever for tidlige fødselssymptomer, kan legen din prøve å forhindre fødsel ved å tilby visse medisiner.
I tillegg til å gi tokolytiske medisiner for å forhindre sammentrekninger, kan legen din foreskrive steroider for å forbedre babyens lungefunksjon.
Hvis vannet ditt har brutt, kan du også få antibiotika for å forhindre infeksjon og hjelpe deg å være gravid lenger.
Hvis du har høy risiko for tidlig fødsel, kan legen din foreslå hormonet progesteron.
Les videre for å lære mer om disse forskjellige premature fødselsbehandlingene.
Fordeler og risiko ved kortikosteroider for babyens lunger
Noen mennesker går i arbeid veldig tidlig. Hvis du leverer innen 34 uker, kan det å motta kortikosteroidinjeksjoner forbedre babyens sjanser for å gjøre det bra. Disse hjelper babyens lunger til å fungere.
Steroider injiseres vanligvis i en av de store musklene (armer, ben eller bakdel) til den gravide. Injeksjonene gis to til fire ganger i løpet av en 2-dagers periode, avhengig av hvilket steroid som brukes.
Den vanligste steroidet, betametason (Celestone), gis i to doser, 12 milligram (mg) hver, med 12 eller 24 timers mellomrom. Medisinene er mest effektive fra 2 til 7 dager etter den første dosen.
Kortikosteroider er ikke det samme som kroppsbyggingssteroider som brukes av idrettsutøvere.
Studier har vist at kortikosteroider er viktige og mye brukt intervensjoner. Det er lite vitenskapelig støtte for at de medfører økt risiko.
Hva er fordelene med steroider?
Steroidbehandling reduserer risikoen for lungeproblemer hos babyer som blir født tidlig, spesielt for de som er født mellom 29 og 34 ukers graviditet.
En studie fra 2016 på mus viste at steroidbehandlinger kan redusere risikoen for bronkopulmonal dysplasi, en tilstand som kan føre til kronisk lungesykdom hos babyer. En studie fra 2020 viste at tidlig behandling er viktig for å maksimere fordelene.
Steroider kan også redusere andre komplikasjoner hos babyer. En gjennomgang av studier i 2017 viste at noen babyer har færre problemer med tarmene og med blødninger i hjernen da deres gravide forelder fikk et løpet av betametason før fødselen.
Hvis du blir innlagt på sykehus i for tidlig fødsel, eller hvis du har et medisinsk problem som legene dine bekymrer deg for vil kreve en tidlig fødsel, vil du sannsynligvis bli tilbudt et kurs med steroider.
Å være gravid de første to dagene etter et kortikosteroidskudd er den første store milepælen for deg og babyen din (eller babyene).
Hva er risikoen ved å ta steroider?
Eldre data har ikke vist noen signifikante risikoer forbundet med et eneste steroider.
En 2017 gjennomgang av studier viste en liten økning i risikoen for en leppe med kløft ved bruk av kortikosteroid i første trimester. Bruk av steroider så tidlig i svangerskapet er ikke vanlig.
En studie fra 2019 indikerte en sammenheng mellom kortikosteroidbruk og lav fødselsvekt, men det pågår fortsatt forskning.
En datagranskning fra 2019 viste at av gjentatte prenatale kortikosteroider gitt til gravide personer med pågående risiko for tidlig fødsel kan redusere sannsynligheten for at baby trenger åndedrettsstøtte ved fødselen.
Gjentatte kurs var imidlertid også assosiert med lavere fødselsvekt, lengde og hodeomkrets.
Foreløpig anbefales ikke gjentatte kurs, med mindre du deltar i en forskningsstudie.
Hvem skal ta steroider?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) bekreftet sine anbefalinger i 2020 for når steroider skal brukes:
- Et enkelt kurs anbefales når den gravide forelder er i fare for for tidlig fødsel mellom 24 og 34 ukers graviditet.
- Et enkelt kurs anbefales mellom 34 og 37 uker for de som er i fare for for tidlig fødsel innen 7 dager, og som ikke allerede har fått et kurs.
