- Det er ingen grense for utgifter i original Medicare (del A og del B).
- Medicare-tilleggsforsikring, eller Medigap-planer, kan bidra til å redusere byrden på utgifter til originale Medicare.
- Medicare Advantage-planer har begrensninger utenfor lommen som varierer basert på selskapet som selger planen.
Medisinsk behandling kan være dyrt, selv når du blir dekket av Medicare. Mer enn en fjerdedel av alle Medicare-mottakere bruker omtrent 20 prosent av sin årlige inntekt på egne kostnader etter Medicare-refusjoner. Folk med lavere inntekt eller komplekse helsemessige forhold betaler sannsynligvis mest.
Å bestemme Medicare-kostnader er en kompleks prosess som kan endres basert på hver enkelt persons situasjon og planvalg. Utenom lommen maksimalt kan være spesielt forvirrende når det gjelder Medicare Advantage-planer, som tilbyr et bredt utvalg av forskjellige alternativer.
Vi vil se på hvordan maksimalt ut av lommen fungerer og mye du sannsynligvis betaler for hver type Medicare-dekning.
Hva er maksimumsbeløp for Medicare?
Medisinske utgifter er det beløpet du er ansvarlig å betale etter at Medicare har betalt sin andel av dine medisinske fordeler.
I Medicare del A er det ikke noe maksimalt. De fleste betaler ikke premie for del A, men det er egenandeler og grenser for hva som dekkes.
I Medicare del B betaler du en månedlig premie og en egenandel, men det er en grense utover det som Medicare dekker. Det er ingen grense for maksimumsbeløpet du kan betale utover det Medicare dekker.
Medicare del C (Medicare Advantage) planer selges av private forsikringsselskaper og tilbyr kombinerte pakker for å dekke Medicare del A, del B, og til og med del D (reseptbelagte legemiddel) kostnader.
De månedlige premiene, egenandelen, samforsikringen din og andre betalinger vil variere avhengig av planen du velger, men det er en maksimumsgrense for alle lommer som alle planene må overholde.
Medicare-tilleggsforsikringsplaner (Medigap) kan hjelpe deg med å kompensere for eventuelle utgifter du måtte være ansvarlig for å betale.
Finnes det maksimalt ut av lommen med original Medicare?
Det er ingen grense for utgiftene du kanskje må betale for original Medicare, som inkluderer Medicare del A og del B. Medicare er et offentlig medisinsk forsikringsprogram som tar sikte på å gi medisinsk behandling for voksne som er 65 år og eldre. og personer med visse kroniske sykdommer eller funksjonshemninger.
Mens Medicare er designet for å dekke mesteparten av medisinske utgifter, ble systemet designet med høy kostnadsdeling og ingen begrensninger utenfor lommen i original Medicare.
Jo flere medisinske tjenester du trenger, jo mer betaler du i Medicare-kostnadene.
Tanken er at dette vil bidra til å drive ansvarlig bruk av medisinske tjenester. Det betyr også at du kan betale mye ut av lommen etter at Medicare har betalt sin andel.
Deretter vil vi gå gjennom noen av de vanlige kostnadene under original Medicare-dekning.
Medicare del A koster utenom lommen
Generelt dekker Medicare del A sykehusinnleggelseskostnader. De fleste vil ikke betale en Medicare del A-premie, ettersom de har betalt til programmet i løpet av sine arbeidsår gjennom inntektsskatt.
Medicare del A-kostnadene inkluderer andelen av utgiftene til behandlinger eller pleie innleggelser. I 2021 er egenandel for del A $ 1484. Når du har betalt dette beløpet, begynner dekningen din, og du betaler bare en del av de daglige kostnadene dine, basert på hvor lenge du har vært på sykehuset.
Her er en oversikt over de daglige kostnadene uten lomme etter at du har oppnådd egenandel for del A:
Hver gang du blir innlagt på sykehus eller annet omsorgsanlegg, begynner du en ny stønadsperiode. Disse periodene slutter etter at du har vært ute av anlegget i minst 60 dager. For hver ny ytelsesperiode må du oppfylle egenandelen på $ 1,484 før dekning begynner. Et ubegrenset antall ytelsesperioder kan forekomme i løpet av et år og i løpet av livet ditt.
Dyktige sykepleiekostnader
Når du får omsorg i et dyktig pleieinstitusjon, varierer priser og stønadsperioder. Dag 1 til 20 dekkes helt uten kostnad for deg, men dag 21 til 100 koster deg $ 185,50 per dag i 2021. Du er ansvarlig for de totale pleiekostnadene fra dag 101 og utover, uten ut- av lommen maksimalt.
