- Medicare gir dekning for mange behandlinger og medisiner med cystisk fibrose.
- Du kan bruke Medicare del A, del B og del D sammen for å få fullstendig dekning av cystisk fibrose.
- Du kan også bruke en Medicare Advantage-plan som inkluderer reseptdekning for å få minst samme dekning som del A, B og D i en enkelt plan.
Cystisk fibrose er en genetisk tilstand som for tiden rammer mer enn 30 000 amerikanere, ifølge Cystic Fibrosis Foundation.
Så sent som for noen tiår siden døde de fleste med cystisk fibrose i barndommen. I dag lever mennesker med cystisk fibrose lenger enn noen gang.
I følge Cystic Fibrosis Foundation er faktisk over halvparten av alle amerikanere med cystisk fibrose voksne.
Hvis du har cystisk fibrose og Medicare, dekkes du for et bredt spekter av tjenester. Medicare vil dekke testing, behandlinger og pleie du trenger for å håndtere cystisk fibrose.
Hvilke deler av Medicare dekker cystisk fibrose?
Hver del av Medicare tilbyr forskjellig dekning som kan hjelpe deg med å få behandlinger og pleie du trenger for cystisk fibrose.
Det er nyttig å vite hvilke deler som dekker hvilke tjenester når du planlegger å ta vare på deg, spesielt når du har en kronisk tilstand.
Varer og tjenester som dekkes av hver del inkluderer:
- Medicare del A. Del A er sykehusforsikring. Den dekker all inneliggende behandling du trenger. Dette inkluderer opphold på sykehus og rehabiliteringsanlegg, samt begrenset hjemmetjeneste.
- Medicare del B. Del B er medisinsk forsikring. Det dekker poliklinisk behandling, for eksempel behandlingene du får fra legen din. Del B dekker også:
- ambulanseturer
- akutte pleiebesøk
- diagnostiske tester
- medisinsk utstyr som brukes hjemme
- Medicare del C. Del C kalles også Medicare Advantage. Den dekker alt som del A og B gjør, og inkluderer ofte dekning for tilleggstjenester og reseptbelagte legemiddeldekning. Medicare Advantage-planer bruker nettverk for å gi dekning, så du må ofte være i nettverket for å være forsiktig når du bruker en Medicare Advantage-plan.
- Medicare del D. Del D er reseptbelagt medisindekning. Medisinske deler A og B, sammen kjent som original Medicare, tilbyr ikke reseptbelagte legemiddeldekning med mindre du får medisinen under sykehusopphold eller legekontor. Frittstående Medicare del D-planer kan legges til originale Medicare, slik at reseptene du tar hjemme blir dekket. Alle del D-planene har en liste, kalt en formulær, som forteller deg hvilke reseptbelagte legemidler som dekkes og hvor mye de vil koste.
- Medigap. Medigap-planer, også kalt Medicare-tilleggsplaner, dekker noen av utgiftene til originale Medicare. De tilbyr ikke ytterligere dekning, men de kan tillate deg å motta medisinsk behandling uten å bekymre deg for utgifter som egenandeler eller kopiering.
Hvilke spesifikke tjenester og behandlinger dekkes for cystisk fibrose?
Nå som vi har sett på en generell oversikt over hva hver del av Medicare dekker, la oss se på hvordan det gjelder helsebehovet ditt når du har cystisk fibrose.
Helsetjenester
Medicare vil gi dekning for besøk, tester, behandlinger og medisiner legen din bestiller. Imidlertid vil andre regler gjelde for noen dekkede tjenester.
Noen av tjenestene Medicare dekker er oppført nedenfor:
- Testing og diagnose. Mens cystisk fibrose oftest blir diagnostisert i barndommen, er det ikke alltid tilfelle. Noen pasienter med cystisk fibrose vet ikke at de har tilstanden til voksen alder. Du får dekning for testingen du trenger under Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan.
- Legebesøk og spesialistbesøk. Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan vil dekke legens kontorbesøk og besøk til en spesialist. Du trenger ikke henvisning for å se en spesialist hvis du bruker Medicare del B, men du trenger en henvisning med mange Medicare Advantage-planer.
- Fysioterapi. Du kan få fysioterapi dekning gjennom del B eller en Medicare Advantage-plan. Medicare begrenser ikke mengden fysioterapi du kan motta så lenge legen din anser medisinsk nødvendig.
- Åndedrettsvern. Åndedrettspleie, inkludert tjenester fra en respiratorisk terapeut, er generelt dekket under del B eller en Medicare Advantage-plan. Imidlertid, hvis du mottar åndedrettspleie på et sykehus, dyktig pleieinstitusjon eller som en del av hjemmetjenestene, vil det bli dekket av del A.
- Lungrehabilitering. Medicare del B og Medicare Advantage dekker poliklinisk lungerehabilitering. Du kan imidlertid trenge forhåndsgodkjenning før du kan bruke denne tjenesten.
- Lungetransplantasjon. Medicare vil også gi dekning hvis du trenger en lungetransplantasjon. Legenes besøk og forberedelser vil bli dekket under del B, mens din faktiske transplantasjon og sykehusopphold vil bli dekket under del A.
Medisiner
Behandlingsplanen din for cystisk fibrose vil sannsynligvis omfatte tjenester utenfor legens besøk. For eksempel spiller reseptbelagte medisiner en stor rolle i behandlingen.
Medicare vil dekke reseptbelagte medisiner som er godkjent av FDA. Dekningen vil falle inn under en del D-plan eller Medicare Advantage-plan som inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning.
Dekningen kan omfatte:
- orale tabletter
- forstøverbehandlinger
- nesespray
Vanlig dekket medisiner inkluderer:
- Medisiner for å åpne luftveiene. Medisiner i denne kategorien inkluderer albuterol, ipratropium og teofyllin.
