Hospice Care: Hva dekker Medicare?

Å ta avgjørelser om hospiceomsorg, enten det er for deg selv eller noen du er glad i, er ikke lett. Å få direkte svar om hva hospice koster og hvordan du kan betale for det, kan gjøre en vanskelig beslutning litt klarere.

Medicare dekker hospice

Original Medicare (Medicare del A og Medicare del B) betaler for hospiceomsorg så lenge hospice-leverandøren din er Medicare-godkjent.

Medicare betaler for hospiceomsorg uansett om du har en Medicare Advantage-plan (en HMO eller PPO) eller en annen Medicare-helseplan.

Hvis du vil finne ut om hospice-leverandøren din er godkjent, kan du spørre legen din, din statlige helse-avdeling, en statlig hospice-organisasjon eller planadministratoren din, hvis du har en Medicare-tilleggsplan.

Du leter kanskje etter spesifikke svar om hvilke fasiliteter, leverandører og tjenester som dekkes av hospiceomsorg. Denne ressursen vil hjelpe deg med å svare på disse spørsmålene.

Når dekker Medicare hospice?

Medicare dekker hospice så snart en lege bekrefter at noen dekket av Medicare har en sykdom som, hvis den fortsetter uavbrutt, gjør det lite sannsynlig at personen vil leve lenger enn 6 måneder.

For å få denne dekningen, må du signere en uttalelse som bekrefter:

• du vil ha lindrende behandling
• du har ikke tenkt å fortsette å søke behandlinger for å kurere sykdommen
• du velger hospiceomsorg i stedet for andre Medicare-godkjente tjenester for å behandle sykdommen din

Nøyaktig hva er dekket?

Original Medicare betaler for et bredt spekter av tjenester, forsyninger og resepter knyttet til sykdommen som førte til at du søkte hospiceomsorg. Det inkluderer:

• lege og sykepleietjenester
• fysiske, yrkesmessige og logopediske tjenester
• medisinsk utstyr, som turgåere og senger
• ernæringsrådgivning
• medisinsk utstyr og utstyr
• reseptbelagte medisiner du trenger for å lindre symptomer eller kontrollere smerter
• kortvarig døgnomsorg for å hjelpe deg med å håndtere smerter eller symptomer
• sosialtjenester og sorgrådgivning for både pasient og familie
• kortvarig pusterom (opptil fem dager av gangen) for å la omsorgspersonen hvile hvis du blir tatt hånd om hjemme
• andre tjenester, forsyninger og medisiner som trengs for å håndtere smerte eller kontrollere symptomer relatert til den terminale sykdommen

For å finne en omsorgsleverandør i ditt område, prøv denne byråfunneren fra Medicare.

Hva med behandlinger for tilstander som ikke er relatert til den terminale sykdommen?

Hvis du mottar hospice-fordeler, vil Medicare del A (original Medicare) fortsatt betale for andre sykdommer og tilstander du måtte ha. De samme medforsikringsbetalinger og egenandeler vil gjelde for de behandlingene som normalt vil gjelde.

Du kan beholde Medicare Advantage-planen mens du mottar hospice-fordeler. Du må bare betale premiene for den dekningen.

Vil en person med demens kvalifisere seg for Medicare-hospice-fordelen?

Bare hvis forventet levealder er mindre enn 6 måneder. Demens er en langsom sykdom. I senere stadier kan en person med demens miste evnen til å fungere normalt og kreve daglig pleie. Hospice vil bare bli dekket, men når en lege bekrefter at personen har en forventet levetid på 6 måneder eller mindre. Det betyr vanligvis at en sekundær sykdom som lungebetennelse eller sepsis har oppstått.

Blir det kopier eller egenandeler?

Den gode nyheten er at det ikke er noen egenandeler for hospiceomsorg.

Noen resepter og tjenester kan ha kopier. Resepter for smertestillende medisiner eller symptomlindring kan medføre en kopi på $ 5. Det kan være 5 prosent kopier for innleggelse på pusterom hvis du blir innlagt på et godkjent anlegg, slik at omsorgspersonene dine kan hvile. Annet enn disse tilfellene, trenger du ikke å betale for hospiceomsorgen.

