Medicare er et føderalt helseforsikringsprogram som for tiden dekker anslagsvis 60 millioner amerikanere.
De fire viktigste Medicare-delene (A, B, C, D) tilbyr alle typer reseptbelagte medisiner. Medicare del D tilbyr den mest omfattende polikliniske reseptbelagte dekning.
Kostnadene varierer avhengig av planen du velger og arbeids- og inntektshistorikken din. Hvis du er kvalifisert til å motta Medicare, kvalifiserer du for reseptdekning under de forskjellige delene.
Les videre for å lære om de forskjellige måtene reseptbelagte medisiner kan dekkes av Medicare.
Hva er kvalifikasjonskravene for medisinsk reseptdekning?
Du er kvalifisert for Medicare hvis du er amerikansk statsborger eller lovlig bosatt og:
- er 65 år eller eldre
- er under 65 år og har mottatt uføretrygd i trygd i minst 2 år
- har nyresykdom i sluttfasen
- har Lou Gehrigs sykdom (ALS)
Hvis du oppfyller Medicare-kravene, blir du automatisk kvalifisert for reseptdekning. For øyeblikket har rundt 72 prosent av amerikanerne reseptbelagte legemiddeldekning gjennom Medicare del D.
Det er hundrevis av Medicare-helseplaner i de fleste stater, og det kan være vanskelig å finne ut det beste alternativet. Selv om å finne riktig dekning kan spare mye, handler bare omtrent en tredjedel av amerikanerne om planer for å få best dekning og kostnad.
Den riktige planen for deg avhenger av hvilke medisiner du tar, hva du vil betale for egne kostnader, inkludert kopier og egenandeler, og hvilke planer som er tilgjengelige i ditt område.
Hvilke Medicare-planer dekker resepter?
Det er fire hoveddeler til Medicare, og hver tilbyr et visst nivå av reseptdekning basert på å oppfylle individuelle plankrav.
- Del A. Denne planen dekker innleggelser på sykehus inkludert medisiner, hospiceomsorg og dyktig sykepleie etter et 3-dagers innleggelse på sykehus. Del A kan også dekke noen hjemmekostnader, inkludert medisiner.
- Del B. Denne planen dekker legebesøk, visse vaksiner, medisiner gitt på helsestasjon eller legekontor (som injeksjoner), og noen orale kreftmedisiner.
- Del C. Også kjent som Medicare Advantage (MA), dekker disse planene reseptkostnader gjennom privat HMO, PPO, privat gebyr for service (PFFS) og spesialbehovsplan (SNP) valg. MA-planer dekker del A og del B-kostnader, men hospice-kostnader dekkes av originale Medicare. De fleste MA-planer tilbyr reseptbelagte medikamentdekning (del D). Hvis planen ikke tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning, må du ha egen D-legemiddeldekning eller betale en bot.
- Del D. Omtrent 43 millioner amerikanere har del D-dekning for reseptbelagte legemidler til poliklinisk bruk. Del D-planer dekker de fleste reseptbelagte legemidler bortsett fra de som er dekket av del A eller del B.
Hvilke medisiner dekkes av Medicare?
Hver Medicare del D-plan har en liste over medikamenter som dekkes, også kalt en formulær. Medicare krever alle planer for å dekke minst to medisiner fra de mest foreskrevne medisineringsklassene.
I tillegg må hver plan også dekke alle medisiner under disse kategoriene:
- antipsykotika
- HIV og AIDS
- antidepressiva
- antikonvulsiva
- antikreft
- immunsuppressive midler
De fleste planer tilbyr merkevare og generiske alternativer med forskjellige kopier for hver type. Hver plan har også nivåer eller nivåer som forskjellige klasser av medisiner faller under. Jo lavere nivå, jo billigere medisiner. Nivå 1 er vanligvis billige generiske legemidler.
Spesialmedisiner eller unike medisiner er i det høyeste nivået og krever ofte forhåndstillatelse og høyere utgifter.
Hvis medisinen din ikke dekkes av planen din, og legen din føler at du trenger å ta den, kan de be om et unntak for å dekke den med støtteinformasjon. Hver unntaksforespørsel blir vurdert individuelt.
Er stoffet ditt dekket?
Medicare har et verktøy som lar deg sammenligne planer og kostnader. Verktøyet lar deg lære om tilgjengelige del D-planer, del D med Medigap og Medicare Advantage eller del C-planer.
Du skriver inn:
- ditt postnummer
- medisinene dine
- der du foretrekker å fylle medisinene dine (detaljhandel, postordre, annet).
Ressursverktøyet viser deretter planer i ditt område med kostnader. Husk at den første oppførte planen kanskje ikke er det beste alternativet for deg. Evaluer alle alternativene før du velger.
Du kan sortere planer etter:
- laveste månedlige premie (dette er standard som dukker opp)
- laveste årlige egenandel
- laveste legemiddel pluss premiumkostnad
Hva koster resepten uten resept hvis du har Medicare?
Generelt vil kostnadene utenfor lommen variere basert på:
- hvor bor du
- planen du velger
- medisiner du tar
Planene bestemmer hvor mye du skal betale på årsbasis for utenomkostninger som:
- Copays: Dette er angitte beløp du må betale for resepter, legebesøk eller andre tjenester som din andel av kostnadene.
- Egenandeler: Dette er angitte beløp du må betale til tjenesteleverandøren for medisiner eller andre helsetjenester før Medicare begynner å betale.
- Samforsikring: Dette er vanligvis en prosent du betaler som din andel av kostnadene etter egenandeler. Dette er høyere for spesialmedisiner i høyere nivåer.
- Premium: Dette er et fast beløp du betaler månedlig til forsikringsleverandøren.
Tips for valg av en medisinsk plan for medisinerNår du velger en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), bør du vurdere disse spørsmålene:
- Hvilke medisiner tar du og er dekket?
- Hva ville premiene dine og andre utgifter kostet?
- Er legen din og apoteket på planen?
- Hvis du bor mer enn ett sted i løpet av året, har planen dekning?
- Trenger du henvisninger for å se spesialister?
- Trenger du ekstra dekning eller hjelp med egne kostnader (Medigap)?
- Ønsker du bonustjenester, som tannlege, syn osv.?
Finne hjelp til å velge medisinplaner for Medicare
Du kan finne hjelp til å velge og melde deg på en Medicare-plan ved å:
- ringer 1-800-MEDICARE eller besøker Medicare.gov
- ringer Social Security Administration på 800-772-1213 eller besøker deres hjemmeside
- kontakte statens helseforsikringsprogram (SHIP)
Bunnlinjen
Medicare har flere deler, og de dekker alle forskjellige kategorier reseptbelagte medisiner, avhengig av å oppfylle visse kriterier. Del D har den bredeste polikliniske reseptdekningen.
De fleste stater har mange planer å velge mellom, avhengig av hvor du bor. Kostnadene varierer avhengig av dine spesifikke behov for dekning og individuelle faktorer som inntektshistorikken din.
Det er viktig å sørge for at planen du velger passer til helsebehovet ditt, fordi du ikke kan endre planene i ett år.
Før du tar et endelig valg, kan du gå til Medicare.gov eller ringe forsikringsleverandøren for å få mer informasjon om medikamentdekning.
