Dekker Medicare behandling for HIV?

• Medicare dekker legebesøk, medisiner, holdbart medisinsk utstyr og mer for mottakere som lever med HIV.
• Alle medisinplaner for reseptbelagte medisiner er lovpålagt for å dekke HIV-medisiner som antiretrovirale midler.
• Kostnader for HIV-behandling under Medicare inkluderer premier, egenandeler, sambetalinger og samforsikring for nødvendige tjenester og medisiner.

HIV rammer millioner av mennesker over hele kloden. Selv om en vaksine ikke er tilgjengelig ennå, har tidlig diagnose og behandling hjulpet mange mennesker som lever med HIV, å få lengre og sunnere liv. Medicare-mottakere som lever med HIV, dekkes for behandling i henhold til originale planer for Medicare, Medicare Advantage og reseptbelagte legemidler.

I denne artikkelen vil vi utforske detaljene i Medicare-dekning for forebygging, diagnose og behandling av HIV.

Hvilke deler av Medicare dekker behandlinger for HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage og Medicare Part D tilbyr alle forskjellige dekningsalternativer for HIV-behandling.

Del A dekning

Medicare del A dekker sykehusomsorg, hospiceomsorg og begrenset dyktig sykepleieinnretning og hjemmet. Personer med HIV som trenger innleggelse på grunn av symptomer eller behandling av tilstanden, dekkes for:

• kortvarige sykehusopphold
• medisiner eller terapier som trengs under sykehusoppholdet
• kortvarig døgnomsorg ved et dyktig sykepleieanlegg
• begrenset helsehjelp
• slutten av livet hospice omsorg

Del B dekning

Medicare del B dekker forebyggende, diagnostisk og poliklinisk behandlingstjenester. Personer med HIV som trenger testing, medisiner og andre tjenester for tilstanden, dekkes for:

• lege- og spesialistavtaler for forebygging, diagnose eller behandling
• forebyggende HIV-screening
• forebyggende hiv-vaksiner (når utviklet)
• laboratorietesting, bildebehandling og annen diagnostisk testing
• medisiner administrert på et poliklinisk anlegg av helsepersonell
• psykisk helseveiledning under behandlingen

Del C dekning

Medicare del C, også kjent som Medicare Advantage, er et privat forsikringsalternativ som brukes i stedet for "original Medicare" (del A og B). Del C må dekke alt du vil få med original Medicare, inkludert alle sykehus- og medisinske tjenester som er nødvendige for å behandle HIV. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også ytterligere dekning for reseptbelagte medisiner, som de som brukes til å behandle HIV.

I noen tilfeller kan en Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) tilby ekstra fordeler for personer med kroniske helsemessige forhold. Alle SNP-er tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning, tilstandsspesifikke spesialister og andre medisinske artikler og tjenester som kan være til fordel for mottakere som lever med HIV.

Del D-dekning

Medicare del D hjelper til med å dekke reseptbelagte medisiner som tas hjemme, for eksempel de som er nødvendige for forebygging og behandling av HIV.

Del D-planens kostnader og dekning varierer avhengig av planens legemiddelformular, som er et trinnvis system som deler hvert legemiddel i kategorier basert på type og pris. Uansett formular er det imidlertid nødvendig med alle medisinplaner for reseptbelagte medisiner for å dekke visse beskyttede legemiddelklasser, inkludert de som brukes til behandling av HIV.

Medigap-dekning

Medigap er lagt til dekning for de med original Medicare. Disse planene er med på å dekke kostnadene knyttet til dekning. Alle Medigap-planer dekker kostnadene for delforsikring og kopibestilling, kostnad for delforsikring og sambetaling og blodtransfusjoner. Noen planer dekker også egenandeler i del A og del B, sykepleiekostnader, meravgifter og akuttmedisinske utgifter til utenlandsreiser.

Medigap tilbyr ikke flere fordeler med Medicare, for eksempel reseptbelagte legemiddeldekning. Mottakere som trenger ekstra dekning, bør vurdere å registrere seg i Medicare del C eller del D.

Hvilke spesifikke medisiner, tjenester og behandlinger dekkes?

Medicare dekker alle medisinsk nødvendige tjenester som brukes til å forebygge, diagnostisere eller behandle medisinske tilstander, for eksempel å ha HIV.