Hva dekkes ikke av Medicare?

Medicare vil ikke dekke noen behandlinger for å kurere en sykdom

Det inkluderer både behandlinger og reseptbelagte medisiner som er ment å kurere deg. Hvis du bestemmer deg for at du vil ha behandlinger for å kurere sykdommen din, kan du stoppe hospiceomsorgen og forfølge disse behandlingene.

Medicare dekker ikke tjenester fra en hospice-leverandør som ikke ble arrangert av hospice-omsorgsteamet ditt

All omsorg du mottar må gis av hospice-leverandøren du og teamet ditt valgte. Selv om du mottar de samme tjenestene, dekker ikke Medicare kostnadene hvis leverandøren ikke er den du og ditt hospice-team har kalt. Du kan fortsatt besøke fastlegen eller helsepersonell hvis du valgte dem til å føre tilsyn med hospiceomsorgen.

Medicare dekker ikke rom og kost

Hvis du mottar hospiceomsorg hjemme, på et sykehjem eller på et sykehusinnleggelse, dekker ikke Medicare kostnadene for rom og kost. Avhengig av anlegget kan kostnaden overstige $ 5000 per måned.

Hvis hospice-teamet ditt bestemmer at du trenger en kortsiktig bli inneliggende på et medisinsk anlegg eller i et pusterom, vil Medicare dekke det kortvarige oppholdet. Du kan imidlertid skylde en forsikring for det kortvarige oppholdet. I de fleste tilfeller er betalingen 5 prosent av kostnaden, vanligvis ikke mer enn $ 10 per dag.

Medicare dekker ikke pleie du mottar på et poliklinisk sykehusanlegg

Det betaler ikke for ambulansetransport til sykehuset eller for noen tjenester du mottar i poliklinisk sykehusmiljø, for eksempel legevakten, med mindre det er ikke relatert til din terminale sykdom eller med mindre det er arrangert av hospice-teamet ditt.

Hvor lenge vil Medicare betale for hospice-tjenester?

Hvis du (eller en du er glad i) mottar hospiceomsorg, betyr det at legen din har bekreftet at forventet levealder er 6 måneder eller mindre. Men noen mennesker trosser forventningene. På slutten av seks måneder vil Medicare fortsette å betale for hospiceomsorg hvis du trenger det. Hospice medisinsk direktør eller legen din vil trenge å møte deg personlig, og deretter sertifisere på nytt at forventet levealder fortsatt ikke er lenger enn 6 måneder.

Medicare betaler for to 90-dagers ytelsesperioder. Etter det kan du sertifisere et ubegrenset antall 60-dagers ytelsesperioder på nytt. I løpet av en hvilken som helst fordelingsperiode, hvis du vil bytte hospice-leverandør, har du rett til å gjøre det.

Hvilke deler av Medicare dekker hospiceomsorg?

• Medicare del A. Del A betaler for sykehusutgifter hvis du trenger å bli innlagt for å ta vare på symptomer eller for å gi omsorgspersoner en kort pause.
• Medicare del B. Del B dekker medisinske tjenester og sykepleietjenester, medisinsk utstyr og andre behandlingstjenester.
• Medicare del C (fordel). Eventuelle Medicare Advantage-planer du har, vil gjelde så lenge du betaler premier, men du trenger ikke dem for hospiceutgiftene dine. Original Medicare betaler for dem. Dine Medicare del C-planer kan fortsatt brukes til å betale for behandlinger som ikke er relatert til den terminale sykdommen.
• Medicare supplement (Medigap). Eventuelle Medigap-planer du har, kan hjelpe deg med kostnader relatert til forhold som ikke er relatert til den terminale sykdommen. Du trenger ikke disse fordelene for å hjelpe deg med hospiceutgifter, siden de blir betalt av original Medicare.
• Medicare del D. Din reseptbelagte dekning av Medicare del D vil fortsatt være i kraft for å hjelpe deg med å betale for medisiner som ikke er relatert til den terminale sykdommen. Ellers dekkes medisiner for å behandle symptomer eller for å behandle smertene ved en terminal sykdom gjennom fordelene dine med Medicare hospice.

