Diskusjonsveiledning for lege: Hva du kan spørre om RA-behandlingen ikke fungerer for deg

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) er en vanlig behandling for revmatoid artritt (RA) som kan bidra til å redusere hevelse og smerte. Disse stoffene virker ved å undertrykke den overaktive immunresponsen som skader leddene i RA.

Likevel fungerer ikke DMARDs ved første forsøk. Hvis du har tatt DMARDs, men fortsatt opplever smerte, kan det hende du må ta noen forskjellige medisiner eller en kombinasjon av dem for å lindre symptomene dine.

Hvis medisinen du bruker ikke virker eller har sluttet effektivt å håndtere leddsmerter, er det på tide å avtale time med legen din. Her er noen spørsmål du kan stille under besøket.

Hvordan vet jeg om det er på tide å bytte behandling?

Under besøket ditt vil legen din sannsynligvis spørre om RA-symptomene dine og hvordan de har endret seg siden du startet med din nåværende medisinering. Legen din vil også se på leddene dine for disse tegn på RA:

• opphovning
• rødhet
• varme

Legen din kan også få deg til å gjennomgå noen få tester for å se om leddsskaden din har blitt verre. Dette kan omfatte:

• blodprøver for å se etter tegn på betennelse
• Røntgenbilder for å se etter leddskader
• MR eller ultralyd for å se hvilke effekter RA har på kroppen din

Må jeg øke dosen?

Legen din kan ha startet deg med en lav dose metotreksat eller annen DMARD. Å begynne med en lav dose vil lindre symptomene dine uten å forårsake for mange bivirkninger.

Hvis du ikke føler deg bedre med din nåværende dose, kan legen din øke dosen.

Det kan ta noen uker før den nye dosen trer i kraft. Innen tre måneder vil legen din kunne se om den effektivt behandler RA.

Skal jeg legge til en annen DMARD?

Når sykdommen din fremdeles er veldig aktiv, kan legen din legge til en annen DMARD til den du tar. Mange forskjellige typer DMARD er tilgjengelig, inkludert:

• azatioprin (Azasan)
• syklosporin (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
• hydroksyklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
• sulfasalazin (azulfidin)

Du kan også prøve et legemiddel i en nyere DMARD-klasse, kalt biologiske DMARDs. Disse genetisk konstruerte proteinene retter seg mot de spesifikke delene av immunsystemet som signaliserer betennelse.

TNF-hemmere er en gruppe biologiske stoffer. Disse stoffene blokkerer et kjemikalie som kalles tumornekrosefaktor (TNF), som utløser betennelse. De inkluderer:

• certolizumab (Cimzia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Sarilumab (Kevzara) og tocilizumab (Actemra) virker på et immunsystemprotein kalt interleukin-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) påvirker et annet immunsystemprotein, interleukin-1 (IL-1).

Rituximab (Rituxan) og abatacept (Orencia) virker på hvite blodlegemer som er involvert i betennelse.

Janus kinasehemmere er en ny type DMARD. Tofacitinib (Xeljanz) og baricitinib (Olumiant) blokkerer stier som kalles Janus kinases (JAKs) som spiller en rolle i leddbetennelse.

Før du bytter til et nytt legemiddel, må du stille legen din disse spørsmålene:

• Hvordan er denne medisinen forskjellig fra den jeg hadde på før?
• Hvordan kan det hjelpe RA?
• Hvilke bivirkninger kan det forårsake?
• Hvordan kan jeg gjenkjenne og håndtere mulige bivirkninger av medisinen?
• Er det potensielle interaksjoner med andre medisiner jeg tar?
• Er det andre medisiner som kan hjelpe til med å lindre symptomene mine?

Bør jeg prøve en annen type RA-medisin?

DMARDs er ikke det eneste alternativet for behandling av RA. Andre medisiner kan også redusere betennelse.

Legen din kan anbefale et av disse legemidlene i tillegg til et DMARD:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). NSAIDs reduserer betennelse og smerte. Noen, som ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxennatrium (Aleve), er tilgjengelige over disk. Andre krever resept fra legen din. NSAIDs kommer også i smertestillende kremer.
• Kortikosteroider. Prednison og andre steroider reduserer raskt betennelse. Disse medisinene kan også forårsake bivirkninger som vektøkning, tynning av bein og høyt blodtrykk. På grunn av bivirkninger foreskriver legene steroider i bare korte perioder for å få RA-symptomer under kontroll. Kortikosteroider kan også gis som en injeksjon for å redusere betennelse i et bestemt ledd.

Hva mer kan jeg gjøre for å administrere RA?

Legen din kan også anbefale en av disse strategiene for å håndtere tilstanden din:

Trening

Regelmessig fysisk aktivitet vil styrke musklene som støtter leddene dine. Å gå, svømme og andre øvelser med lite innvirkning er tryggest for mennesker med RA. Strekking er også viktig for å opprettholde fleksibilitet og bevegelsesområde.

Hvile

Hold deg aktiv, men vær oppmerksom på grensene dine. Ta pauser, spesielt når du er midt i en RA-bluss. Hvile vil bidra til å ta presset av leddene og gi kroppen din tid til å komme seg.

Kosthold

Ingen spesifikt kosthold kan behandle RA, men sunn mat er alltid en god strategi. Matvarer med mye antioksidanter kan bidra til å bekjempe betennelse. Disse inkluderer fersk frukt og grønnsaker, fullkorn og fisk. Unngå matvarer med mye sukker og mettet fett, som fremmer betennelse.

Is eller varme

Hold en ispakke eller varmepute til betent ledd et par ganger om dagen. Kulde bedøver smertefulle områder, mens varmen slapper av anspente muskler og øker blodstrømmen til området.

Her er noen spørsmål du kan stille legen din:

• Bør jeg gjøre noen endringer i treningsrutinen?
• Hvor ofte skal jeg trene?
• Hvilke øvelser er tryggest for meg?
• Hvilke bør jeg unngå?
• Bør jeg oppsøke en fysioterapeut eller annen ekspert som kan hjelpe meg med å komme i gang med et treningsprogram?
• Hvilke typer mat skal jeg spise?
• Skal jeg se en diettist som hjelper meg med å planlegge et sunnere kosthold?

Er det på tide å vurdere kirurgi?

Hvis leddskader blir alvorlige nok til å forstyrre ditt daglige liv og medisiner ikke hjelper, kan det være på tide å vurdere kirurgi. Legen din kan fortelle deg om du er en god kandidat for en av disse prosedyrene:

• leddfusjon, som forbinder beinene for å stabilisere en ledd når erstatningskirurgi ikke er et alternativ
• senereparasjonskirurgi
• synovektomi, som fjerner betent leddfor
• leddskifte, som fjerner de skadede delene av skjøten og erstatter dem med metall- eller plastdeler

Spør legen din hvilke fordeler og risikoer hver type operasjon kan ha. Hvis du er en god kandidat for en av disse prosedyrene, kan revmatologen din henvise deg til en ortopedisk kirurg.

Takeaway

Selv om RA ikke kan helbredes, har legen din mange behandlinger for å håndtere symptomene dine og forhindre leddskader og funksjonshemning.

For å sikre at du får den mest effektive behandlingen, må du oppsøke legen din for regelmessige kontroller. Ta med deg en liste med spørsmål og ta notater under avtalen.

Fortell legen din om eventuelle nye symptomer du har. Gi legen din beskjed om bivirkninger du har opplevd, og vær ærlig hvis du har hatt problemer med å holde deg til behandlingsplanen.

Å forstå situasjonen din vil hjelpe legen din med å endre behandlingen for å gjøre den mer effektiv og lettere å følge.