Medicare Dekning for langvarig pleie: Hva du trenger å vite

Mange voksne vil trenge noen form for langtidsbehandling i løpet av livet. Men det er ikke alltid klart om det er dekket eller ikke. Hvis du eller en kjær har Medicare, lurer du kanskje på alternativene dine med hensyn til langtidsbehandling hvis du trenger det på veien.

Her vil vi ta for oss hvilken type langvarig omsorg som dekkes, hvem som er berettiget til å få dekning, og hvordan du kan få hjelp til å betale for det.

Hvilke typer langtidspleie dekker Medicare?

Før vi diskuterer hva Medicare dekker, er det viktig å vite hva langvarig pleie betyr. Langtidspleie refererer til en rekke tjenester som anses som nødvendige for å ivareta helse- og medisinske behov over lengre tid. Dette skiller seg fra korttidsomsorg, for eksempel et besøk på legekontoret eller legevakten.

Her er følgende langvarige omsorgstjenester som Medicare dekker:

Dyktige sykepleiefasiliteter

Et dyktig sykepleieranlegg (SNF) kan tilby medisinske eller helserelaterte tjenester fra et profesjonelt eller teknisk personale for å overvåke, administrere eller behandle en helsetilstand. Ansatte ved en SNF inkluderer fagpersoner som:

• registrerte sykepleiere
• fysioterapeuter
• ergoterapeuter
• talespråksterapeuter
• audiologer

Eksempler på når noen kan trenge SNF-pleie inkluderer:

• komme seg fra en akutt helsetilstand, for eksempel et hjerteinfarkt eller hjerneslag
• fysisk eller ergoterapi etter en skade eller kirurgi
• pleie som krever intravenøs medisinering, for eksempel etter en alvorlig infeksjon eller lang sykdom

Medicare del A dekker korte opphold på en SNF. Her er oversikten over dekket kostnader avhengig av lengden på oppholdet:

• Dag 1 til 20: Del A betaler hele kostnaden for eventuelle dekkede tjenester.
• Dag 21 til 100: Del A betaler for alle dekketjenester, men du er nå ansvarlig for en daglig samforsikringsbetaling. For 2020 er dette $ 176 per dag.
• Etter 100 dager: Del A betaler ingenting. Du er ansvarlig for hele kostnaden for SNF-tjenester.

Medicare del C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) -planer kan dekke noen av kostnadene som ikke dekkes av del A. Når du bestemmer deg for hvilken type Medicare-planer du vil melde deg på, er det viktig å vurdere disse planene også.

Hjemmesykepleie

Hjemmesykepleie involverer alle helsetjenester du mottar hjemme, i stedet for å gå til sykehus eller legekontor. Vanligvis blir disse hjemmetjenestene koordinert med et hjemmetjenestebyrå. Både Medicare del A og B kan dekke denne typen pleie.

Eksempler på tjenester som tilbys under hjemmetjenesten inkluderer:

• deltids dyktig sykepleie eller praktisk pleie
• fysioterapi
• ergoterapi
• talespråksterapi
• injiserbare osteoporosemedisiner for kvinner

Medicare dekker bare medisinsk nødvendige tjenester. Vaktpleie, tilberedning av måltider og rengjøring dekkes ikke.

Hvis du har original Medicare, betaler du ikke noe for dekket helsetjenester i hjemmet. De betaler også 20 prosent av kostnadene for nødvendig holdbart medisinsk utstyr (DME). Eksempler på DME inkluderer rullestoler, turgåere eller sykehussenger.

Hospice care

Hospice care er en spesiell type omsorg som noen får når de er dødssyke. Hospice fokuserer på å håndtere symptomer og gi støtte.

Eksempler på tjenester gitt under hospice care inkluderer:

• omsorg fra leger og sykepleiere, inkludert eksamener og besøk
• medisiner eller kortvarig innleggelse for å håndtere symptomer og lindre smerter
• medisinsk utstyr eller utstyr som rullestoler, turgåere eller bandasjer
• fysisk og ergoterapi
• kortvarig pusterom, som innebærer omsorg på et sykehjem eller sykehus i tider når omsorgspersonen din ikke er tilgjengelig
• sorgrådgivning for familien og kjære

Medicare del A dekker generelt alle kostnadene ved hospiceomsorg, med mulig unntak av små kopier for pusterom eller resepter. Medicare betaler heller ikke rom og kost mens du får hospiceomsorg.

I tillegg er det noen utgifter som Medicare ikke lenger vil dekke etter at hospice-fordelene starter. Disse inkluderer medisiner eller behandling som er ment å kurere en terminal sykdom. Det er viktig å koordinere en plan med et hospice-team for å sikre at alt er organisert og dekket.