- Et enkelt repetisjonsforløp med kortikosteroider kan vurderes for de som er i fare for for tidlig fødsel innen 7 dager, hvis forløp ble gitt mer enn 14 dager før.
Hvem skal ikke ta steroider?
Steroider kan gjøre diabetes (både langvarig og graviditetsrelatert) vanskeligere å kontrollere. Når de gis i kombinasjon med et beta-mimetisk legemiddel (terbutalin, merkenavn Brethine), kan de være enda mer problematiske.
Personer med diabetes vil trenge nøye blodsukkerovervåking i 3 til 4 dager etter mottak av steroider.
I tillegg bør de med aktiv eller mistenkt infeksjon i livmoren (chorioamnionitt) ikke motta steroider.
Fordeler og risiko ved progesteronhormoner: 17-OHPC
Noen gravide har større sannsynlighet enn andre til å gå i fødsel tidlig. De som har høy risiko for for tidlig fødsel inkluderer de som:
- har allerede født en prematur baby
- bærer mer enn en baby (tvillinger, trillinger osv.)
- ble gravid kort tid etter et tidligere svangerskap
- bruk tobakk eller alkohol, eller misbruk narkotika
- unnfanget gjennom in vitro befruktning
- har hatt mer enn ett abort eller abort
- har andre helseproblemer (for eksempel en infeksjon, anatomiske abnormiteter i livmoren eller livmorhalsen, eller visse kroniske tilstander)
- har ernæringsmessige mangler
- opplever en veldig stressende eller traumatisk hendelse under graviditet (fysisk eller følelsesmessig)
Det er viktig å merke seg at mange gravide mennesker som opplever symptomer på for tidlig fødsel ikke har noen av de kjente risikofaktorene.
Hvis du tidligere har hatt en for tidlig fødsel, kan fødselslegen din anbefale at du får et progesteronskudd eller pessar (vaginal stikkpiller). Den vanligste formen for progesteronhormon som administreres for å forhindre for tidlig fødsel er 17-OHPC-skudd, eller 17-alphahydroxyprogesteron caproate.
17-OHPC-skuddet er et syntetisk progesteron som ofte administreres før den 21. svangerskapsuken. Det er ment å forlenge graviditeten. Hormonet fungerer ved å holde livmoren i å trekke seg. Skuddet blir vanligvis gitt i muskelen på en ukentlig basis.
Hvis progesteron gis som en pessar, settes det inn i skjeden.
Det kreves resept for denne hormonbehandlingen, og både skudd og stikkpiller skal administreres av lege.
Hva er fordelene med progesteronskudd?
En 2013 gjennomgang av kliniske studier av 17-OHPC har vist sin evne til å forlenge graviditet. De som står i fare for å føde en baby før 37 uker, kan være gravid lenger hvis de får 17-OHPC før fullføringen av 21 ukers graviditet.
En studie fra 2003 viste at hvis for tidlig fødsel forekommer, har babyer som overlever færre komplikasjoner hvis foreldrene deres fikk 17-OHPC før fødselen.
Hva er risikoen for progesteronskudd?
Som med enhver skudd- og hormonadministrasjon, kan 17-OHPC-skudd forårsake noen bivirkninger. De vanligste inkluderer:
- smerte eller hevelse i huden på injeksjonsstedet
- en hudreaksjon på injeksjonsstedet
- kvalme
- oppkast
Noen opplever andre bivirkninger som:
- humørsvingninger
- hodepine
- magesmerter eller oppblåsthet
- diaré
- forstoppelse
- endringer i seksuell lyst eller komfort
- svimmelhet
- allergi
- influensalignende symptomer
Mennesker som får pessary har større sannsynlighet for å få ubehagelig utflod eller irritasjon i skjeden.
Det er ingen indikasjoner på at 17-OHPC-skudd har noen negativ effekt på abort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller risiko for fødselsskader.
