Oversikt
Miosis betyr overdreven innsnevring (krymping) av eleven din. I miosis er pupillens diameter mindre enn 2 millimeter (mm), eller litt over 1/16 av en tomme.
Pupillen er den sirkulære svarte flekken i midten av øyet som lar lyset komme inn. Iris (den fargede delen av øyet) åpnes og lukkes for å endre størrelsen på pupillen.
Miosis kan forekomme i ett eller begge øyne. Når det bare påvirker det ene øyet, kalles det også anisocoria. Et annet navn for miosis er å finne ut pupillen. Når elevene dine er utvidet for mye, kalles det mydriasis.
Det er mange årsaker til miosis. Det kan være et symptom på visse tilstander i hjernen og nervesystemet. Det kan også induseres av mange typer medisiner og kjemiske midler. Opioider (inkludert fentanyl, morfin, heroin og metadon) kan produsere miose.
Innsnevrede eller utvidede elever kan være en viktig ledetråd for å hjelpe legen din til å diagnostisere tilstanden din.
Årsaker til miosis
Størrelsen på pupillen din styres av to motvirkende muskler - iris-dilatatoren og iris-lukkemuskelen. Vanligvis er miosis eller sammentrekning av pupiller forårsaket av et problem med din iris lukkemuskulatur eller nervene som styrer dem.
Iris lukkemuskulaturen styres av nerver som stammer nær sentrum av hjernen din. De er en del av det parasympatiske eller ufrivillige nervesystemet.For å nå øyet, passerer disse nervene langs den tredje hjernenerven, også kalt oculomotorisk nerve.
Enhver sykdom, medisin eller kjemisk middel som påvirker disse nervene, eller delene av hjernen og hodet som de passerer gjennom, kan forårsake miosis.
Sykdommer eller tilstander som kan forårsake miosis
Sykdommer eller tilstander som kan forårsake miosis inkluderer:
- klyngens hodepine
- Horners syndrom
- intrakraniell blødning og hjerneslag
- irisbetennelse (iridocyclitis, uveitt)
- Lyme sykdom
- nevrosyfilis
- multippel sklerose (MS)
- tap av linsen i øyet (aphakis) på grunn av kirurgi eller ulykke
Legemidler og kjemikalier som kan forårsake miosis
Noen av de mest brukte stoffene og kjemikaliene som kan forårsake miosis er opioider, inkludert:
- fentanyl
- oksykodon (oksykontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Andre medisiner og kjemikalier som kan forårsake miosis inkluderer:
- PCP (engelstøv eller phencyclidine)
- tobakksprodukter og andre stoffer som inneholder nikotin
- pilokarpin øyedråper som brukes til å behandle glaukom
- klonidin, som brukes til å behandle høyt blodtrykk, ADHD, medikamentuttak og hetetokter i overgangsalderen
- kolinerge legemidler som brukes til å stimulere det parasympatiske nervesystemet, inkludert acetylkolin, karbachol og metakolin
- andre generasjon eller atypiske antipsykotika, inkludert risperidon, haloperidol og olanzapin
- antipsykotika av fenotiazintypen som brukes til å behandle schizofreni, inkludert proklorperazin (Compazine, Compro), klorpromazin (Promapar, Thorazine) og fluphenazine (Permitil, Prolixin)
- organofosfater, finnes i mange insektmidler, herbicider og nervemidler
Aldersrelatert miosis
Både nyfødte og eldre voksne kan ha små elever. Det er normalt at en nyfødt har små pupiller i opptil to uker.
Når du blir eldre, har elevene en tendens til å bli mindre. Dette er vanligvis på grunn av svakhet i iris dilatator muskler, ikke på grunn av et problem med iris constrictors.