Kvalifisering

For å motta fordeler, må du først være kvalifisert for original Medicare (del A og del B) ved å oppfylle ett av følgende krav:

• Vær 65 år eller eldre. Du kan melde deg på fra 3 måneder før 65-årsdagen din.
• Har en funksjonshemning. Du kan melde deg på fra 3 måneder før du når den 25. måneden for mottak av uføretrygd.
• Har nyresykdom i sluttfasen. Påmeldingstid kan avhenge av din individuelle situasjon.

Når du har registrert deg i den originale Medicare, er du kvalifisert for å få dekning for langvarig omsorg.

Er jeg kvalifisert for et dyktig sykepleiefasiliteter?

For å kvalifisere for dekning for å bli hos en SNF, må du først ha et kvalifiserende sykehusopphold: oppholdet ditt må vare i minst tre påfølgende dager og klassifiseres som "inneliggende".

I tillegg må legen din dokumentere at du trenger daglig innleggelse eller tilsyn som bare kan gis ved en SNF. Du må vanligvis gå inn i SNF innen 30 dager etter at du har forlatt sykehuset.

Er jeg kvalifisert for hjemmebehandling?

Hvis du har original Medicare, kvalifiserer du for hjemmebehandling hvis legen din klassifiserer deg som "hjemmebundet". Dette betyr at du har problemer med å reise hjemmefra uten hjelpemidler (for eksempel rullestol) eller hjelp fra en annen person.

Legen din må også bekrefte at du trenger dyktige medisinske tjenester som kan leveres hjemme.Eksempler inkluderer dyktig sykepleie, fysioterapi eller ergoterapi på deltid. Legen din vil lage en plan for omsorg for deg.

Er jeg kvalifisert for hospiceomsorg?

For å være kvalifisert for hospice dekning må du:

• Bli sertifisert som dødssyk. Dette betyr vanligvis at du har en estimert levetid på mindre enn 6 måneder, selv om legen din kan forlenge dette om nødvendig.
• Velg å godta lindrende behandling i stedet for behandling for å kurere tilstanden din. Palliativ behandling er fokusert på å gi komfort og støtte.
• Skriv under på en uttalelse som indikerer at du har valgt sykehusomsorg for din tilstand i stedet for andre behandlinger som dekkes av Medicare.

Ytterligere alternativer for å betale for langvarig omsorg

Selv om Medicare dekker noen tjenester for langvarig omsorg, er det mange andre det ikke dekker.

For eksempel dekker ikke Medicare omsorgstiltak, som innebærer hjelp til dagliglivsaktiviteter som å spise, kle på og bruke toalettet. Det er en stor del av omsorgen som blir gitt på sykehjem eller pleiehjem.

For ytterligere hjelp med langvarig pleie som ikke dekkes av Medicare, bør du vurdere følgende alternativer:

• Medicare Fordel. Private forsikringsselskaper tilbyr disse planene. Noen Advantage-planer kan tilby flere langsiktige fordeler enn originale Medicare.
• Medigap. I likhet med Advantage-planer selger private forsikringsselskaper disse polisene. Medigap-planer kan hjelpe med forsikring og kopieringskostnader forbundet med langvarig pleie.
• Medicaid. Medicaid er et felles føderalt og statlig program som leverer helsetjenester gratis eller til en lav kostnad. De tilgjengelige programmene og kravene for inntektsberettigelse kan variere fra land til land. Finn ut mer gjennom Medicaid-nettstedet.
• Langtidsomsorgsforsikring. Noen forsikringsselskaper selger en type forsikring som kalles "langsiktig omsorgsforsikring". Disse retningslinjene er ment å dekke langvarig omsorg, inkludert omsorg.
• Program for all-inclusive omsorg for eldre (PACE). PACE er et program som er tilgjengelig i noen stater for å dekke kostnadene knyttet til medisinsk eller langvarig pleie hjemme. Besøk PACE-siden for å lære mer.
• Department of Veterans Affairs (VA). VA kan bidra til å gi langvarig omsorg for noen veteraner. For å lære mer om potensielle fordeler, kontakt ditt lokale VA-helsesenter eller besøk VA-nettstedet.
• Ut av lommen. Hvis du velger å betale ut av lommen, betyr det at du betaler for alle kostnadene for langvarig pleie alene.

Takeaway

Medicare dekker noen typer langvarig omsorg, inkludert hjemmetjeneste, hospiceomsorg og korte opphold på dyktige pleieinstitusjoner. For å være kvalifisert for dekning må du oppfylle visse regler.

Det er noen aspekter ved langvarig pleie som ikke dekkes av Medicare. Disse inkluderer ikke-medisinske tjenester som ofte tilbys på sykehjem og pleiehjem, for eksempel omsorg og rom og kost.

Det er flere måter å få hjelp til kostnadene ved langvarig omsorg. Noen av disse inkluderer innmelding i en Advantage- eller Medigap-plan, bruk av Medicaid eller kjøp av en langsiktig omsorgsforsikring.