Trenger du hjelp til å navigere i livet med diabetes? Du kan alltid spørre D'Mine!
Velkommen igjen til vår ukentlige spørsmål og svar-kolonne, arrangert av veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. Denne uken tar Wil opp for konsekvensene av å bruke eldre, billigere insuliner i insulinpumpen din.
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected] }
Evelynn, type 1 fra Utah, skriver:Vel, jeg er uten forsikring en stund. Jeg er en pumper, og fordi jeg har ekorn-DNA, har jeg et sunt etterslep av infusjonssett og patroner. Problemet er at jeg ikke har råd til å legge insulin i de forbaskede patronene. Kan jeg bruke Walmart ReliOn-insulin på tjue dollar i pumpen?
Eller kanskje vi trenger noe bedre enn "Chuck." Jeg er åpen for forslag. Email meg.
Uansett er Walmarts ReliOn-merke eldre, uten patent av første generasjons humaninsulin. Butikkgiganten selger en basal "N", en hurtigvirkende "R" og en blanding. Det private merket ble opprinnelig lansert med Novolin-produkter, men i 2010 begynte Walmart å fylle hetteglassene sine med Humulin fra Lilly.
Denne godbiten av historie har direkte betydning for spørsmålet ditt.
Humulin, det første FDA-godkjente rekombinante DNA-medikamentet, fikk godkjenning waaaaay tilbake høsten 1982. En annen stor milepæl i diabetes skjedde året etter. Introduksjonen av Al Manns MiniMed 502 insulinpumpe. Selv om det ikke var den første pumpen - den æren til Dean Kamens AutoSyringe - var 502 den første kommersielt vellykkede. Og den første som var veldig populær blant PWDs (mennesker med diabetes), og satte scenen for enorm vekst og innovasjon i insulinpumpens økosystem. Dessverre synes et økosystem som, i likhet med det dinosaurene bodde i, å ha blitt rammet av en slags økonomisk asteroide, noe som førte til utryddelse av mange fine arter.
Men det er en historie for en annen dag. Poenget mitt med å påpeke den nesten vanlige linjen til insulinpumpen og den gamle stilen, er at insulinpumper ble født for å pumpe Twenty Buck Chuck. Så ja, fyll opp.
Når det er sagt, er det selvfølgelig noen ting å være klar over. Moderne pumper er optimalisert og programmert for moderne insuliner, som har forskjellige egenskaper enn eldre insuliner når det gjelder formen på deres handlekurve og deres varighet. Med andre ord, dette er ikke en plug-and-play-løsning, men med litt forsiktighet er det fullt mulig.
Insulinene du er vant til å begynne å jobbe på 15 minutter, topper på to timer og varer effektivt i tre til fire timer hos de fleste voksne. God ol ’R er ganske annerledes. Det tar en halvtime å begynne å jobbe, topper på tre timer og varer seks til åtte timer hos de fleste voksne.
Så det er tregere å komme i jobb, jobber hardest senere og henger rundt til kyrne kommer hjem. Det betyr at du bør pre-bolus, hvis det er mulig, slik at insulinet har begynt å virke når karbohydratene treffer blodstrømmen. Det betyr også at du bør stille inn varigheten av handlingen på pumpens doseringskalkulator.
Jeg bør også nevne at R kanskje pakke en litt større wallop enn mer moderne formuleringer. Mens det høyt respekterte farmasøytbrevet i 2009 foreslo "enhet-til-enhet-konvertering" mellom de nyere insulinene og den eldre R, snublet jeg over dette nyere dokumentet fra American Diabetes Association som veiledet beredskapsarbeidere om hvordan man håndterer insulinsøm under katastrofesvar . Det står at når du bytter fra moderne insuliner til de eldre, bør dosen senkes med 20%. Det er for skudd. Hva står det om pumper? Ikke mye. Den eneste veiledningen det gir på pumper, er å si: "Fer Guds skyld ikke legg basalinsulin i en pumpe."
OK. Jeg kan ha omskrevet det.
Likevel, med de 20% i tankene, antyder det for meg at bruk av samme mengde R som du bruker for øyeblikket rutinemessig kan overdose deg. I en overflod av forsiktighet, til å begynne med, vil jeg redusere forholdet mellom insulin og karbohydrat og korreksjonsfaktorer med 20%, sammen med hvert trinn i basalprogrammet. Hei, det er lettere å skru den opp igjen senere hvis du løper litt høyt, enn å takle en orkan av hypos.
Å, og en ting til. Ikke få kløende fingre. Dette insulinet er tregt og langtidsvirkende. Det løser ikke høyder så raskt som du er vant til. