Multippel sklerose (MS) medisiner

Multippel sklerose (MS) er en tilstand som skader nerveceller i sentralnervesystemet (CNS).

CNS er sammensatt av hjernen, ryggmargen og optiske nerver.

MS forårsaker symptomer som gradvis blir verre, så vel som symptomer som kommer plutselig etter en periode med kontroll.Dette plutselige utseendet på symptomer kalles et tilbakefall.

Det er ingen kur mot MS, og skaden den forårsaker kan ikke reverseres. Imidlertid kan visse medisiner hjelpe deg med å håndtere tilstanden.

Tilstandshåndtering fokuserer på medisiner som kan behandle tilbakefall, samt modifisere sykdommen for å redusere skade og funksjonshemming. Det involverer også andre medisiner som behandler symptomer eller komplikasjoner av MS.

RASKE FAKTA

Food and Drug Administration (FDA) har godkjent følgende medisiner for behandling av multippel sklerose (MS):

• Orale legemidler: kladribin (Mavenclad), dimetylfumarat (Tecfidera), diroksimelfumarat (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monometylfumarat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomide (Aubag)
• Injeksjoner: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetat (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Infusjoner: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantronhydroklorid, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Forstå sykdomsmodifiserende terapier (DMTs)

Det er flere typer DMT som jobber for å endre løpet av MS. Lengden på behandlingen med disse medisinene kan variere fra noen måneder til år, avhengig av hvor effektive medisinene er for deg.

Legen din kan anbefale å bytte mellom disse legemidlene i løpet av behandlingen. Dette vil avhenge av hvor effektivt hvert legemiddel håndterer sykdommen din og hvordan du tåler bivirkningene.

Hvis du bytter til en annen DMT, vil legen din legge merke til om du utvikler nye lesjoner.

Injeksjoner og infusjoner

Food and Drug Administration (FDA) har godkjent 12 MS-medisiner som administreres ved injeksjon eller infusjon.

Interferon beta-produkter

Injiserbare medisiner inkluderer:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

De hjelper med å modifisere MS (RRMS) og sekundær progressiv MS (SPMS) i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning.

De behandler også klinisk isolert syndrom (CIS), en engangsepisode av nevrologiske symptomer. CIS kan gå videre til MS og er noen ganger kategorisert som en type MS.

Disse stoffene består av proteiner som holder visse hvite blodlegemer (WBC) i å komme inn i hjernen og ryggmargen. Disse WBCene antas å skade myelinet som danner et beskyttende belegg over nervefibrene dine.

Derfor kan det hindre skaden og redusere antall tilbakefall å forhindre at disse WBC-ene beveger seg inn i hjernen og ryggmargen.

Du injiserer disse stoffene selv. Din helsepersonell vil vise deg hvordan du gjør dette. Antall injeksjoner avhenger av stoffet:

• Rebif: tre ganger per uke
• Betaseron: annenhver dag
• Extavia: annenhver dag
• Avonex: en gang per uke
• Plegridy: annenhver uke

Glatirameracetat (Copaxone)

Glatirameracetat (Copaxone) er et produsert stoff som ligner et grunnleggende protein av naturlig myelin. Det antas å fungere ved å be WBC-ene angripe stoffet i stedet for myelincellene.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Du injiserer dette legemidlet selv en gang per dag eller tre ganger per uke, avhengig av dosering. Din helsepersonell vil vise deg hvordan.

Personer som får injeksjoner tre ganger i uken, bør sørge for at det går minst 48 timer mellom injeksjonene.

FDA har også godkjent Glatopa, en generisk form for Copaxone.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) er et antistoff som kan blokkere skadede T-lymfocytter i å bevege seg inn i hjernen og ryggmargen.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

En helsepersonell gir deg dette legemidlet som en intravenøs (IV) infusjon. Infusjonen tar omtrent en time, og du får den hver 4. uke.

