Peritoneal kreft: Hva du trenger å vite

Peritoneal kreft er en sjelden kreft som dannes i det tynne laget av epitelceller som strekker innersiden av magen. Denne fôringen kalles bukhinnen.

Bukhinnen beskytter og dekker organene i magen, inkludert:

• tarmene
• blære
• rektum
• livmor

Bukhinnen produserer også en smørevæske som gjør at organene beveger seg lett inne i magen.

Fordi symptomene oftest ikke blir oppdaget, diagnostiseres peritoneal kreft vanligvis på et sent stadium.

Hvert tilfelle av peritoneal kreft er forskjellig. Behandling og utsikter varierer individuelt. Nye behandlinger utviklet de siste tiårene har forbedret overlevelsesraten.

Primær vs sekundær peritoneal kreft

Betegnelsene på primær og sekundær refererer til hvor kreften startet. Navnene er ikke et mål på hvor alvorlig kreften er.

Hoved

Primær peritoneal kreft starter og utvikler seg i bukhinnen. Det rammer vanligvis bare kvinner og veldig sjelden hos menn.

Primær peritoneal kreft er nært knyttet til epitelial eggstokkreft. Begge blir behandlet på samme måte og har et lignende syn.

En sjelden type primær peritoneal kreft er peritoneal ondartet mesothelioma.

Sekundær

Sekundær peritoneal kreft starter vanligvis i et annet organ i magen og sprer seg deretter (metastaserer) til bukhinnen.

Sekundær peritoneal kreft kan starte i:

• eggstokker
• eggleder
• blære
• mage
• tynntarm
• kolon
• rektum
• blindtarm

Sekundær peritoneal kreft kan påvirke både menn og kvinner. Det er mer vanlig enn primær peritoneal kreft.

Leger anslår at mellom 15 og 20 prosent av mennesker med kolorektal kreft vil utvikle metastaser i bukhinnen. Rundt 10 til 15 prosent av personer med magekreft vil utvikle metastaser i bukhinnen.

Når kreften metastaserer fra det opprinnelige stedet, vil det nye nettstedet ha samme type kreftceller som det opprinnelige stedet.

Symptomer på peritoneal kreft

Symptomer på peritoneal kreft avhenger av kreftens type og stadium. I de tidlige stadiene kan det ikke være noen symptomer. Noen ganger, selv når peritoneal kreft er avansert, kan det ikke være noen symptomer.

Tidlige symptomer kan være vage og muligens forårsaket av mange andre forhold. Symptomer på peritoneal kreft kan omfatte:

• oppblåsthet i magen eller smerter
• forstørret mage
• en følelse av trykk i magen eller bekkenet
• fylde før du er ferdig med å spise
• fordøyelsesbesvær
• kvalme eller oppkast
• endringer i tarmen eller urinveiene
• tap av Appetit
• vekttap eller vektøkning
• vaginal utflod
• ryggsmerte
• utmattelse

Etter hvert som kreften utvikler seg, kan en vannaktig væske akkumuleres i bukhulen (ascites), noe som kan forårsake:

• kvalme eller oppkast
• kortpustethet
• magesmerter
• utmattelse

Symptomer på peritoneal kreft i sen fase kan omfatte:

• fullstendig tarm eller urinblokkering
• magesmerter
• manglende evne til å spise eller drikke
• oppkast

Stadier av peritoneal kreft

Når den først diagnostiseres, blir peritoneal kreft iscenesatt i henhold til størrelse, posisjon og hvor den spres fra. Det gis også en karakter som estimerer hvor raskt den kan spre seg.

Primær peritoneal kreft

Primær peritoneal kreft er iscenesatt med det samme systemet som brukes for eggstokkreft siden kreftene er like. Men primær peritoneal kreft blir alltid klassifisert som trinn 3 eller trinn 4. Eggstokkreft har to tidligere stadier.

Trinn 3 er delt inn i tre ytterligere trinn:

• 3A. Kreften har spredt seg til lymfeknuter utenfor bukhinnen, eller kreftceller har spredt seg til overflaten av bukhinnen, utenfor bekkenet.
• 3B. Kreften har spredt seg til bukhinnen utenfor bekkenet. Kreft i bukhinnen er 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan også ha spredt seg til lymfeknuter utenfor bukhinnen.
• 3C. Kreften har spredt seg til bukhinnen utenfor bekkenet og. Kreft i bukhinnen er større enn 2 cm. Det kan ha spredt seg til lymfeknuter utenfor bukhinnen eller til overflaten av leveren eller milten.

I trinn 4 har kreft spredt seg til andre organer. Denne fasen er ytterligere delt:

• 4A. Kreftceller finnes i væsken som bygger seg opp rundt lungene.
• 4B. Kreften har spredt seg til organer og vev utenfor magen, som lever, lunger eller lysken lymfeknuter.

