Dekker Medicare Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) er en FDA-godkjent immunterapi for kreft.
• Medicare del B dekker Keytruda-infusjoner som reseptbelagt medisin for poliklinisk bruk når det brukes til behandling av visse kreftformer.
• Etter at du har betalt egenandel for del B, vil Medicare-mottakere skylde 20 prosent forsikringskostnad for Keytruda.

Keytruda er et nyere immunterapi medikament som er FDA-godkjent for å behandle flere typer kreft, som melanom og lungekreft.

Med den første suksessen til dette nye behandlingsalternativet, kan mange Medicare-støttemottakere lure på om dette legemidlet er dekket av planen. Den gode nyheten er at Keytruda-infusjoner dekkes av Medicare del B som et reseptbelagt legemiddel.

I denne artikkelen vil vi utforske delene av Medicare som dekker Keytruda, samt hvordan kostnadene dine uten lomme kan se ut.

Dekker Medicare Keytruda?

I følge Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dekker Medicare mange av reseptbelagte medisiner som er nødvendige for kreftbehandling.

Her er en rask oversikt over når forskjellige deler av Medicare vil dekke medisiner som Keytruda:

• Del A. Medicare Del A dekker kreftmedisiner når de blir gitt på sykehuset under innleggelse.
• Del B. Medicare Del B dekker kreftmedisiner gitt som infusjon på poliklinikk eller legekontor.
• Del D. Medicare Del D dekker kreftmedisiner som fylles på apotek og tas hjemme.

Keytruda er et reseptbelagt immunterapi som leveres via infusjon hver 3. uke. Dette legemidlet må administreres av en lisensiert medisinsk fagperson, noe som betyr at det regnes som et reseptbelagt legemiddel.

De fleste Medicare-støttemottakere har også en slags reseptbelagt medisindekning. Imidlertid dekker Medicare del D vanligvis bare reseptbelagte medisiner som tas hjemme. Dette betyr at selv om du har en del D-plan, vil Keytruda sannsynligvis ikke dekkes av planen for reseptbelagte legemidler.

Hva med del C (Medicare Advantage) dekning?

Medicare del C (Medicare Advantage) er et forsikringsalternativ som tilbys av private forsikringsselskaper som har kontrakt med Medicare. Medicare Advantage-planer har samme dekning som originale Medicare, mens de også tilbyr ekstra fordeler, som reseptbelagte legemiddeldekning, syn, tannbehandling, hørselspleie og mer.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, blir Keytruda dekket på samme måte som under original Medicare. Imidlertid kan utgiftene til stoffet variere avhengig av hvilken type plan du er registrert i.

For å finne ut hvor mye Keytruda vil koste deg ut av lommen i henhold til planen din, kontakt din Medicare Advantage-leverandør direkte for et tilbud.

Kan en Medigap-plan bidra til å dekke Keytruda?

Medigap er en tilleggsforsikring for original Medicare som hjelper til med å dekke utgifter som egenandel, samforsikring og kopiering.

Hvis du er registrert i en Medigap-plan, hjelper det ikke å dekke eventuelle kostnader knyttet til del D-planer. Siden Keytruda er dekket under del B, kan du imidlertid skylde mindre ut av lommen med en Medigap-plan.

Slik har du en Medigap-plan som kan bidra til å redusere dine egne kostnader for Keytruda:

• Medigap plan C og F dekker begge egenandel B-andelen. Imidlertid blir disse planene ikke lenger solgt til nye mottakere fra 1. januar 2020. Hvis du allerede hadde noen av disse Medigap-planene før 2020, har du lov til å beholde den så lenge den blir tilbudt.
• Medigap planlegger A, B, C, D, F, G og M alle dekker del B-forsikringskostnader. Hvis du er registrert i noen av disse Medigap-planene, betaler du ingenting for lommen for Keytruda.
• Medigap-planene K og L dekker begge bare en del av del B-forsikringen. Hvis du er registrert i plan K, betaler du 50 prosent av samforsikringen din for Keytruda. Hvis du er registrert i plan L, betaler du bare 25 prosent av myntforsikringsbeløpet.

Hvor mye koster Keytruda?

Keytruda er et reseptbelagt medisin, så det har høye kostnader uten forsikring. Ifølge produsenten koster en enkelt 200 mg intravenøs dose Keytruda $ 9 724,08 uten forsikring.

Siden infusjoner vanligvis gis hver 3. uke, kan kostnadene ved denne medisinen lett legge seg opp uten forsikring.