Det er ikke nok kjent om langtidseffektene på foreldre eller babyer til å anbefale skudd til de med andre predisponerende faktorer for tidlig fødsel.
Selv om skudd med 17-OHPC kan redusere risikoen for for tidlig fødsel og noen av komplikasjonene, ser det ikke ut til å redusere risikoen for spedbarnsdød.
En studie fra 2019 var i strid med tidligere studier og fant at stoffet ikke var effektivt for å forhindre for tidlig fødsel. Etter at resultatene ble offentliggjort, fremsatte ACOG en uttalelse som anbefalte å ta hensyn til det samlede bevismaterialet og bruke 17-OHPC først og fremst i situasjoner med høy risiko.
Hvem skal få 17-OHPC-skudd?
Gravide mennesker som tidligere har opplevd for tidlig fødsel blir ofte tilbudt dette hormonskuddet. ACOG anbefaler at bare de med en arbeidskrafthistorie før 37 ukers svangerskap får et 17-OHPC-skudd.
Hvem skulle ikke få 17-OHPC-skudd?
Mennesker uten for tidlig fødsel bør ikke få 17-OHPC-skudd før mer forskning bekrefter deres sikkerhet og effektivitet for andre risikofaktorer. I tillegg kan de med allergi eller alvorlige reaksjoner på skuddet ønske å avbryte bruken.
I tillegg er det noen situasjoner der lengre graviditet kan være skadelig. Preeklampsi, amnionitt og dødelige anomalier (eller overhengende fosterdød) kan gjøre en langvarig graviditet farlig.
Rådfør deg alltid nøye med helsepersonell før du bestemmer deg for å motta 17-OHPC-skudd eller suppositorier.
Fordeler og risiko ved tocolytics
Tokolytiske medisiner brukes til å forsinke levering 48 timer eller mer. Tokolytiske legemidler inkluderer følgende medisiner:
- terbutalin (selv om det ikke lenger anses å være trygt for injeksjon)
- ritodrine (Yutopar)
- magnesiumsulfat
- kalsiumkanalblokkere
- indometacin (Indocin)
Tocolytics er reseptbelagte legemidler som bare skal administreres mellom uke 20 og 37 av svangerskapet hvis det foreligger symptomer på for tidlig fødsel. De skal ikke kombineres bortsett fra under nøye tilsyn av en lege.
Generelt forsinker tokolytiske legemidler bare levering. De forhindrer ikke komplikasjoner av for tidlig fødsel, fosterdød eller mors problemer forbundet med for tidlig fødsel. De får ofte med prenatal kortikosteroider.
Hva er fordelene med tocolytics?
Alle tokolytika, men spesielt prostaglandinhemmere, er effektive til å forsinke levering mellom 48 timer og 7 dager. Dette gir kortikosteroider tid til å øke utviklingen av babyen.
Tocolytics i seg selv reduserer ikke sjansen for død eller sykdom hos den nyfødte. I stedet gir de bare ekstra tid for babyen til å utvikle seg eller for at andre medisiner skal virke.
Tocolytics kan også forsinke fødselen lenge nok til at den gravide personen kan transporteres til et anlegg med en nyfødtintensivavdeling hvis for tidlig fødsel eller komplikasjoner er sannsynlig.
Hva er risikoen med tocolytics?
Tocolytics har en rekke bivirkninger som spenner fra veldig milde til veldig alvorlige.
Vanlige bivirkninger inkluderer:
- hjerterytmeproblemer (spesielt rask hjertefrekvens)
- svimmelhet
- hodepine
- slapphet
- rødme
- kvalme
- svakhet
Mer alvorlige bivirkninger kan omfatte:
- blodsukkeret endres
- pustevansker
- endringer i blodtrykket
Fordi visse tokolytiske medikamenter har forskjellige risikoer, bør det spesifikke medikamentet som er valgt avhenge av helse- og personlig risiko.
Det er en del kontrovers om hvorvidt tocolytics i seg selv kan forårsake problemer ved fødselen, for eksempel pusteproblemer for babyen eller infeksjon hos den gravide forelderen, når stoffet gis etter at membranene har sprukket.