Sekundær peritoneal kreft

Sekundær peritoneal kreft er iscenesatt i henhold til det primære kreftstedet. Når en primær kreft sprer seg til en annen del av kroppen, som peritoneum, klassifiseres den vanligvis som et trinn 4 i den opprinnelige kreften.

En studie fra 2013 rapporterte at nesten 15 prosent av personer med tykktarmskreft og nesten 40 prosent av personer med stadium 2 til 3 magekreft hadde peritoneal involvering.

Peritoneal kreft årsaker og risikofaktorer

Årsaken til peritoneal kreft er ikke kjent.

For primær peritoneal kreft inkluderer risikofaktorer:

• Alder. Når du blir eldre, øker risikoen.
• Genetikk. En familiehistorie av eggstokkreft eller peritoneal kreft øker risikoen. Å bære BRCA1- eller BRCA2-genmutasjonen eller et av genene for Lynch syndrom øker også risikoen.
• Hormonbehandling. Å ta hormonbehandling etter overgangsalderen øker risikoen litt.
• Vekt og høyde. Å være overvektig eller overvektig øker risikoen. De som er høye har økt risiko.
• Endometriose. Endometriose øker risikoen.

Faktorer assosiert med redusert risikoen for peritoneal eller eggstokkreft inkluderer:

• tar p-piller
• føde barn
• amming
• rørbinding, fjerning av eggleder eller fjerning av eggstokkene

Merk at eggstokkfjerning reduserer risikoen for peritoneal kreft, men fjerner den ikke helt.

Hvordan peritoneal kreft diagnostiseres

Diagnose av både primær og sekundær peritoneal kreft er vanskelig i de tidlige stadiene. Dette er fordi symptomene er vage og lett kan tilskrives andre årsaker.

Ofte er peritoneal kreft bare funnet under kirurgi for å fjerne en kjent svulst andre steder i magen.

Legen din vil fysisk undersøke deg, ta en medisinsk historie og spørre deg om symptomene dine. De kan bestille en serie tester for å bestemme en diagnose.

Tester som brukes til å diagnostisere peritoneal kreft inkluderer:

• Imaging tester av magen og bekkenet. Dette kan vise ascites eller vekst. Testene inkluderer CT-skanning, ultralyd og MR. Imidlertid er peritoneal kreft vanskelig å avbilde ved hjelp av CT- og MR-skanninger.
• Biopsi av et område som ser unormalt ut i en skanning, inkludert fjerning av væske fra ascites, for å lete etter kreftceller. Diskuter fordeler og ulemper med dette med legen din. Prosedyren risikerer også såing av kreftceller i bukveggen.
• Blodprøver for å lete etter kjemikalier som kan være forhøyet i peritoneal kreft, for eksempel CA 125, et kjemikalie laget av tumorceller. En nyere blodmarkør er HE4. Det er mindre sannsynlig enn CA 125 å bli forhøyet av kreftfrie forhold.
• Laparoskopi eller laparotomi. Dette er minimalt invasive teknikker for å se direkte på bukhinnen. De blir ansett som "gullstandarden" i diagnosen.

Forskning på bedre og tidligere diagnosemetoder for peritoneal kreft pågår.

En artikkel fra 2017 foreslo utviklingen av en "flytende biopsi." Dette refererer til en blodprøve som kan se etter en kombinasjon av svulstbiomarkører. Dette vil muliggjøre tidligere behandling for noen mennesker.

Hvordan se forskjellen mellom peritoneal kreft og eggstokkreft i diagnosen

Peritoneal kreft er veldig lik avansert epitelial eggstokkreft. Begge involverer samme type celler. Kriterier er utviklet for å skille dem ut av Gynecologic Oncology Group.

Det anses å være primær peritoneal kreft hvis:

• eggstokkene virker normale
• kreftceller er ikke på eggstokkens overflate
• svulsttypen er overveiende serøs (produserer en væske)

To små studier rapporterte at gjennomsnittsalderen for personer med primær peritoneal kreft var eldre enn de med epitelial eggstokkreft.

Behandling av peritoneal kreft

Du har sannsynligvis et behandlingsteam som inkluderer:

• en kirurg
• en onkolog
• en radiolog
• en patolog
• en gastroenterolog
• en smertespesialist
• spesialiserte sykepleiere
• palliative spesialister

Behandling for primær peritoneal kreft er lik den for eggstokkreft. For både primær og sekundær peritoneal kreft vil individuell behandling avhenge av tumorens plassering og størrelse og din generelle helse.

Behandling for sekundær peritoneal kreft avhenger også av statusen til primærkreft og ditt svar på behandling for det.