Selv med forsikringsdekning, for eksempel Medicare, kan du likevel ende opp med å betale for en del av dette legemidlet ut av lommen. Her er en oversikt over hva Keytruda generelt koster for Medicare-mottakere:

Kostnader med del B

• Du betaler egenandel for del B, som må betales først før Medicare betaler for dekket tjenester og medisiner. Egenandelen er $ 198 i 2020.
• Når egenandelen er oppfylt, betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for tjenesten eller reseptbelagte legemidler.
• Uten tilleggsforsikring betalte rundt 80 prosent av Medicare-mottakerne mellom $ 1000 og $ 1 950 per infusjon etter å ha møtt egenandel B-del.

Kostnader med del C (Medicare-fordel)

• Omtrent 41 prosent av menneskene med en Medicare Advantage-plan betalte ingenting for lommen for Keytruda.
• For støttemottakere fra Medicare Advantage-plan som hadde kostnad utenfor lommen, betalte 80 prosent av dem mellom $ 0 og $ 925 per infusjon etter at fradragsberettigelsen til planen ble oppfylt.

Til slutt må du sjekke leverandørreglene til Medicare-planen din og reseptbelagte legemiddelkostnader for å bestemme dine egne utgifter til Keytruda.

Ytterligere hjelp med kostnader

Merck, produsenten av Keytruda, tilbyr et hjelpeprogram for visse kvalifiserte personer. For å finne ut om du er kvalifisert for dette programmet, kan du kontakte Merck ved å:

• ringer 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• besøke Merck Access Program-nettstedet

Hva er Keytruda?

Kreftceller bruker visse veier i kroppen, for eksempel den programmerte dødsreseptor-1 (PD-1) -veien, for å unngå påvisning av immunsystemet. Ved å bruke disse veiene for å unngå påvisning, kan kreft vokse og spre seg.

Keytruda er en type immunterapi som blokkerer PD-1-banen. Dette gjør at immunsystemet enkelt kan oppdage og bekjempe disse kreftcellene.

Hva behandler Keytruda?

Keytruda har vist suksess i behandling av en rekke kreftformer, som melanom og ikke-småcellet lungekreft. I en gjennomgang fra 2016 ble Keytruda funnet å ha en samlet responsrate på 21 til 34 prosent for melanom og 19 til 25 prosent for ikke-småcellet lungekreft.

Keytruda er FDA-godkjent for behandling:

• livmorhalskreft
• esophageal plateepitelkarsinom
• gastroøsofageal kryss adenokarsinom
• plateepitelkreft i hode og nakke
• hepatocellulært karsinom (leverkreft)
• Hodgkins lymfom
• melanom
• Merkelcellekarsinom
• ikke-småcellet lungekreft
• primær mediastinal B-celle lymfom
• nyrecellekarsinom (nyrekreft)

Hva kan jeg forvente når jeg tar Keytruda?

Keytruda-infusjoner administreres omtrent hver tredje uke. Det kan gis alene eller sammen med andre kreftbehandlinger, for eksempel cellegift og stråling.

Under behandling med Keytruda inkluderer de vanligste bivirkningene:

• tap av appetitt
• forstoppelse
• hoste
• diaré
• utmattelse
• feber
• kløe
• kvalme
• smerte
• utslett
• kortpustethet

Det er noen sjeldne, men alvorlige bivirkninger forbundet med Keytruda-behandling, inkludert utvikling av en autoimmun tilstand der kroppen angriper seg selv. Det er alltid viktig å avveie risikoen og fordelene med legen din for å avgjøre om behandling med Keytruda er riktig for deg.

Er det andre alternativer i tillegg til Keytruda?

Hvis du ønsker å avslutte behandlingen med Keytruda, vil legen din kanskje prøve en annen PD-1-hemmer i stedet. Opdivo (nivolumab) er et lignende kreftbehandlingsmiddel som også fungerer på samme vei. Det er også andre kreftbehandlingsalternativer, som Tecentriq (atezolizumab) og Imfinzi (durvalumab), som fungerer på PD-L1-stier på en lignende måte.

Takeaway

Keytruda er et reseptbelagt immunterapi som har vist lovende suksess som kreftbehandling. Medicare-mottakere som trenger Keytruda-infusjoner for behandlingen dekkes av Medicare del B.

Før Medicare betaler for Keytruda-infusjoner, må egenandel for del B oppfylles, og deretter betales et 20-prosent forsikringsbeløp ut av lommen.

For å finne ut hvor mye Keytruda vil koste under en Medicare Advantage-plan, ta kontakt med planleverandøren eller legen din for spesifikke kostnadsoverslag.