Medicare del B kostnader utenom lommen
Medicare del B dekker poliklinisk medisinsk behandling. Månedlige premier gjelder for denne dekningen, og kostnadene er drevet av inntektsnivået ditt. Du betaler også en årlig egenandel i tillegg til de månedlige premiene, og du må betale en del av eventuelle kostnader etter at du har oppnådd egenandelen.
Det er ikke noe maksimalt ut av lommen når det gjelder hvor mye du kan betale for tjenester du mottar gjennom del B.
Her er en oversikt over de forskjellige utgiftene med del B:
- Månedlig premie. Premiene starter på $ 148,50 per måned i 2021 og øker med inntektsnivået ditt.
- Årlig egenandel. I 2021 er egenandel for del B $ 203 per år. Du må betale dette beløpet en gang for hele året, og deretter vil del B-dekning sparke inn.
- Samforsikring. Etter at du har oppnådd egenandelen, betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for de fleste medisinske kostnadene. Noen tjenester, som forebyggende behandling, leveres uten en samforsikringskostnad.
- Maksimalt uten lomme. Det er ikke noe maksimalt for din del av Medicare del B-kostnadene.
Utenom lommen maksimalt for Medicare Advantage
Medicare del C kan være den mest forvirrende når det gjelder å finne ut kostnadene og begrensningene utenom lommen. Medicare del C er et privat forsikringsprodukt som erstatter din opprinnelige Medicare-dekning. Disse planene kan også omfatte Medicare del D, som dekker reseptbelagte legemiddelkostnader.
Premie, egenandeler, samforsikring og utgifter til egenkapital varierer mellom disse planene, men det er noen regler. Medicare Advantage-planer kreves for å holde en årlig grense satt av Medicare, kjent som den maksimale begrensningen (MOOP).
Mens noen planer setter sine begrensninger utenfor lommen under MOOP, kan det ikke være mer enn den angitte grensen for året.
Her er en oversikt over hvordan kostnadsdelingen ser ut i Medicare Advantage-planene:
- Grense utenfor lommen. I 2021 er Medicare Advantage-grensen utenfor lommen satt til $ 7550. Dette betyr at planer kan sette grenser under dette beløpet, men kan ikke be deg om å betale mer enn det ut av lommen.
- Grenseverdier utenfor lommen. Planene kan ha to forskjellige maksimale nivåer utenfor lommen - ett for leverandører i nettverket og et annet for leverandører utenfor nettverket.
- Avgifter som teller mot maksimumsbeløpet.Egenandeler, sambetalinger og samforsikringskostnader du betaler som en del av Medicare Advantage-planen, teller mot maksimumsbeløpet.
- Premie. De månedlige premiekostnadene dine teller vanligvis ikke med maksimalt utenom lommen.
- Medicare Advantage Del D kostnadsdeling. Hvis Medicare Advantage-planen inkluderer del D-dekning eller medisineringskostnader, teller heller ikke del D-kostnadsdelingen din maksimalt ut av lommen.
Det finnes forskjellige typer Medicare Advantage-planer du kan velge mellom, basert på helsebehov, budsjett og planer som er tilgjengelige der du bor.
Du vil kanskje ha en plan som koster mer på forhånd med lavere utgifter, eller du foretrekker kanskje en med lavere kostnader på forhånd med sjansen for at du kan være ansvarlig for flere utgifter utenom lommen senere, avhengig av hvor mye omsorg du har behov i løpet av året.
For å finne den riktige blandingen av dekning og hva din andel av kostnadene kan være, besøk planfinnerverktøyet på Medicares nettsted eller ring 800-MEDICARE for å snakke med en agent.
Medicare sparekontoer
Du kan også bruke en spesiell type helsebesparelseskonto for å dekke dine egne kostnader. Medicare-sparekontoer (MSA-er) tilbys av et lite antall leverandører som tilbyr høyt fradragsberettigede Medicare Advantage-planer.
MSA er sparekontoer som er finansiert av Medicare og gir deg et redeegg som du kan bruke til kvalifiserte helsekostnader som du normalt må betale for lommen. Hvis du har midler igjen på denne kontoen på slutten av året, vil de rulle over til året etter.
I noen tilfeller kan det hende du må betale medisinske kostnader på forhånd og deretter sende inn et krav om å få refusjon fra Medicare. Mens Medicare lar deg velge hvilken som helst leverandør, kan fakturering være konfigurert annerledes på forskjellige steder. Hvis du har medisinsk forsyning eller leverandørregning som ikke ble sendt direkte til Medicare for betaling, må du skrive ut og fylle ut et kravskjema for refusjon.
