ER-sykepleierne hadde vanskelig for å få nålen inn. De normalt fyldige venene mine er så tomme at de har trukket seg tilbake til det kalkrike kjøttet mitt, og dehydrering kamuflerer deres sanne steder. Likevel går IV-væskene endelig nå, selv om jeg ikke kan si at jeg føler meg bedre. Ikke det at jeg føler vondt. Eller kvalme. Eller mye av noe. Jeg føler ... vel, jeg er ikke sikker på hva jeg føler. Forvirret stort sett. Overskyet på vei. Trett. Svimmel selv om jeg ligger flatt i en sykehusseng.
Bak og over meg slår hjerteskjermen alarm igjen. Blodtrykk lavt, hjertefrekvens høyt.
Munnen min er uttørket, tungen så tørr som om jeg hadde kravlet over sanden i Sahara i flere dager etter et flyulykke i det tørre, karrige avfallet. Jeg prøver å strekke meg etter en av de iste-lignende svamp-på-en-pinnene på benkeplaten i nærheten, men jeg kan like godt være i en tvangstrøye. Rør og kabler vikler meg inn som en Borg-blekksprut som begrenser bevegelsen min.
Diabetes-søsteren Lisa gir meg en av svampene mens hun lytter til min kone rant om ventetiden mandag ettermiddag i ER. "Hvorfor fortalte du ikke bare mannen din er en type 1-diabetiker som har kastet opp?" Lisa spør: “Det er det jeg alltid gjør. Får meg rett foran linjen. ”
Jeg er forferdet. "Nei," skjelver jeg med uttørkede lepper, "jeg spiller ikke DKA-kortet bare for å få akselerert service." Bare tanken er ... feil ... støtende. Som å bruke diabetes som en slags unnskyldning. En krykke.
Akkurat i det øyeblikket kommer den harrede ER-doktoren inn i behandlingsrommet og sier uten å puste pusten: "Vel, du er i DKA."
"Ingen vei," sier jeg bedøvet, og ikke bare av timingen. Jeg har skrevet om DKA. (Mer enn en gang.) Jeg har lært folk om DKA. Det ville jeg vet hvis jeg var i DKA.
Doktoren bokstavelig talt ruller øynene hennes.
"Jeg beklager," stammer jeg i unnskyldning, "selvfølgelig er det ikke noe å ta feil av noe sånt, men det gikk aldri en gang i tankene mine at jeg var i DKA."
Dokumentet gir meg en av dem som visner ut, medisinsk type reserver for folk som burde vite bedre, og fortsetter: "Antallet hvite blodlegemer er gjennom taket, du er veldig dehydrert, elektrolyttene dine er langt unna, og du er begynner å ha noen problemer med nyrene dine. Jeg innrømmer deg. Du vil være her i minst to dager, kanskje mer, mens vi ordner alt dette. "
DKA? Meg? Hvordan er det mulig? Jeg ville vite om jeg var i DKA ... ikke sant?
Diabetisk ketoacidose: 411
Mennesker med type 1-diabetes lever livet på en streng. På den ene siden kan lavt blodsukker - kalt hypoglykemi - drepe deg. På den andre siden kan høyt blodsukker utløse noe som kalles Diabetisk ketoacidose, eller DKA. Det kan også drepe deg.
Slik fungerer DKA: Når insulin er lavt, kan ikke cellene i kroppen din metabolisere sukker. Selv om det er en tonn sukker å få. Sans insulin, uansett hvor mye glukose cellene svømmer i, kan de ikke få en slurk av det. Sultende i et hav av overflod, vender cellene på hverandre, de magre og slemme angriper de fete og late. I stedet for sukker begynner cellene å metabolisere fett for drivstoff. Jepp. Det er kannibalisme i beste tradisjon fra B&W Tarzan-filmene på midten av 1930-tallet. Over hele kroppens jungel, mens fjerne krigstrommer banker, blir store jernpotter dratt ut av stråtakshyttene og tente oljeaktige bål. Røyken fra de oljete, fettkokende kannibalbrannene stiger over jungelbaldakinen og blokkerer solen ...
I bokstavelig tilfelle av kroppen din kalles disse sotige røykene som er biproduktet av forbrenning av metabolsk fett, ketoner, og deres tilstedeværelse i høyt nok volum forskyver hele blodomløpet til et surere punkt, derav acidosen i navnet til denne farligste. av diabeteskomplikasjoner.
Og det kan føre til at noe dårlig dritt skjer. Inkludert død.
De viktigste symptomene på DKA som vi får beskjed om å se etter - annet enn de som er forbundet med høyt blodsukker i utgangspunktet, som gal tørst og tisser som en racerhest - er kvalme eller oppkast, magesmerter, fruktig luktende pust, rask pust og forvirring.
Selvfølgelig kan du ikke lukte pusten. Hvis du er forvirret, vet du sannsynligvis ikke det. Og de fleste er ikke klar over pustefrekvensen. Så det viktigste advarselstegnet for forestående DKA som alle type 1-er blir lært å være våken for, er forening av kvalme og magesmerter i nærvær av høyt blodsukker.
Og jeg hadde aldri noen. Kvalme eller smerte, men tydeligvis, som legen min bemerket, opplevde jeg DKA.
Min DKA-opplevelse
Hva skjedde? Jeg vet fortsatt ikke. Mye av det er en uskarphet. Noe gjorde meg syk. Jeg kastet opp, men sukkeret mitt var på et normalt nivå da det skjedde. Men så gikk ting sørover. Blodsukkernivået begynte å stige og stoppet ikke. Jeg kastet insulin på det, men det hele skjedde så fort. Så frickin ’fort. Det tok bare noen få timer, rett utenfor 300 mg / dL, å sende meg inn i en fullverdig metabolsk krise som etterlot meg på sykehuset i tre dager, to av dem på ICU.
