Oversikt
LRTI står for ligamentrekonstruksjon og sene interposisjon. Det er en type kirurgi for behandling av leddgikt i tommelen, en vanlig type leddgikt i hånden.
Skjøter dannes der to bein møtes. Leddene dine er foret med glatt vev kjent som brusk. Brusk tillater fri bevegelse av ett bein mot et annet. Når du har leddgikt, har brusk forverret seg og kan ikke dempe beinene slik det pleide å være.
Problemet kan starte når det sterke vevet (leddbåndet) som holder leddet sammen, løsner. Dette gjør at beinene glir ut av sted og forårsaker slitasje på brusk.
LRTI-kirurgi fjerner et lite bein (trapes) ved tommelfoten, og omorganiserer en nærliggende sene for å fungere som en pute for leddgiktens tommelledd. En del av det skadede leddbåndet fjernes også og erstattes med et stykke av håndleddet.
De fleste får full smertelindring fra LRTI, men restitusjonstiden er lang og noen ganger smertefull. Det kan også være betydelige komplikasjoner fra fjerning av trapesbenet.
En studie fra 2016 av 179 personer antyder at fjerning av trapes alene (trapeziektomi), uten den ekstra LRTI-prosedyren, kan være like effektiv og ha færre komplikasjoner.
Tidligere studier publisert i Cochrane-databasen over medisinske resultater indikerte også at trapeziektomi alene kan være bedre for deg enn en fullstendig LRTI.
Hvem er en god kandidat for denne operasjonen?
Det tekniske navnet på leddgikt i tommelen er basal leddgikt.
De beste kandidatene for LRTI er voksne med moderat til alvorlig basal leddgikt som har problemer med å klemme eller gripe med tommelen.
LRTI har eksistert siden 1970-tallet, og prosedyren har utviklet seg og forbedret. Først ble bare personer eldre enn 50 år vurdert for prosedyren. Siden har det blitt vanligere å behandle yngre aldersgrupper.
Basal leddgikt rammer kvinner over 50 år 10 til 20 ganger oftere enn menn. Din følsomhet for basal leddgikt avhenger delvis av arvelige (genetiske) faktorer.
Hva du kan forvente under prosedyren
Anatomi av tommelen
Undersøk tommelen, og du vil føle to bein, kjent som falanger. Men det er et tredje bein i den kjøttfulle delen av hånden din, kjent som metacarpal. Metacarpal forbinder det lengre, andre tommelbenet til håndleddet.
Beinene på tommelen har tre ledd:
- Den første nær spissen kalles interphalangeal (IP) skjøten.
- Det andre leddet, der det andre benet på tommelen møter beinet i hånden (metakarpal), kalles metakarpofalangeal (MP) ledd.
- Det tredje leddet, der metacarpal (hånd) beinet møter trapesbenet i håndleddet ditt, kalles carpometacarpal (CMC) leddet. CMC er det leddet som er mest berørt i leddgikt.
CMC har mer bevegelsesfrihet enn noen annen fingerledd. Den lar tommelen bøyes, strekke seg ut, bevege seg mot og bort fra hånden og snurre rundt. Dette forklarer hvorfor det er vondt å knipe eller gripe når du har leddgikt i tommelen.
Ved tommelfingeren er trapesbenet. Det kalles det fordi det er formet som en trapes. Det er ett av åtte bein som utgjør den komplekse strukturen i håndleddet.
En ledd til å vurdere er den der trapeset møter den andre delen av håndleddet. Dette bærer det imponerende navnet på scaphotrapeziotrapezoidal (STT) ledd. Det kan også ha leddgikt sammen med CMC-leddet.
Hva LRTI-prosedyren gjør
I LRTI fjernes hele eller deler av trapesbenet fra håndleddet, og de gjenværende overflatene på CMC- og STT-leddene glattes ut.
Det blir laget et snitt i underarmen, og senen FCR (flexor carpi radialis) som lar deg bøye håndleddet ditt blir kuttet.
Det bores et hull i tommelfingerbenet og den frie enden av FCR-senen føres gjennom den og sys tilbake på seg selv.
Den gjenværende delen av FCR klippes av og konserveres i gasbind. En del av senevævet brukes til å rekonstruere ligamentet til CMC-leddet. Den andre, lengre delen rulles opp i en spole som kalles ansjos.
"Ansjosen" plasseres i CMC-skjøten for å gi dempingen som leddgiktbrusk pleide å gi. En kunstig ansjos kan også brukes til å fjerne behovet for å høste en sene.