Medfølgende symptomer
Fordi miosis kan utløses av en rekke sykdommer og tilstander, er det mange mulige ledsagende symptomer. Her vil vi bryte ned noen av de vanligste årsakene til miosis og tilhørende symptomer:
Klyngens hodepine. En klyngens hodepine gir veldig alvorlige smerter rundt eller over øyet, i tempelet eller pannen. Det forekommer bare på den ene siden av hodet, og dukker opp igjen med forskjellige intervaller, avhengig av hvilken type klyngens hodepine du har (kronisk eller episodisk).
Miosis er en av de vanligste medfølgende symptomene. Andre symptomer på klyngens hodepine kan omfatte:
- hengende øyelokk
- rødhet i øynene
- rive
- rennende nese
- følsomhet for lys og lyd
- forvirring
- humørsvingning
- aggressivitet
Intrakraniell blødning og hjerneslag. Miose hos begge pupiller er et vanlig symptom på intrakraniell blødning eller hjerneslag (Pontine). En blødning eller hjerneslag skjer når blodtilførselen til den øvre hjernestammen (Pons) blir avskåret av en sprengningsarterie eller en blokkering.
Et hjernestammeslag gir ikke de samme symptomene som et typisk hjerneslag. De vanligste symptomene er svimmelhet, svimmelhet og svakhet på begge sider av kroppen. Det kan av og til produsere rykk eller risting som ser ut som et anfall, sløret tale eller plutselig tap av bevissthet.
Horners syndrom. Horners syndrom er en samling av symptomer som skyldes skade på nervene som forbinder hjernen til ansiktet eller øyet. Redusert pupillstørrelse (miosis) og hengende øyelokk på den ene siden av ansiktet er typiske symptomer.
Horner er noen ganger et resultat av hjerneslag, hjernesvulst, ryggmargsskade eller helvetesild (herpes zoster) infeksjon.
Irisbetennelse (iridocyclitis). Redusert pupillstørrelse (miose) kan være et symptom på betennelse i iris, den fargede delen av øyet. Irisbetennelse kan ha mange årsaker. Disse inkluderer:
- HIV
- leddgikt
- psoriasis
- tuberkulose
- helvetesild (herpes zoster)
Irisbetennelse kan også kalles iridocyclitis iritis eller uveitt.
Nevrosyfilis. Når en ubehandlet syfilisinfeksjon utvikler seg til hjernen, kalles den nevrosyfilis. Syfilis kan invadere nervesystemet når som helst i infeksjonen.
Infeksjonen kan påvirke mellomhjernen og forårsake en bestemt type miosis kalt Argyll Robertson pupil. I Argyll Robertson er elevene små, men trekker seg ikke lenger sammen når de utsettes for lys. Imidlertid trekker de seg sammen når de fokuserer på et nærliggende objekt.
Lyme sykdom. Lyme sykdom er forårsaket av infeksjon med en korketrekkformet bakterie som ligner syfilis spirochete. Med unntak av kjønnsutslett kan ubehandlet Lyme gi mange av de samme symptomene i nervesystemet som syfilis. Når infeksjonen påvirker den tredje hjernenerven, kan den forårsake miosis og Argyll Robertson-pupillen.
Diagnose av miosis
Legen din vil undersøke elevene dine, vanligvis ved hjelp av lommelykt eller annen lyskilde. De vil se på elevene dine på et svakt opplyst sted, fordi det er naturlig at elevene blir innsnevret på et sterkt opplyst sted, spesielt utendørs.
Miosis er definert som en pupillstørrelse på 2 mm (litt over 1/16 tomme) eller mindre.
Når miosen er identifisert, vil legen din se etter spesifikke tegn:
- Påvirker det ett øye (ipsilateralt) eller begge deler (bilateralt)?
- Endres pupillens størrelse som svar på lys?
- Endres pupillens størrelse som svar på et nærliggende objekt?
- Hvor lang tid tar det for eleven å svare?
Svaret på hvert av disse spørsmålene kan bidra til å identifisere den mulige årsaken til miosen.
Behandling for miosis
Miosis er et symptom på noe annet og ikke en sykdom i seg selv. Det kan gi en viktig ledetråd til legen din for å finne den underliggende årsaken.
Hvis din miosis er et resultat av reseptbelagte legemidler, for eksempel for glaukom eller høyt blodtrykk, kan legen din kanskje finne et erstatningsmedisin som vil redusere eller eliminere symptomet.
Miose kan være et resultat av bruk av opioide medikamenter, inkludert fentanyl, oksykodon (oksykontin), heroin og metadon. Alvorlig miosis kan være et tegn på en overdose. I så fall kan beredskap med naloksonmedisin redde livet ditt.
Hvis narkotikabruk er utelukket, kan miose være et tegn på organofosfatforgiftning. Organofosfater er den mest brukte klassen av insektmidler i USA. Disse produktene er ikke lenger til salgs for hjemmebruk, men de brukes fortsatt i kommersielt landbruk og insektbekjempelse. Organofosfater er også inneholdt i nervemidler som Sarin.
Organofosfatforgiftning gir alvorlige symptomer, inkludert:
- spytt
- rive
- mageforstyrrelse
- voldsomme muskelsammentrekninger
- akselerert eller redusert hjertefrekvens
- sjokk
Miosis er et relativt lite symptom på organofosfatforgiftning, men kan hjelpe til med diagnosen. Akutt organofosfatforgiftning behandles på sykehus eller i nødstilfeller. Legemidlet pralidoxime (2-PAM) kan brukes til å behandle organofosfatforgiftning.
Som et symptom på sykdom
Når miose er et symptom på en underliggende sykdom, behandler behandlingen den underliggende sykdommen. Noen av de vanligste sykdomsårsakene og deres behandlinger inkluderer:
Klyngens hodepine. Akutt klyngehodepine behandles med oksygeninnånding, triptaner, ergotamin og aktuelle lidokain nesedråper.
Forebyggende behandlinger inkluderer:
- kortikosteroider (prednison)
- litiumkarbonat
- blodtrykksmedisinen verapamil
- melatonin i doser på 9 milligram per dag
Injeksjon av en blanding av metylprednisolon og lidokain i større occipital nerve (baksiden av nakken) kan tjene som en forebyggende.
Intrakraniell blødning og hjerneslag. Miosis kan være et tegn på hjerneslag (Pontine). Fordi symptomene er forskjellige fra et klassisk hjerneslag, kan det feildiagnostiseres. Leger bruker en MR for å bekrefte det. Behandlingen innebærer enten å oppløse blokkeringen med medisiner eller sette inn en stent, eller operere for å stoppe blødningen og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.
Horners syndrom. Det er ingen spesifikk behandling for Horners syndrom. Hvis legen din finner den underliggende tilstanden, vil de behandle det. Det kan skyldes hjerneslag, hjernesvulst, ryggmargsskade eller helvetesild - eller det kan ikke være noen synlig årsak.
Nevrosyfilis og okulær syfilis. Hvis øyesymptomene oppstår i tidligere stadier (primær, sekundær eller latent) av infeksjonen, anbefales en enkelt intramuskulær injeksjon av benzatin penicillin.
Det tertiære stadiet av syfilis krever flere doser penicillin, og eksisterende skade på nervesystemet vil ikke bli reparert.
Lyme sykdom. Tidlig påvisning av borreliose er avgjørende for et godt resultat. Hvis fanget i løpet av de første ukene, vil antibiotikabehandling i opptil 30 dager vanligvis kurere infeksjonen. I senere stadier av Lyme er langvarig antibiotikabehandling nødvendig. Årsakene og behandlingen av sent stadium eller kronisk Lyme er kontroversiell.
Utsikter for miosis
Miose eller lokalisering av pupillen kan være et symptom på mange underliggende sykdomsforhold eller en reaksjon på medisiner.
Tilstanden er normalt ikke smertefull eller farlig i seg selv. Men det kan være en markør for noen alvorlige tilstander, inkludert hjerneslag, overdosering av medisiner eller organofosfatforgiftning.
Sørg for å oppsøke lege hvis du merker tegn på miosis.
