Hva er medfølgende Medicare-betalinger?

• Medfølgende betalinger er en type medisinsk fakturering oppmuntret av Medicare.
• Disse betalingene koster deg for en hel prosedyre eller sykehusopphold i stedet for hver enkelt tjeneste du mottok.
• Medfølgende betalinger kan redusere de totale kostnadene.
• Medicare gir insentiver til leverandører som bruker medfølgende betalinger.
• Bruken av medfølgende betalinger forventes å fortsette å øke.

De fleste medisinske faktureringer fungerer på det som er kjent som en avgiftsmodell. Dette betyr at du blir fakturert for hver tjeneste du mottok.

En samlet betalingsmodell regner imidlertid med det som kalles en "episode of care". Så du blir fakturert for hele behandlingen i stedet for hver enkelt tjeneste.

Denne modellen har som mål å spare penger uten å påvirke omsorgen du får. Medfølgende betalinger er en av de alternative betalingsmodellene (APM) som Medicare oppmuntrer.

Hva er bundne betalinger, og hvorfor er de viktige?

En samlet betaling er en metode for fakturering av helsetjenester som grupperer, eller "bunter", sammen alle tjenestene som brukes til å behandle en bestemt medisinsk episode.

Dette betyr at i stedet for å betale for hver medisinering, prosedyre og service, får du en enkeltbetaling for den totale tjenesten.

For eksempel under arbeid og levering vil en tradisjonell avgiftsmodell fakturere forsikringsselskapet og deg for hver tjeneste. Så du kan få en lang regning som inkluderer kostnader for:

• sykehusoppholdet
• legegebyr
• intravenøs (IV) væske
• epiduraler eller andre medisiner som brukes
• gebyrer for fødestuer

Med en samlet betaling fakturerer sykehuset forsikringsselskapet og deg for en enkelt arbeids- og leveringsgebyr. Omsorgen du mottar med en samlet betaling er kjent som en "episode".

Prisen for en episode er forhåndsbestemt. Dette betyr at det ikke vil gå ned hvis du ender med å trenge færre omsorgstjenester, men det vil heller ikke gå opp hvis du ender opp med å trenge mer.

Når en leverandør bruker en medfølgende betalingsmåte, har hver episode en utløser som lar dem fakturere omsorg for den episoden over en angitt tidsperiode. Så, i dette eksemplet, vil episodutløseren være at du går i arbeid.

Et standard antall dager med pleie vil bli regnskapsført under den medfølgende betalingen. Du og forsikringsselskapet vil da motta en regning med en enkelt arbeids- og leveringsgebyr.

Bruker Medicare medfølgende betalinger?

I 2015 signerte kongressen Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Blant andre endringer i Medicare, la MACRA vekt på bruk av APM-er i stedet for standard gebyr-for-tjenestemodell.

Med en APM betales ikke leverandører i henhold til Medicares tradisjonelle gebyr-for-servicemodell, men med en rekke forskjellige modeller. En bonus på 5 prosent gis årlig til deltakende fasiliteter.

Hva er et verdibasert helsevesen?

Et verdibasert helsesystem er et der leger og andre helsepersonell blir betalt basert på pasientresultater i stedet for på hver tjeneste de tilbyr.

Verdibaserte systemer sporer kvaliteten på omsorgs- og belønningsleverandører for å oppnå mål og opprettholde standarder.

Tanken er å betale leverandørene for kvaliteten på omsorgen de leverer og ikke antall pasienter de ser eller tjenester de utfører. Dette gjør at leverandører kan bruke mer tid med hver pasient og kan forbedre pasientomsorgsstandardene.

Ifølge Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tar verdibasert omsorg sikte på å oppnå:

• bedre omsorg for enkeltpersoner
• bedre helse for befolkningen
• lavere kostnad

Når brukes pakkede betalinger?

Mens avgiftsmodeller fremdeles er standard, øker bruken av medfølgende betalinger. Faktisk forutsier McKesson og ORC International at 17 prosent av helsepengebetalingen vil være samlet i 2021.

Det er en del debatt om hvilke tjenester som skal samles. For eksempel krevde Affordable Care Act of 2010 medfølgende betalinger for hofte- og kneutskiftninger og for hjerteomsorg. Dette endret seg i november 2017, da Trump-administrasjonen og CMS avlyste mandatet.

Imidlertid oppfordres fortsatt frivillig bruk av medfølgende betalinger av Medicare og av private forsikringsselskaper. Helsetjenester som ofte følger med inkluderer:

• hofteutskiftning
• kneutskifting
• arbeidskraft og levering
• pacemakerinnføring
• behandling for hjertesvikt
• behandling for hjerteinfarkt
• behandling for sepsis
• behandling for hjerneslag
• behandling for UTI

Hvorfor Amerika vurderer nye helsemodeller

Millioner av amerikanere stoler på Medicare for helsevesenet. Endringer i Medicare for å opprettholde og forbedre det nåværende systemet er en prioritet, spesielt med den økende gjennomsnittsalderen for den amerikanske befolkningen. Nye modeller blir foreslått av helsepersonell og myndighetspersoner.

Selv om omfanget av disse modellene og planene kan se annerledes ut, har de felles overordnede mål:

Å forbedre:

• kvaliteten på pleien
• tilgang til omsorg
• helsemarkedet
• helseutdanning
• helse landsomfattende

Å redusere:

• Medicare utgifter
• samlede helseutgifter
• sykehusopphold
• forebygges kroniske tilstander

Takeaway

• Medfølgende betalinger er en enkelt kostnad for en episode av omsorg i stedet for en spesifikk avgift for hver mottatt tjeneste.
• Målet med medfølgende betalinger er å redusere kostnadene for pleie uten å redusere kvaliteten.
• Medicare oppfordrer til bruk av medfølgende betalinger som en APM og gir insentiver for leverandører som bruker den medfølgende betalingsmodellen.
• Bruken av medfølgende betalinger forventes å øke med tiden som en del av et generelt skifte i amerikanske helsemodeller.