Hvordan sende inn et krav om refusjon fra MSA
Disse trinnene forklarer hvordan du fullfører MSA-refusjonsforespørselen din:
- Skriv ut og fyll ut pasientens skjema for forespørsel om refusjon.
- Følg de spesifikke instruksjonene på slutten av skjemaet for å fylle ut.
- Legg ved en spesifisert regning eller uttalelse for varene eller tjenestene du vil få refusjon for.
- Send kravet ditt til behandlingssenteret som er oppført på slutten av skjemaet, som er basert på hvor du befinner deg.
Maksimalt antall lommer utenfor del D
Medicare del D dekker reseptbelagte legemiddelkostnader. Del D-planer tilbys av private forsikringsselskaper. Hvis du velger å kjøpe Medicare Part D-dekning, er det en rekke planer du kan velge mellom.
Medisinske del D-kostnader inkluderer:
- Månedlig premie. Dette er en månedlig kostnad for planen din, som kan variere basert på inntektsnivået ditt.
- Årlig egenandel. Du betaler dette beløpet før planen din begynner å dekke. Den årlige maksimale egenandelen for 2021 er $ 445.
- Samforsikring og sambetalinger. Dette er kostnadene du betaler av lommen for reseptene dine etter at du har oppnådd egenandelen.
- Dekningsgap. Når planen din har betalt ut et visst beløp for resepter som dekkes, kan du angi et dekkingsgap i del D-planen, kjent som "doughnut hole". I 2021 vil du nå smultringhullet når du bruker 4130 dollar på medisinene dine for året. På dette tidspunktet vil produsenten av medisinen betale 70 prosent av kostnaden, planen din vil betale 5 prosent, og du vil betale 25 prosent. Mens du bare betaler 25 prosent av medisineringskostnaden, vil hele medisinkostnaden telle med i maksimumsbeløpet for å få deg ut av smultringhullet. Hvis du er i Extra Help-planen, kommer du ikke inn i doughnuthullet.
- Katastrofal dekning. Når du har betalt $ 6550 i reseptbelagte reseptkostnader i 2021, kommer du ut av dekningsgapet, eller smultringhullet, og kvalifiserer for katastrofal dekning. Når du er kvalifisert for katastrofal dekning, betaler du en bestemt samforsikring eller tilbakebetaling for medisinene dine, som er $ 3,70 for generiske legemidler og ikke mer enn $ 9,20 for noen andre medisiner med høyere nivå.
- Ingen maksimal lomme. Det er ikke noe generelt maksimalt ut av lommen til hva du kan betale for medisinene dine.
Du kan sammenligne reseptplaner for Medicare på Medicares nettsted eller få ytterligere informasjon om dekning av reseptbelagte medisiner ved å ringe 800-MEDICARE.
Medigap og maksimale lommer
Det er en rekke private forsikringsprodukter som kan bidra til å dekke utgiftene til Medicare-dekning. Disse tilleggsforsikringsplanene for Medicare kalles Medigap, og de er regulert av både føderale og statlige retningslinjer. Hver plan er forskjellig, og kostnadene utenfor lommen kan variere etter planen.
Her er det grunnleggende om Medigap-kostnader og hva disse planene dekker:
- Medigap-planer hjelper til med å dekke originale Medicare-kostnader, inkludert egenandeler, sambetalinger og samforsikring.
- Det er 10 forskjellige Medigap-planer. Medicare tilbyr et plan sammenligningsverktøy som viser fordelene med hver av disse standardiserte planene.
- Prisen du betaler for en Medigap-plan kan avhenge av hvilken plan du velger, hvor du bor, din alder og mer.
- Bare to Medigap-planer - Plan K og Plan L - har begrensninger utenfor lommen. For 2021 er begrensningen for Medigap Plan K $ 6.220 og 3.110 for Plan L.
- Medigap-planer dekker bare en del av din andel av helsekostnadene. Det dekker bare tjenester som er godkjent av Medicare.
Takeaway
- Medicare dekker mange medisinske utgifter til de som er kvalifisert for programmet.
- Mens du betaler for Medicare-dekning gjennom skatt i løpet av dine arbeidsår, må du fortsatt betale for en del av sykehusinnleggelsene dine, legebesøk, medisinsk utstyr og medisiner.
- Generelt betaler folk som bruker flere medisinske tjenester mest i utgifter.
- Grensene dine utenfor lommen vil variere avhengig av hvilken type plan eller planer du velger, og hvor mye du er villig til å betale på forhånd.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
