Medicare Dekning for stamcelleterapi

• Stamcelleterapier bruker stamceller som kan hjelpe til med å behandle blødningsforstyrrelser og visse typer kreft.

• Medicare vil dekke spesifikke FDA-godkjente terapier.
• Selv med Medicare-dekning kan utgiftene være høye, men Medicare Advantage- eller tilleggsplaner kan bidra til å redusere disse kostnadene.

Stamceller er kroppens "hovedceller" og kan bli mange forskjellige typer celler. Stamceller kan også bidra til å reparere eller gjenoppbygge skadede celler.

Medicare dekker stamcelleterapi for svært spesifikke bruksområder, hovedsakelig for behandling av visse typer kreft eller blødningsforstyrrelser, for eksempel sigdcellesykdom. Selv om forskningen på bruk av stamcelleterapier utvides, vil Medicare bare betale for noen få FDA-godkjente behandlinger som oppfyller visse krav.

Fortsett å lese for å finne ut mer om hva stamcellebehandlinger Medicare vil dekke.

Dekker Medicare stamcellebehandling?

Medicare dekker stamcelleterapi for FDA-godkjente behandlinger, som vanligvis er for hematopoietiske stamcelletransplantasjoner. Dette er stamcelleterapier som fremmer veksten av sunne blodceller.

Disse terapiene brukes noen ganger til å behandle visse kreftformer, inkludert multippel myelom, lymfomer, akutt myeloid leukemi, Waldenstrom makroglobulinemi og testikkelkimecellekreft.

Medicare del A

Medicare del A er den inneliggende delen av Medicare og dekker sykehustjenester og noe dyktig sykepleie. Når du er på sykehus, kan det hende du trenger stamcellebehandling for å behandle tilstanden din.

Hvis legen din har innlagt deg som innleggelse, kan Medicare del A dekke denne behandlingen. Når du har betalt egenandel for Medicare for del A, som er $ 1 484 for 2021, vil Medicare dekke den resterende delen av innleggelseskostnadene for opptil 60 dagers opphold.

Medicare del B

Medicare del B dekker polikliniske prosedyrer, som inkluderer de fleste tilfeller av stamcellebehandling. En lege må erklære at stamcellebehandlingen din er medisinsk nødvendig, og når du har oppfylt egenandel for Medicare del B ($ 203 for 2021), betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for stamcellebehandling.

Medicare Fordel

Medicare Advantage planer, også kjent som Medicare del C, dekker de samme komponentene som originale Medicare. Planene kan også tilby utvidet dekning, inkludert reseptbelagte legemidler. Medicare Advantage vil dekke de samme stamcellebehandlingene som originale Medicare.

Medigap

Medigap, eller Medicare-tillegg, planer kan bidra til å redusere kostnader utenom lommen knyttet til Medicare-utgifter. Medicare standardiserer disse planene, og du kan velge en som tilfredsstiller dekkbehovet ditt. Medigap kan også potensielt bidra til å betale kostnadene for din forsikring del A eller del B eller en del av egenandel del A.

Hvorvidt Medigap dekker stamcellekostnader, avhenger av policyen din og måten du blir belastet på. Du kan ringe planleverandøren din for å bekrefte om behandlingen vil bli dekket.

Hvilke stamcelleterapier dekkes?

Medicare dekker to typer stamcelletransplantasjoner: allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) og autolog stamcelletransplantasjon (AuSCT).

Mens forskere studerer mange andre tilnærminger med stamcelleterapi, er de eneste nåværende FDA-godkjente behandlingene for kreft, blodsykdommer og immunforsvar. De følgende avsnittene gir mer informasjon om HSCT og AuSCT typer stamcellebehandlinger.

HSCT

Denne tilnærmingen innebærer å ta en sunn donors stamceller og forberede dem på intravenøs infusjon. Denne behandlingen vil bli brukt hvis du har en underliggende tilstand som påvirker din evne til å skape nye blodceller. Dette kalles en allogen transplantasjon.

Betingelser denne tilnærmingen kan behandle inkluderer:

• multippelt myelom
• myelofibrose
• leukemi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• sigdcellesykdom

AuSCT

Denne tilnærmingen innebærer å bruke dine egne tidligere lagrede stamceller. Denne behandlingen kan anbefales hvis du har kreft og trenger cellegift eller stråling som kan ødelegge blodproduserende celler.

Eksempler på slike forhold inkluderer:

• leukemi (i remisjon)
• ikke-Hodgkins lymfom
• tilbakevendende neuroblastom
• amyloidose

Hvor mye koster stamcellebehandling?

Det er viktig å vite at stamcellebehandlinger fortsatt er veldig dyre. En lege kan anbefale forskjellige regimer basert på din generelle helse, som gjøres i døgnåpent miljø og øker de totale kostnadene.