Medisiner

Antiretrovirale midler er den primære klassen av medisiner som brukes til å behandle HIV. Alle medisinplaner for reseptbelagte medisiner dekker antiretrovirale midler når de brukes til behandling av HIV. Disse antiretrovirale legemidlene kan omfatte:

• Integrase-hemmere. Disse stoffene hemmer HIV fra å produsere et enzym som kalles integrase, som det bruker til å duplisere og spre seg. Dolutegravir og raltegravir er eksempler på integrasehemmere.
• Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTI). Disse stoffene hindrer HIV i å kopiere seg ved å hemme et enzym som kalles revers transkriptase. Abacavir, lamivudin og zidovudin er eksempler på NRTI.
• Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI). Disse stoffene er lik NRTI ved at de forhindrer HIV i å kopiere seg selv ved å hemme revers transkriptase. Efavirenz og nevirapin er eksempler på NNRTI.
• Cytokrom P4503A (CYP3A) -hemmere. Disse stoffene hemmer et enzym kalt cytokrom P4503A, som hjelper til med å metabolisere visse medisiner i leveren. Å hemme dette enzymet bidrar til å øke sirkulasjonen av HIV-medisiner. Disse medisinene, kobicistat og ritonavir, brukes vanligvis bare i kombinasjon med andre antiretrovirale midler.
• Proteasehemmere (PI). Disse stoffene forhindrer at HIV replikerer ved å binde seg til protease, et enzym viruset bruker til å replikere. Darunavir og ritonavir er eksempler på PI som brukes i behandlingen av HIV.

Det er flere HIV-medisiner, for eksempel fusjonshemmere og inngangshemmere, som brukes til å forhindre at HIV kommer inn i friske celler for å replikere. Hvis legen din finner ut at disse er nødvendige for behandlingen din, bør de dekkes av medisinplaner for reseptbelagte medisiner.

Det er andre medisiner tilgjengelig for å håndtere de fysiske og mentale symptomene som følger med HIV-behandling. Disse medisinene kan hjelpe med smerte, angst, depresjon, appetitt og mer. De fleste av disse medisinene faller også inn under beskyttede kategorier, noe som betyr at de vil bli dekket av de fleste del D-planene.

Tips

Du kan alltid kontakte leverandøren av del C- eller del D-plan for å sjekke om medisiner du trenger vil bli dekket og for å finne ut hvor mye det kan koste.

Du kan alltid kontakte leverandøren av del C- eller del D-plan for å sjekke om medisiner du trenger vil bli dekket og for å finne ut hvor mye det kan koste.

Tjenester

Tjenester som brukes til forebygging, diagnose og behandling av HIV er generelt dekket av enten Medicare del A eller del B. Medicare Advantage vil også dekke disse tjenestene, som kan omfatte:

• HIV-screening og forebyggende behandling. Del B dekker HIV-screening for personer i alderen 15 til 65, så vel som de som er utenfor dette aldersområdet, men som har økt risiko. Screening dekkes en gang per år for kvalifiserte mottakere og opptil tre ganger per år for mottakere som er gravide.
• Begrenset dyktig sykepleie. Del A dekker kortvarig dyktig sykepleie enten på et døgninstitusjon eller hjemme hos deg. For å kvalifisere, må du kreve daglig dyktig pleie. Mens de fleste som lever med HIV kan ha høy livskvalitet med behandling, kan andre kreve dyktig sykepleie fra tid til annen.
• Psykisk helsevern. I følge National Institute of Mental Health er det mer sannsynlig at mennesker som lever med HIV utvikler psykiske helsemessige forhold. Psykiske helsetjenester, som de som tilbys av terapeuter eller psykiatere, er dekket av alle Medicare del B-planer.

Holdbart medisinsk utstyr

Med riktig diagnose og behandling kan mennesker med HIV nå leve et langt, sunt liv. I tilfeller der det er komplikasjoner fra viruset, kan det imidlertid være nødvendig med holdbart medisinsk utstyr under behandlingen. Dette utstyret er dekket av Medicare del B og kan omfatte:

• stokker og krykker
• sykehussenger
• infusjonsforsyninger
• forstøvere
• oksygenutstyr
• turgåere, rullestoler og scootere

Hva dekkes ikke?

Mens nesten alle behandlinger som er godkjent for HIV, er dekket av Medicare, er det noen alternative og langsiktige behandlingsalternativer som kanskje ikke dekkes. Disse inkluderer:

• Stamcellebehandling. Stamcellebehandling dekkes bare av Medicare når den brukes som en FDA-godkjent behandling. Siden stamcelleterapi for øyeblikket ikke er godkjent for behandling av HIV, vil det ikke dekkes av Medicare for denne bruken.
• Alternativ terapi. Noen mennesker som lever med HIV, velger å bruke alternativ terapi i tillegg til tradisjonelle behandlinger som antiretrovirale midler. Dessverre dekker ikke Medicare for øyeblikket noen alternative behandlinger bortsett fra akupunktur (når den brukes spesielt mot smerter i korsryggen).
• Langtidspleie. Som nevnt tidligere omfattes kortvarig dyktig pleieomsorgspleie under del A. Medicare dekker imidlertid ikke langvarig sykehjemsomsorg eller omsorg. Forvaringspleie inkluderer hjelp til hverdagslige aktiviteter som å spise, bade og kle på. Mennesker som lever med HIV og som krever langvarig omsorg, vil være ansvarlige for 100% av disse kostnadene.

