- Avvisningsbrev fra Medicare varsler deg om tjenester som ikke vil bli dekket av en rekke årsaker.
- Det er flere forskjellige bokstavtyper, avhengig av grunnen til nektelse.
- Nektelsesbrev skal inneholde informasjon om hvordan du kan anke avgjørelsen.
Du vil motta et avvisningsbrev fra Medicare når Medicare nekter dekning for en tjeneste eller vare, eller hvis en bestemt vare ikke lenger er dekket. Du vil også motta et avslagsbrev hvis du for øyeblikket får omsorg og har brukt opp fordelene dine.
Etter at du har mottatt et avslagsbrev, har du rett til å anke avgjørelsen fra Medicare. Klageprosessen varierer avhengig av hvilken del av Medicare-dekningen som ble nektet.
La oss se nærmere på årsakene til at du kan motta et fornektelsesbrev og trinnene du kan ta derfra.
Hvorfor mottok jeg et Medicare-fornektelsesbrev?
Medicare kan utstede fornektelsesbrev av forskjellige grunner. Eksempler på disse årsakene inkluderer:
- Du mottok tjenester som planen din ikke anser medisinsk nødvendig.
- Du har en Medicare Advantage-plan (del C), og du gikk utenfor leverandørnettverket for å motta omsorg.
- Formularen til reseptbelagte legemidler inkluderer ikke et legemiddel som legen din foreskrev.
- Du har nådd grensen for antall dager du kan få omsorg i et dyktig sykepleieanlegg.
Når du mottar et avvisningsbrev fra Medicare, inneholder det vanligvis spesifikk informasjon om hvordan du kan anke avgjørelsen. Vi vil gå gjennom detaljene i ankeprosessen senere i denne artikkelen.
Typer nektelsesbrev
Medicare kan sende deg noen forskjellige typer fornektelsesbrev. Her vil vi diskutere noen vanlige typer brev du kan motta.
Generell varsel eller merknad om ikke-dekning av Medicare
Du vil motta et varsel om ikke-dekning av Medicare hvis Medicare slutter å dekke pleie du får fra et poliklinisk rehabiliteringsanlegg, et hjemmetilsyn eller et dyktig sykepleieranlegg. Noen ganger kan Medicare varsle en medisinsk leverandør som deretter kontakter deg. Du må varsles minst to kalenderdager før tjenestene avsluttes.
Merknad om kvalifisert sykepleieranlegg
Dette brevet vil varsle deg om en kommende tjeneste eller vare på et dyktig pleieinstitusjon som Medicare ikke vil dekke. I dette tilfellet har Medicare ansett tjenesten ikke medisinsk rimelig og nødvendig. Tjenesten kan også betraktes som forvaring (ikke medisinsk relatert), som ikke dekkes.
Du kan også motta denne meldingen hvis du er i nærheten av å møte eller overskrider de tillatte dagene i henhold til Medicare del A.
Merknad om forhåndsbetaling for gebyr for service
Denne meldingen gis når Medicare har nektet tjenester i henhold til del B. Eksempler på mulige nekter tjenester og gjenstander inkluderer noen typer terapi, medisinsk utstyr og laboratorietester som ikke anses medisinsk nødvendig.
Varsel om nektelse av medisinsk dekning (Integrated Denial Notice)
Denne kunngjøringen er for Medicare Advantage og Medicaid-mottakere, og det er grunnen til at den kalles en Integrated Denial Notice. Det kan nekte dekning helt eller delvis eller varsle deg om at Medicare avvikler eller reduserer et tidligere godkjent behandlingsforløp.
TipsHvis noen deler av fornektelsesbrevet ditt noen gang er uklart for deg, kan du ringe Medicare på 1-800-MEDICARE eller kontakte forsikringsselskapet for mer informasjon.
Hvordan klager jeg?
Hvis du føler at Medicare gjorde en feil ved å nekte dekning, har du rett til å anke avgjørelsen. Eksempler på når du ønsker å anke, inkluderer et avvist krav på en tjeneste, reseptbelagte legemidler, test eller prosedyrer som du mener var medisinsk nødvendig.
Hvordan du anker, avhenger ofte av hvilken Medicare-del kravet faller under. Her er en rask guide om når og hvordan du kan sende inn et krav:
Hvis du har Medicare del C og er misfornøyd med hvordan planen din behandlet deg under klageprosessen, kan du sende inn et klage (klage) til ditt statlige helseforsikringshjelpsprogram.
Les klageprosessen til planen din nøye. Avslagsbrevet ditt vil vanligvis inneholde informasjon eller til og med et skjema du kan bruke til å anke. Fyll ut skjemaet fullstendig, inkludert telefonnummeret ditt, og signer navnet ditt.
Be helsepersonell hjelpe deg med anken din. Din leverandør kan gi en uttalelse om hvorfor prosedyren, testen, varen, behandlingen eller medisinen det er medisinsk nødvendig. En medisinsk utstyrsleverandør kan kanskje sende et lignende brev når det er nødvendig.
Hva annet kan jeg gjøre?
Etter at du har mottatt Medicare-avvisningsbrevet og bestemmer deg for å anke det, går anken din vanligvis gjennom fem trinn. Disse inkluderer:
- Nivå 1: ombestemmelse (anke) fra planen din
- Nivå 2: gjennomgang av en uavhengig gjennomgangsenhet
- Nivå 3: gjennomgang av Office of Medicare Hearings and Appeals
- Nivå 4: gjennomgang av Medicare Appeals Council
- Nivå 5: rettslig gjennomgang av en føderal tingrett (må vanligvis være et krav som overstiger et minimum dollarbeløp, som er $ 1 670 for 2020)
Det er veldig viktig å lese nøye og forstå fornektelsesbrevet ditt for å unngå ytterligere avslag i ankeprosessen. Du kan også ta andre tiltak for å hjelpe deg med å oppnå dette:
- Les planreglene dine på nytt for å sikre at du følger dem ordentlig.
- Samle så mye støtte som mulig fra leverandører eller annet viktig medisinsk personell for å sikkerhetskopiere kravet ditt.
- Fyll ut hvert skjema så nøye og nøyaktig som mulig. Be om nødvendig en annen person om å hjelpe deg med kravet ditt.
I fremtiden kan du unngå nektelse av dekning ved å be om forhåndstillatelse fra forsikringsselskapet eller Medicare.
Takeaway
- Du kan motta et avvisningsbrev fra Medicare hvis du ikke følger reglene til en plan eller hvis fordelene dine er oppbrukt.
- Et avslagsbrev vil vanligvis inneholde informasjon om hvordan du kan anke en avgjørelse.
- Å anke avgjørelsen så raskt som mulig og med så mange støttende detaljer som mulig, kan bidra til å omgjøre avgjørelsen.
.jpg)