Hvem skal få tocolytics?
Gravide mennesker som opplever symptomer på for tidlig fødsel, særlig før 32 ukers svangerskap, bør vurderes å motta tokolytiske legemidler.
Hvem skal ikke få tocolytics?
I følge ACOG skal folk ikke få tokolytiske legemidler hvis de har opplevd noe av det følgende:
- alvorlig svangerskapsforgiftning
- morkake
- infeksjon i livmoren
- dødelige abnormiteter
- tegn på nært forestående fosterdød eller fødsel
I tillegg har hver type tokolytisk medikament risiko for mennesker med visse forhold. For eksempel bør de med diabetes eller skjoldbruskkjertelproblemer ikke få ritodrin, og de med alvorlige lever- eller nyreproblemer bør ikke motta prostaglandinsyntetasehemmere.
En lege bør ha en grundig forståelse av alle helseproblemer før han foreskriver et spesifikt tokolytisk legemiddel.
Fordeler og risiko ved antibiotika
Antibiotika gis rutinemessig til gravide mennesker i for tidlig fødsel når posen med vann som omgir babyen har knust. Dette er fordi sprengte membraner gir en gravid person og deres baby større risiko for infeksjon.
I tillegg brukes antibiotika ofte til å behandle infeksjoner som chorioamnionitt og gruppe B streptokokker (GBS) under for tidlig fødsel. Antibiotika krever resept og er tilgjengelig i pilleform eller intravenøs løsning.
Hva er fordelene med antibiotika?
Mange store studier har vist at antibiotika reduserer risikoen og forlenger graviditeten etter at vannet bryter tidlig.
Det er mulig at antibiotika kan forsinke eller forhindre for tidlig fødsel ved å behandle tilstander (som infeksjoner) som kan forårsake for tidlig fødsel.
På den annen side er det uklart om antibiotika kan forsinke levering for de som er i for tidlig fødsel, men ikke har brutt vannet. Foreløpig er det fortsatt kontroversielt å bruke antibiotika for å behandle all tidlig fødsel.
Det er også data som viser at antibiotika er nyttige under for tidlig fødsel for personer som bærer GBS-bakteriene. Omtrent 1 av 4 gravide vil ha GBS, og babyer som blir smittet under fødsel og fødsel kan bli veldig syke.
Antibiotika kan behandle GBS og redusere komplikasjoner av en påfølgende infeksjon hos nyfødte, men medfører risiko for foreldrene.
De fleste helsepersonell tester for GBS-bakteriene mellom uke 36 og 38 av svangerskapet. Testen innebærer å ta vattpinneprøver fra nedre skjede og endetarm.
Fordi det kan ta noen dager før testresultatene returneres, er generell praksis å begynne å behandle GBS før bekreftelse av infeksjon.
Ampicillin og penicillin er antibiotika som oftest brukes til behandling.
Hva er risikoen med antibiotika?
Den primære risikoen for antibiotika under for tidlig fødsel er en allergisk reaksjon. I tillegg kan noen babyer bli født med en infeksjon som har motstand mot antibiotika, noe som gjør behandling av postpartuminfeksjoner hos disse babyene vanskeligere.
Hvem skal få antibiotika?
I følge ACOG skal bare de med tegn på infeksjon eller sprekker i membraner (tidlig vannbrudd) få antibiotika under for tidlig fødsel. Det er for øyeblikket ikke anbefalt for rutinemessig bruk hos mennesker uten noen av disse problemene.
Hvem skal ikke få antibiotika?
De uten tegn på infeksjon og med intakte membraner bør sannsynligvis ikke motta antibiotika under for tidlig fødsel.
I tillegg kan noen ha allergiske reaksjoner på bestemte antibiotika. En person med kjent allergi mot antibiotika bør motta alternative antibiotika eller ingen i det hele tatt, i henhold til anbefalingene fra helsepersonell.
.jpg)
.jpg)