- Medisiner som hjelper deg med å hoste opp sputum. Medisiner i denne gruppen inkluderer guaifenesin, hyperton saltvann og N-acetylcystein.
- Medisiner for å hjelpe deg med å absorbere næringsstoffer. Medisiner i denne gruppen inkluderer pankrelipase og pankreatin.
- Medisiner for å redusere lungebetennelse. Medisiner i denne gruppen inkluderer beklometason, flunisolid, flutikason, ibuprofen, metylprednisolon og prednison.
Medicare vil også dekke medisiner du trenger midlertidig - for eksempel antibiotika eller antivirale medisiner du trenger for å behandle en infeksjon.
Husk at ikke alle Medicare del D- eller Medicare Advantage-planer dekker alle resept du kan ta for cystisk fibrose. Planene dekker bare resepter som er en del av formuleringen.
Du kan se etter planer som inkluderer resepter du tar for øyeblikket ved hjelp av Medicare-nettstedet.
Hjemmemedisinsk utstyr
Resepter er ikke den eneste hjemmehjelpen du trenger når du har cystisk fibrose.
Medicare vil også dekke det medisinske utstyret du trenger hjemme. Dette er kjent som holdbart medisinsk utstyr og dekkes av Medicare del B.
Noen vanlige dekket utstyr inkluderer:
- hjemme oksygenbehandling, inkludert oksygentanker, slanger og andre forsyninger
- forstøvermaskiner
- vester for fysioterapi på brystet
- anordninger med positivt utåndingstrykk
For å sikre full dekning må du få utstyret ditt fra en leverandør som deltar i Medicare og godtar oppdrag. Du kan finne Medicare-godkjente leverandører her.
Hvilke behandlinger og tjenester dekkes ikke?
De fleste av tjenestene du trenger vil bli dekket av Medicare. Imidlertid er det noen få unntak, inkludert:
- Eksperimentelle behandlinger. Medicare dekker ikke behandlinger eller prosedyrer som ikke er godkjent av FDA for behandling av cystisk fibrose.
- Langvarig dyktig sykepleie. Medicare vil bare dekke 100 dager med dyktig sykepleie. Disse 100 dagene dekkes bare hvis du oppfyller fastsatte betingelser, inkludert et nylig sykehusopphold på minst 3 dager. I tillegg skylder du daglige avgiftsforsikringsgebyrer fra dag 21.
- Langsiktig hjemmepleie. Medicare dekker kun helsetjenester som er medisinsk nødvendig for en tilstand som forventes å bli bedre. For eksempel vil Medicare dekke helsetjenester hjemme hvis du er hjemme og trenger en sykepleier for å behandle deg for en infeksjon. Medicare dekker ikke utvidet hjemmepleie.
- Enhver annen type langvarig omsorg. Medicare dekker aldri opphold på assistert opphold, omsorg, pleiehjem eller sykehjem. Medicare anser alle disse tjenestene som ikke-medisinske og dekker ikke dem.
Hva er cystisk fibrose?
Cystisk fibrose er en genetisk tilstand som får slim til å bygge seg opp i lungene, og forårsaker hyppige infeksjoner. Når cystisk fibrose utvikler seg, fører det til økte pusteproblemer.
Cystisk fibrose påvirker også andre kroppssystemer, inkludert bukspyttkjertelen og leveren.
Slimoppbygging rundt bukspyttkjertelen reduserer frigjøringen av fordøyelsesenzymer og gjør det vanskelig for kroppen din å absorbere næringsstoffene den trenger. Slimoppbygging rundt leveren kan fange galle og forårsake leversykdom.
Tidligere overlevde mange mennesker med cystisk fibrose ikke barndommen. I dag gjør medisinske fremskritt og økt forståelse av cystisk fibrose mange mennesker med tilstanden i voksen alder.
Nylige data viser at forventet levealder for personer med cystisk fibrose født mellom 2014 og 2018 er 44 år, ifølge Cystic Fibrosis Foundation.
Imidlertid kan tilfeller av cystisk fibrose se veldig forskjellige ut hos forskjellige mennesker. Flere faktorer - inkludert tilstedeværelsen av andre helsemessige forhold og alvorlighetsgraden av cystisk fibrose - kan ha stor innvirkning på lengden og livskvaliteten.
Mange behandler cystisk fibrose hjemme gjennom en kombinasjon av:
- daglige medisiner
- pustebehandlinger
- luftveisklarering
Men fordi personer med cystisk fibrose har høy risiko for å utvikle alvorlige infeksjoner, er det viktig å snakke med legen din med en gang hvis du har nye symptomer eller symptomene dine endres.
Du bør ringe legen din dersom:
- Du er i åndedrettsnød.
- Du har feber.
- Du har endret avføringen.
- Du har noen endringer i normale symptomer.
Mer om cystisk fibrose
For mer informasjon om cystisk fibrose symptomer, behandling og behandlinger, kan du sjekke ut noen av Healthines viktigste ressurser:
- Cystisk fibrose og diett
- 19 tips for å redusere risikoen for kryssinfeksjon med cystisk fibrose
- Å leve med cystisk fibrose: 5 tips for hverdagen
- Ting å vite om stirrende behandling for cystisk fibrose
- Navigere livet med cystisk fibrose
Takeaway
- Medicare gir dekning for testing, behandling og pleie du trenger for cystisk fibrose.
- Du trenger en del D-plan eller Medicare Advantage-plan med reseptbelagte legemiddeldekning inkludert for å få dekning av reseptene dine.
- Medicare betaler aldri for eksperimentelle behandlinger eller langvarig sykepleie.