I en studie av 1562 inneliggende pasienter som fikk HSCT, var de gjennomsnittlige kostnadene:

• $ 289 283 for et myeloablativt allogent behandlingsregime med et gjennomsnittlig opphold på 35,6 dager
• $ 253 467 for et ikke-myeloablativ / redusert intensitets allogent regime med et gjennomsnittlig opphold på 26,6 dager
• $ 140,792 for et myeloablativt autologt regime med et gjennomsnittlig opphold på 21,8 dager

Disse kostnadsoverslagene er basert på krav til private forsikringsselskaper, ikke Medicare. Kostnadene kan være forskjellige basert på behandlingstyper, din generelle helse og kostnadene som blir forhandlet mellom Medicare og leverandører hvert år.

Husk at Medicare ikke dekker kostnader som ikke oppfyller gjeldende standarder for dekning. Behandlede behandlinger må være FDA-godkjent og anses som medisinsk nødvendig av legen din.

Fremgangsmåte for å undersøke kostnadene dine

Fordi stamcelleinjeksjoner kan være så dyre, kan du ta noen skritt før behandlingen for å sikre at du har råd.

• Be legen din om et estimat av behandlingskostnadene, inkludert legegebyr og materialkostnader for injeksjonen.
• Kontakt Medicare eller din Medicare Advantage-planadministrator for å få et estimat for hvor mye Medicare vil dekke.
• Vurder Medicare-tilleggsplaner (hvis aktuelt), som kan bidra til å dekke noen av utgiftene. Medicare Advantage-planer kan også være en annen vei å utforske, da noen kan ha utgiftsgrenser.

Hva er stamcellebehandling?

I mer enn 50 år har leger injisert hematopoietiske stamceller i kroppen for å fremme veksten av nye blodceller. Imidlertid studeres nå også andre tilnærminger.

I følge National Institutes of Health utføres stamcelleforskning på embryonale stamceller eller somatiske ("voksne") stamceller.

Embryonale stamceller

Embryonale stamceller kommer fra embryoer opprettet i et laboratorium gjennom in vitro befruktning. Disse cellene kommer fra givere for forskningsformål.

Embryonale stamceller er som et tomt skifer for kroppens celler. De kan da skille seg, noe som betyr at de kan bli en blodcelle eller en levercelle eller mange andre celletyper i kroppen.

Somatiske stamceller

Somatiske stamceller (voksne stamceller) kommer vanligvis fra beinmarg, blodstrømmen eller fra navlestrengsblod. Disse typer stamceller er forskjellige fra embryonale stamceller fordi de bare kan bli blodceller.

Levering av stamceller

Levering av stamceller er en flerstegsprosess som vanligvis innebærer:

• "Kondisjonering" eller høydose cellegift eller stråling for å drepe kreftcellene og gi plass til de nye stamcellene
• medisiner for å undertrykke immunforsvaret (hvis stamcellene kommer fra en annen person) for å redusere sjansene for at kroppen avviser stamcellene
• infusjon gjennom et sentralt venekateter
• nøye overvåking under infusjon og i de påfølgende dagene for å redusere risikoen for infeksjoner og avstamming av stamceller

Vil Medicare dekke stamcellebehandling for knebehandling?

Forskere har studert muligheten for å injisere stamceller i brusk og annet skadet vev for å redusere effekten av knærartrose.

I følge en fersk tidsskriftartikkel har det blitt sett oppmuntrende resultater i kliniske studier, men data er begrenset, og klinikker kan bruke forskjellige tilnærminger for å levere stamcellene.

Annen nylig publisert forskning fant at stamcellebehandling for kneleddgikt var bedre enn tradisjonelle konservative behandlinger, inkludert å ta betennelsesdempende medisiner.

Studier av stamcelleterapi pågår og har ennå ikke vist klare bevis for at det vil være nyttig i behandling av artrose i kneet. Medicare krever betydelig forskning og FDA-godkjenning for å dekke behandlinger. Fordi bruk av stamceller for å behandle kneleddgikt er en relativt ny behandling, dekker ikke Medicare kostnadene ved disse behandlingene.

Andre alternativer for behandling av kneleddgikt

Mens Medicare for øyeblikket kanskje ikke dekker stamcellebehandling for kneleddgikt, er det andre behandlinger som Medicare vanligvis dekker hvis legen din sier at behandling er medisinsk nødvendig:

• fysioterapi
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, slik som ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroidinjeksjoner
• hyaluronsyreinjeksjoner, som skal smøre kneleddet for å redusere smerte
• nerveblokker
• Voltaren Arthritis Pain, en aktuell gel tilgjengelig uten resept

Medicare kan også dekke kirurgiske tilnærminger til behandling av knesmerter hvis disse konservative behandlingene mislykkes. Typer av kirurgi inkluderer kneutskiftning.

Bunnlinjen

Medicare dekker for øyeblikket bare stamcelleterapi for hematopoietiske transplantasjoner. Denne terapien brukes til å behandle blodrelaterte kreftformer og andre blodtilstander som sigdcellesykdom.

I likhet med mange andre kreftbehandlinger er tilnærming til stamceller kostbare. Det er viktig å be om en forklaring og estimering av kostnadene, inkludert dekket og ikke dekket av Medicare-planen. Du kan da vurdere kostnadene kontra fordelene når du bestemmer deg for om behandlingen er riktig for deg.