Hvilke kostnader bør jeg forvente å betale?

Medicare-kostnader for HIV-behandling avhenger av hvilken type Medicare-dekning du har, samt tjenestene og medisinene som er nødvendige for behandlingen din.

Del A koster

Del A-premien er vanligvis $ 0 per måned for de fleste begunstigede. Det kan imidlertid koste opptil $ 458 per måned, avhengig av mottakerens arbeidshistorie.

I 2020 er del A egenandel $ 1408 per fordelingsperiode. Dette beløpet må betales før Medicare vil betale sin andel for del A-tjenester. Delforsikring del A for innleggelse på opphold er $ 0 per dag de første 60 dagene, $ 352 per dag for dagene 61 til 90, og $ 704 for hver livstidsreserve dag brukt utover 90 dager.

Del B koster

I 2020 er del B-premien $ 144,60 per måned, men dette beløpet kan være høyere avhengig av mottakerens inntekt. Del B egenandel er $ 198 per kalenderår, og dette må også betales før Medicare betaler for del B-tjenester. Del B-forsikring du betaler for Medicare-godkjente tjenester, terapi eller utstyr, er 20% av det Medicare-godkjente beløpet.

Del C koster

Medicare del C-kostnader inkluderer alle del A- og del B-kostnader, pluss eventuelle tilleggskostnader. Plankostnadene kan inkludere en månedlig premie, reseptbelagte legemidler og egenandel, samt kopiering og samforsikring for legebesøk, spesialistbesøk og reseptbelagte medisiner.

Disse kostnadene vil være forskjellige basert på selskapet som gir dekning, planen du velger, og til og med området der du bor.

Del D koster

Som med del C, vil din premie for reseptbelagte legemidler avhenge av hvilken type plan du velger. Egenandelen er imidlertid begrenset av Medicare og kan bare koste opptil $ 435 i 2020.

Copayments og coinsurance for reseptbelagte medisiner varierer også avhengig av hvilke typer medisiner som trengs og nivået de faller inn i planens formulering. Du kan sjekke planens formulering i dokumentene du fikk, på planens nettside eller ved å ringe forsikringsselskapet direkte.

Hva er HIV?

HIV er et virus som angriper immunforsvaret. Når en person har fått HIV, begynner viruset å senke immuniteten ved å angripe de beskyttende cellene i immunsystemet som kalles CD4 + -celler. Tidlige symptomer på HIV kan omfatte:

• hodepine
• feber
• utmattelse
• sår hals
• utslett
• kropps smerte
• sår eller infeksjoner i munnen eller kjønnsorganene
• diaré

Hvis HIV ikke blir behandlet, kan det utvikle seg til en tilstand som kalles ervervet immunsvikt syndrom (AIDS). Imidlertid har diagnosen og behandlingen av HIV de siste 20 årene blitt betydelig bedre. Ikke bare blir levealderen og livskvaliteten bedre for mennesker som lever med HIV, men dagens behandlingsalternativer kan redusere sjansen for å overføre viruset til nesten null.

For personer som har blitt diagnostisert med HIV, anbefales antiretroviral terapi (ART) å starte umiddelbart etter diagnosen, hvis mulig. Før ART begynner, vil blodarbeid og laboratorietesting gjøres for å bestemme omfanget av virusinfeksjonen. I løpet av ART vil et team av helsepersonell holde øye med blodarbeidsresultater, symptomer og bivirkninger for å avgjøre hvor godt behandlingen fungerer.

Ytterligere ressurser

Å ha et godt støttesystem gjennom hele behandlingen er viktig for mennesker som lever med HIV. Ta en titt på Healthlines beste hiv-blogger for 2020 for informasjon om aktuell hiv-relatert forskning, nyheter, støtte og mer.

Takeaway

Både originale Medicare og Medicare Advantage tilbyr tjenester for forebygging, diagnose og behandling av HIV. Imidlertid kommer størstedelen av Medicare-dekning for HIV-behandling - spesielt antiretrovirale midler - med Medicares reseptbelagte legemiddelplandekning. Kostnader for HIV-behandling under Medicare inkluderer premier og egenandeler, samt kopibetingelser og samforsikring for tjenester og medisiner.

Medicare-mottakere som lever med HIV kan lære mer om dekning for behandling fra legen sin eller ved å kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) for mer informasjon.