Kirurgi

Kirurgi er vanligvis det første trinnet. En kirurg vil fjerne så mye av kreften som mulig. De kan også fjerne:

• livmoren din (hysterektomi)
• eggstokkene og egglederne dine (ooforektomi)
• laget av fettvev nær eggstokkene (omentum)

Kirurgen din vil også fjerne alt unormalt vev i bukområdet for videre testing.

Fremskritt i presisjonen av kirurgiske teknikker, kjent som cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort det mulig for kirurger å fjerne mer av kreftvevet. Dette har forbedret utsiktene til personer med peritoneal kreft.

Cellegift

Legen din kan bruke cellegift før kirurgi for å krympe svulsten som forberedelse til kirurgi. De kan også bruke den etter operasjonen for å drepe gjenværende kreftceller.

En nyere metode for å levere cellegift etter operasjonen har økt effektiviteten i mange tilfeller.

Teknikken bruker varme kombinert med cellegift som leveres direkte til peritoneal kreftsted. Det er kjent som hypertermisk intraperitoneal cellegift (HIPEC). Dette er en engangsbehandling gitt direkte etter operasjonen.

Kombinasjonen av CRS og HIPEC har ifølge mange forskere “revolusjonert” behandling av peritoneal kreft. Men det er ikke helt akseptert som standardbehandling ennå. Dette er fordi det ikke er randomiserte pasientforsøk med kontrollgrupper.

Forskning pågår. HIPEC anbefales ikke når det er metastaser utenfor magen og i andre situasjoner.

All cellegift har bivirkninger. Diskuter hva dette kan være og hvordan du skal håndtere dem med behandlingsteamet ditt.

Målrettet terapi

I noen tilfeller kan et målrettet terapimedisin brukes. Disse stoffene er rettet mot å stoppe kreftceller uten å skade normale celler. Målrettede terapier inkluderer følgende:

• Monoklonale antistoffer retter seg mot stoffer på celler som fremmer kreftcellevekst. Disse kan kombineres med cellegift.
• PARP (poly-ADP ribose polymerase) -hemmere blokkerer DNA-reparasjon.
• Angiogenesehemmere forhindrer blodkarvekst i svulster.

Hormonbehandling, strålebehandling og immunterapi kan også brukes i noen tilfeller av primær peritoneal kreft.

Hva er utsiktene?

Utsiktene for personer med primær eller sekundær peritoneal kreft har forbedret seg betydelig de siste tiårene på grunn av fremskritt i behandlingen, men det er fortsatt dårlig. Dette er hovedsakelig fordi peritoneal kreft vanligvis ikke blir diagnostisert før den er i et avansert stadium. Kreft kan også komme tilbake etter behandling.

Symptomene er vanskelige å finne ut, men hvis du har noen av de generelle symptomene som vedvarer, må du sjekke inn hos legen din. Tidligere diagnose fører til et bedre resultat.

Overlevelsesrater

Primær peritoneal kreft

Fra og med 2019 er fem års overlevelsesrate for kvinner med alle typer kreft i eggstokkene, egglederne og bukhinnen 47 prosent. Dette tallet er høyere for kvinner under 65 år (60 prosent) og lavere for kvinner over 65 år (29 prosent).

Overlevelsesstatistikk for primær peritoneal kreft kommer fra veldig små studier.

For eksempel rapporterte en 2012-studie av 29 kvinner med primær peritoneal kreft en gjennomsnittlig overlevelsestid på 48 måneder etter behandling.

Dette er betydelig bedre enn den femårige overlevelsesraten som ble rapportert i en studie fra 1990 som varierte mellom 0,0 og 26,5 prosent.

Sekundær peritoneal kreft

Overlevelsesgraden for sekundær peritoneal kreft avhenger også av scenen på det primære kreftstedet og type behandling. Et lite antall studier viser at en kombinert behandling av CRS og HIPEC forbedrer overlevelsesraten.

For eksempel, en studie rapportert i 2013 så på 84 personer med kolorektal kreft som hadde spredt seg til bukhinnen. Den sammenlignet de som hadde systemisk cellegift med de som hadde CRS og HIPEC.

Overlevelsen for cellegiftgruppen var 23,9 måneder sammenlignet med 62,7 måneder for gruppen behandlet med CRS og HIPEC.

Oppsøk støtte

Det kan være lurt å snakke med andre som går gjennom behandling eller med familiemedlemmene deres.

American Cancer Society støttelinje er tilgjengelig 24/7 om dagen på 800-227-2345. De kan hjelpe deg med å finne en online eller lokal gruppe for støtte.

Behandlingsteamet ditt kan også være i stand til å hjelpe med ressurser.