For å opprettholde riktig plassering av tommelen og håndleddet, plasseres spesialiserte ledninger eller pinner, kjent som Kirschner (K-ledninger), i hånden. Disse stikker ut fra huden, og fjernes vanligvis omtrent fire uker etter operasjonen.
Denne prosedyren kan utføres under en type anestesi kjent som regional aksillærblokk, slik at du ikke føler smerte. Det kan også gjøres under generell anestesi.
LRTI-operasjon suksessrate
Mange opplever smertelindring etter LRTI-operasjon. David S. Ruch, professor i ortopedisk kirurgi ved Duke University i North Carolina, sier at LRTI har en suksessrate på 96 prosent.
Men en 2009 gjennomgang av LRTI-prosedyrer fant at 22 prosent av personer med LRTI-kirurgi hadde bivirkninger. Disse inkluderte:
- arr ømhet
- sene vedheft eller brudd
- sensorisk forandring
- kronisk smerte (komplekst regionalt smertesyndrom, type 1)
Dette sammenlignes med bivirkninger hos bare 10 prosent av mennesker som fikk fjernet trapesbenet (trapeziektomi), men ingen ligamentrekonstruksjon og seneinterposisjon. Fordelen med begge prosedyrene var den samme.
Postoperativ protokoll og gjenopprettingstidslinje
Regional aksillærblokk er den foretrukne formen for bedøvelse for LRTI. Den er gitt i plexus arterie brachial, der den passerer gjennom underarmen. Det gir fordelen med fortsatt smertelindring etter at operasjonen er over.
Du våkner vanligvis av sedasjon med kvalme, men du kan komme hjem kort tid etterpå.
Første måned
Etter operasjonen påføres en skinne som du skal ha i minst den første uken. På slutten av uken kan du bli overført til en rollebesetning. Eller du kan holde skinnen alene i en hel måned etter operasjonen.
Du må holde hånden løftet hele tiden i løpet av den første måneden. Legen din kan anbefale en pute i håndleddet eller en annen enhet. Slynger brukes ikke for å unngå stivhet i skulderen.
Etter en eller to uker kan bandasjen på kirurgisk sår endres.
Legen din vil gi deg bevegelsesøvelser for fingrene og tommelen å utføre den første måneden.
Andre måned
Etter fire uker vil legen din fjerne K-ledningene og sømmene.
Du får en tommelskinne, kjent som en spica-skinne, som festes til underarmen.
Legen din vil foreskrive et fysioterapiprogram som vektlegger bevegelsesområdet og styrking av håndleddet og underarmen ved hjelp av isometriske øvelser.
Tredje til sjette måned
Innen begynnelsen av den tredje måneden begynner du å gå tilbake til normal daglig aktivitet. Du blir avvennet av skinnen og start skånsomme aktiviteter med den berørte hånden. Disse inkluderer tannpuss og andre personlige hygieneaktiviteter, samt å spise og skrive.
Terapi vil omfatte klemming og manipulering av spesiell håndkitt for å styrke fingrene og tommelen. Kittet kommer i gradert motstandsnivå å bruke når styrken øker.
Bruk av kitt anbefales på ubestemt tid etter operasjonen. Noen mennesker kan fortsette å få styrke i ett til to år.
Gå tilbake til jobb
Personer i tjenestemann og lederstillinger kan være i stand til å gå tilbake til jobb i løpet av en uke. Men det kan ta så lang tid som tre til seks måneder før du går tilbake til en jobb som krever omfattende bruk av hendene dine.
Takeaway
LRTI er en alvorlig operasjon med lang restitusjonstid. Det kan gi effektiv lindring av smertene ved tommelgikt for mange mennesker. Imidlertid kan risikoen for pågående komplikasjoner være så høy som 22 prosent.
Hvis alle andre rettsmidler har mislyktes, og kirurgi er det eneste alternativet som er igjen, kan du vurdere å fjerne trapezium (trapeziektomi) alene uten den fullstendige LRTI-prosedyren. Diskuter dette med legen din og søk en annen eller tredje mening.
Det kan hende du kan finne lettelse i å bære en håndskinne for å støtte tommelen.
Skinner og spesielle styrkeøvelser for hendene, inkludert bruk av terapikitt, kan hjelpe. En fysioterapeut som spesialiserer seg i hender, kan lage en skinne som passer til hånden din og gi spesielle øvelser for deg.
Du kan ikke angre operasjonen. Husk at det ikke er noe middel hvis du er blant de 22 prosentene av mennesker med LRTI som har komplikasjoner.
.jpg)
.jpg)