Mitoxantronhydroklorid

Mitoxantronhydroklorid ble opprinnelig brukt til å behandle kreft. Nå er det også foreskrevet å behandle personer med MS. Det undertrykker immunsystemcellene som antas å angripe myelinceller. Denne medisinen er bare tilgjengelig som et generisk legemiddel.

Det brukes til å behandle SPMS eller forverre RRMS i tilfeller der andre medisiner ikke har virket. Det har høy risiko for alvorlige bivirkninger, så det er bare passende for personer med disse mer alvorlige MS-typene.

En helsepersonell gir deg dette legemidlet som en kort IV-infusjon en gang hver tredje måned. Infusjonen bør bare ta 5 til 15 minutter.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) er godkjent for personer med tilbakefall av MS, inkludert RRMS og aktiv SPMS. Den er ment for personer som har prøvd minst to andre MS-medisiner, men som fant at behandlingen mislyktes eller forårsaket utålelige bivirkninger.

Det fungerer ved å redusere antall spesifikke B- og T-lymfocytter i kroppen din. Denne handlingen kan redusere betennelse i og skade på nerveceller.

Alemtuzumab gis som en 4-timers IV-infusjon. For å starte, mottar du dette stoffet en gang per dag i 5 dager. Så 12 måneder etter ditt første behandlingskurs, får du det en gang per dag i 3 dager til.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) er den nyeste infusjonsbehandlingen for MS. Det ble godkjent av FDA i 2017.

Det er det første stoffet som brukes til å behandle primær progressiv MS (PPMS). Det brukes også til å behandle CIS og tilbakefall av MS.

Ocrelizumab ser ut til å fungere ved å målrette og til slutt redusere antall B-lymfocytter. B-lymfocytter er ansvarlige for skade og reparasjon av myelinskeden.

Ocrelizumab gis som en IV-infusjon. For å begynne med vil du motta den i to 300 milligram (mg) infusjoner, atskilt med to uker. Etter det mottar du den i 600 mg infusjoner hver 6. måned.

Du vil også motta et kortikosteroid og et antihistamin dagen for hver infusjon for å redusere risikoen for reaksjon på medisinen.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) ble godkjent av FDA i august 2020 og er den nyeste behandlingen for MS.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle CIS.

Som ocrelizumab (Ocrevus) fungerer det også ved å målrette skadelige B-lymfocytter og redusere det totale antallet.

Ofatumumab gis som en injeksjon en gang i uken de første 3 ukene. Etter en ukes pause blir legemidlet gitt som en månedlig injeksjon.

Orale medisiner

FDA har godkjent åtte orale medisiner for behandling av MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) kommer som en oral kapsel som du tar en gang per dag.

Det var den første orale medisinen som ble godkjent av FDA for å behandle RRMS. Det brukes også til å behandle CIS og aktivt SPMS.

Fingolimod fører til at de skadelige WBC-ene forblir innenfor lymfeknuter. Dette reduserer sjansen for at de kommer inn i hjernen eller ryggmargen og forårsaker skade.

Teriflunomide (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) er en oral tablett som du tar en gang per dag.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Teriflunomide virker ved å blokkere et enzym som trengs av de skadelige WBC-ene. Som et resultat hjelper teriflunomid med å redusere antallet av disse cellene, noe som reduserer skaden de kan påføre.

Dimetylfumarat (Tecfidera)

Dimetylfumarat (Tecfidera) er en oral kapsel som du tar to ganger om dagen.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Den nøyaktige mekanismen til dette stoffet er ukjent.

Det ser ut til å fungere ved å forstyrre aktiviteten til visse immunsystemceller og kjemikalier for å redusere risikoen for MS-tilbakefall. Det kan også ha antioksidantegenskaper som beskytter mot hjerne- og ryggmargsskader.

Monometylfumarat (Bafiertam)

Monometylfumarat (Bafiertam) er en oral kapsel du tar to ganger om dagen. Det er det nyeste orale stoffet på markedet, etter å ha blitt godkjent av FDA i april 2020.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Monometylfumarat er et bioekvivalent av dimetylfumarat (Tecfidera). Som dimetylfumarat kan monometylfumarat ha antioksidantegenskaper og ser ut til å virke ved å forstyrre aktiviteten til visse immunsystemceller og kjemikalier.

Cladribine (Mavenclad)

Cladribine (Mavenclad) er en pille som du tar i totalt 16 eller 20 dager i løpet av 2 år. Du får behandling i to uker per år, med hver en varighet på 4 eller 5 dager. Det er en måneds pause mellom de to ukene av behandlingen.

Den er godkjent for personer med MS som har tilbakefall, inkludert RRMS og aktiv SPMS. Den er ment for personer som har prøvd minst en annen MS-medisinering, men som fant at behandlingen mislyktes eller forårsaket utålelige bivirkninger.

Det kan fungere ved å redusere antall skadelige B- og T-lymfocytter du har.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) er en oral tablett som du tar en gang per dag.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Det antas å fungere ved å blokkere visse betennelsesceller fra å forlate lymfeknuter. Denne handlingen begrenser mengden nerveskader de kan påføre.

Diroximel fumarat (Vumerity)

Diroximel fumarat (Vumerity) er en oral kapsel som du tar to ganger om dagen.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Diroksimelfumarat har samme aktive ingrediens som dimetylfumarat (Tecfidera), og det fungerer på samme måte. Dette betyr at det også kan ha antioksidantegenskaper og forstyrre aktiviteten til visse immunsystemceller og kjemikalier.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) er en oral kapsel som du tar en gang per dag.

Det brukes til å behandle RRMS og SPMS i tilfeller av aktiv sykdom - det vil si at et tilbakefall har oppstått eller nye lesjoner har dukket opp ved en MR-skanning. Det kan også behandle SNG.

Det antas å fungere ved å blokkere immunceller fra å forlate lymfeknuter og komme inn i CNS.

MS medisiner for barn

Fingolimod (Gilenya) er for tiden den eneste DMT som er godkjent av FDA for bruk hos barn. Det er trygt for bruk hos mennesker i alderen 10 år og oppover.

Imidlertid kan leger foreskrive andre DMT-er utenfor etiketten.

BRUK AV DROGMIDLER FRA ETIKETT

Off-label narkotika er når en medisin som er godkjent av FDA for ett formål, brukes til et annet formål som ikke er godkjent. Imidlertid kan en lege fortsatt bruke stoffet til det formålet. Dette er fordi FDA regulerer testing og godkjenning av medisiner, men ikke hvordan leger bruker medisiner for å behandle pasientene sine. Så legen din kan forskrive et legemiddel, men de synes det er best for deg. Lær mer om narkotikamisbruk utenfor etiketten.

Medisiner for MS får tilbakefall

Mens mange tilbakefall forsvinner alene, krever mer alvorlige tilbakefall behandling.

Betennelse forårsaker MS-tilbakefall, og den behandles vanligvis med kortikosteroider. Disse stoffene kan redusere betennelse og bidra til å gjøre MS-angrep mindre alvorlige. Kortikosteroider som brukes til å behandle MS inkluderer:

• deksametason (deksametasonintensol)
• metylprednisolon (Medrol)
• prednison (Prednison Intensol, Rayos)

Hvis kortikosteroider ikke virker, kan legen din foreskrive kortikotropin (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropin er en injeksjon, og det er også kjent som ACTH gel. Det fungerer ved å få binyrebarken til å skille ut hormonene kortisol, kortikosteron og aldosteron. Sekresjonen av disse hormonene bidrar til å redusere betennelse.

Medisiner for å behandle MS symptomer og komplikasjoner

Andre legemidler kan brukes til å behandle spesifikke MS-symptomer eller komplikasjoner fra MS-relatert skade.

For gangproblemer

Dalfampridin (Ampyra) er en oral tablett tatt to ganger om dagen for å forbedre gange.

Dalfampridin virker ved å blokkere kaliumkanaler, som danner små porer i nervecellene. Denne handlingen kan hjelpe skadede nerveceller med å bedre sende meldinger.

Forbedret nerveimpuls ledning hjelper til med å kontrollere muskler og styrke.

For muskelstivhet eller spasmer

En lege vil ofte gi muskelavslappende midler til personer med MS som har smertefull muskelstivhet eller muskelspasmer. Legemidler som ofte brukes til å behandle disse symptomene inkluderer:

• baklofen (Lioresal)
• syklobenzaprin (Amrix)
• dantrolene (Dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoksinA (Botox)
• tizanidin (Zanaflex)

For tretthet

Pågående tretthet er et vanlig problem for personer med MS. For dette symptomet kan legen din foreskrive et medikament som modafinil (Provigil).

De kan også forskrive et medisin som ikke er merket, slik som amantadin (Gocovri) og fluoksetin (Prozac).

For dysestesi

Dysestesi betyr "dårlig følelse." Det er en type smerte som kan føles som vedvarende svie eller kløe. Det kan også føles som fuktighet, elektrisk støt eller nåler.

For å behandle dysestesi, kan legen din foreskrive:

• amitriptylin
• klonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• nortriptylin (Pamelor)
• fenytoin (Dilantin)

For depresjon

I følge en artikkel fra 2014 publisert i Nature Reviews Neurology, har noen undersøkelser vist at personer med MS er mer sannsynlig å være klinisk deprimert enn befolkningen generelt.

Legemidler som brukes til å behandle depresjon hos personer med MS inkluderer:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloksetin (Cymbalta)
• fluoksetin (Prozac)
• paroksetin (Paxil)
• sertralin (Zoloft)
• venlafaxin (Effexor)

For forstoppelse

Forstoppelse er en annen vanlig komplikasjon av MS. Legen din kan anbefale å behandle den med et av følgende reseptfrie legemidler:

• bisakodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnesiumhydroksid (Phillips ’Milk of Magnesia)
• psyllium (Metamucil)

For blære dysfunksjon

Blæredysfunksjon er også en vanlig komplikasjon av MS. Symptomer kan omfatte hyppig vannlating, inkontinens eller nøl med å starte vannlating. Du kan også oppleve hyppig nokturi (vannlating om natten).

Legemidler til å behandle disse symptomene inkluderer:

• darifenacin (Enablex)
• oxybutynin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodin (Detrol)

For seksuell dysfunksjon

Både menn og kvinner med MS har en tendens til å ha høyere seksuell dysfunksjon enn befolkningen generelt, ifølge en internasjonal tverrsnittsstudie fra 2016.

Orale medisiner som kan være foreskrevet for å behandle erektil dysfunksjon (ED) inkluderer:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Eldre medisiner som må injiseres direkte i penis er også tilgjengelig. Disse stoffene brukes ikke så mye nå som orale medisiner er tilgjengelige.

De inkluderer alprostadil (Caverject). Et legemiddel som kan brukes utenfor etiketten for dette formålet er blodtrykksmedisinen papaverine.

Personer med skjede eller klitoris kan oppleve problemer som nedsatt følelse eller vaginal tørrhet.

Det er for tiden ingen medisiner for å behandle disse problemene. For vaginal tørrhet kan du imidlertid bruke vannløselige personlige smøremidler tilgjengelig over disken.

Snakk med legen din

Mange forskjellige typer medisiner er tilgjengelige for å hjelpe deg med å håndtere MS. Hvilken type medisiner som kan være best for deg, avhenger av hvilken type MS du har og symptomene du opplever.

Du har kanskje ikke tilgang til alle disse medisinene. Be legen din om å bekrefte hvilke medisiner som for tiden er på markedet i ditt område og hvilke som kan være mest passende for deg. Det er spesielt viktig å snakke med legen din hvis du er gravid eller planlegger å bli gravid.

Arbeid med legen din for å lage en plan for å håndtere MS-symptomene dine og bidra til å forhindre ytterligere skade fra sykdommen. Å holde seg til behandlingsplanen din kan hjelpe deg til å føle deg bedre og redusere utviklingen av tilstanden din.