Hva er hospice?

Hospice er behandling, tjenester og omsorg for mennesker som har en sykdom og som ikke forventes å leve lenger enn 6 måneder.

Fordeler med hospice omsorg

Eksperter oppfordrer folk med en terminal diagnose til å vurdere å komme inn på hospice tidligere i 6-månedersvinduet. Hospice gir klare fordeler og verdifull støtte, ikke bare til pasienter, men også til deres familier. Noen av fordelene er:

• færre eksponeringer for infeksjoner og andre farer forbundet med sykehusbesøk
• lavere samlede kostnader forbundet med den underliggende sykdommen
• ressurser for å forbedre omsorg og støtte omsorgspersoner
• tilgang til ekspert palliativtjenester

Hvordan er hospice forskjellig fra palliativ omsorg?

Målet med lindrende behandling er å forbedre livskvaliteten din mens du takler en sykdom. Palliativ behandling kan begynne i det øyeblikket du blir diagnostisert med en sykdom, selv om du forventes å bli fullstendig frisk. Du vil sannsynligvis fortsette å motta lindrende behandling til du ikke trenger det lenger.

I følge National Institute on Aging er hovedforskjellen mellom hospice og palliativ pleie at palliative care lar deg fortsette å motta behandlinger for å kurere sykdommen din. I hospiceomsorg vil symptomene og smertene dine fortsatt bli behandlet, men behandlinger som er rettet mot å kurere sykdommen vil stoppe.

Hvis det blir klart for det medisinske teamet at behandlinger ikke fungerer og sykdommen din er terminal, kan du gå fra palliativ behandling på en av to måter. Hvis legen din mener at det ikke er sannsynlig at du vil leve mer enn 6 måneder, kan du og omsorgspersonene bestemme deg for å gå over til hospiceomsorg. Et annet alternativ er å fortsette palliativ behandling (inkludert behandlinger beregnet på å kurere sykdommen), men med et økende fokus på komfort (eller livets slutt).

Hvor mye koster hospice care?

Hvor mye omsorg koster avhenger av typen sykdom og hvor tidlig pasienter kommer inn på hospice. I 2018 estimerte Society of Actuaries at hospicepasienter med kreft mottok Medicare del A og del B-fordeler på totalt $ 44 030 i løpet av de siste 6 månedene av livet.

Dette tallet inkluderer kostnadene for behandlinger på sykehus på sykehus, i tillegg til hjemmepasning. En annen studie viste at den gjennomsnittlige Medicare-utgiften for hospitspasienter i løpet av de siste 90 dagene av livet var bare $ 1.075.

Tips for å hjelpe en elsket med å registrere seg i Medicare

• Ta deg tid til å være sikker på at du forstår hvordan Medicare fungerer.
• Gjør deg kjent med tidslinjer for påmelding.
• Bruk denne sjekklisten for å være sikker på at du har informasjonen du trenger for å bruke.
• Når du har samlet den informasjonen du trenger, fyller du ut den elektroniske applikasjonen. Det kan være lurt å minimere distraksjoner og forstyrrelser i minst 30 minutter.

Bunnlinjen

Hvis du har original Medicare-dekning og du vurderer hospiceomsorg, betaler Medicare hospice-fordelen kostnadene ved hospice care.

Du trenger en lege for å bekrefte at din forventede levealder ikke er lenger enn 6 måneder, og du må signere en erklæring om at du godtar hospice-behandling og stopper behandlinger som er rettet mot å kurere sykdommen. Hvis du har oppfylt disse kravene, vil legen din og sykepleie, resepter og en hel rekke andre støttetjenester bli dekket.

Et viktig unntak å merke seg: Original Medicare betaler ikke rom og kost for hospice-pasienter, så langvarig opphold på sykehjem eller dyktig sykepleie vil ikke dekkes som en del av en hospice-fordel.