Dager senere bemerket min endo, blar gjennom de 59 sidene med laboratorieresultater fra sykehuset og gransket mine Dexcom CGM-data, at det lignet mer på en "pump DKA". Men jeg er ikke på pumpe. Jeg er på MDI (injeksjonsterapi), skyter opp basalinsulin to ganger om dagen og hurtigvirkende flere ganger om dagen i tillegg. Men på en eller annen måte kom sukkeret foran insulinet. Veien videre. Kanskje jeg hadde litt dårlig insulin. Kanskje jeg gjorde en feil. Men det er ikke viktig. Ikke nå. Det som er viktig er at muligheten for DKA - en grunnleggende realitet i min tilstand, mitt liv - rett og slett ikke var i spillboken min som en mulighet lenger. Hvordan gjorde at skje?
Jeg synes det er en dårlig bivirkning av god kontroll.
Kjennskap skaper forakt
Tilbake på dagen hadde jeg en komplett Go-bag med diabetes, utstyrt med alt: Glukosemåler og striper. Blodketonmåler. Langnålssprøyte for høye injeksjoner mellom muskler. Glucagon ER-sett. Reservedeler til den behandlingen jeg brukte den gangen. Jeg var et mobilt team for diabetesbehandling, en mann, klar for alt.
Men diabetesen min har hatt ganske OK kontroll i lang tid nå, og med årene har jeg blitt latere og latere. I det siste har jeg reist lett. CGM på armen strålte sukkerdata til iPhone, Flexpen i baklommen og en hylse med Transcend glukosegel i hver frontlomme. Noen få ekstra pennåler spredt over lommene på de forskjellige jakkene jeg favoriserer, pluss noen flere i hanskerommet på bilen min.
Da denne katastrofen rammet, hadde jeg ikke bare anelse om hvor ketonmåleren min - med sitt døde batteri og de utgåtte stripene - var, det falt ikke engang på meg under dette lille eventyret at jeg skulle teste ketoner. Hele emnet hadde falt av tankene mine.
Jeg avslutter to tiår med diabetes uten DKA, aldri engang i nærheten, egentlig, og jeg tror at mangel på dans med Djevelen har lullet meg inn i en falsk følelse av sikkerhet. Enkelt sagt: Fordi det aldri har skjedd med meg, må jeg ha begynt, ubevisst, å tro at det ikke kunne.
Men diabetes hviler aldri. Vi har heller ikke råd til det.
Tilbake til det grunnleggende
Som pilot må jeg gjennomføre løpende opplæring for å holde lisensen min oppdatert. Mange yrker krever noe lignende. Det kalles etterutdanning. Selv leger må fortsette å lære. En del av videreutdanning er å sikre at fagpersoner holder seg oppdatert med yrkesendringer, men det er også en måte å sikre at deler av kunnskapsporteføljen din som du sjelden bruker, holder seg friske. Som det grunnleggende behovet for mennesker med diabetes å ha en sykedagsplan, noe jeg lenge hadde glemt av mangel på bruk.
Så nå ydmyket, godt forslått og voldsomt fra oppholdet mitt, telemetrialarmer som fortsatt ekko i ørene mine, står jeg overfor behovet for å gå tilbake til det grunnleggende. For å gjenlære risikoen, ferdighetene, verktøyene jeg ble introdusert for for alle de årene siden etter diagnosen min ... og har glemt siden.
Og jeg vedder på at jeg ikke er den eneste, så jeg inviterer dere alle til å bli med på denne reisen Tilbake til D-Basics, akkurat her på DiabetesMine, starter med å gå tilbake til DKA prep i dag.
Hva gjør jeg for å unngå gjentatte forestillinger? Annet enn den fornyede bevisstheten om at DKA eksisterer, kan skje med noen av oss, kan skje med fantastisk hastighet og kanskje ikke komme komplett med alle symptomene vi har blitt lært å forvente? Vel, jeg:
- Slått på CGMs “høye” alarm. Med alarmtretthet, hadde jeg slått den av for en stund tilbake, og bare la den lave alarmen være på plass. Jeg gjorde feilen ved å tenke at lavt er den største trusselen. Nå blir jeg minnet om det både høyder og nedturer er like trusler.
- Kjøpte en ny Precision Xtra blodketonmåler og de veldig dyre stripene som mater den, for bedre å kunne vurdere DKA-risikoen når jeg er høy. Hver gang jeg er over 275 mg / dL i mer enn to timer, bryter jeg den valpen ut. Hvis måleren klokker noe over 1,5 mmol / l, får jeg rumpa til ER. Selv om jeg har det bra.
- Dug ut en ½-tommers kanylesprøyte for å ta med meg den re-konstituerte Go-vesken. Hvis jeg har en sta høy injeksjon av korreksjonsinsulin i muskler, i stedet for fett, får insulinet på jobben raskere - noe som reduserer risikoen for DKA.
- Bær nå sa Go-bag med meg igjen. Overalt. Ikke mer reiselys, jeg pakker alt jeg trenger for å overleve og trives. Jeg antar at jeg er en Born-Again Diabetiker for ekte.
For den neste oppfriskningstimen min, tenker jeg å se på insulintemperaturkontrollen. Hvor varmt eller kaldt kan det bli før det mister slag? Hvordan ville du vite i begge tilfeller? Og hvilke verktøy og triks har vi for å holde det trygt?
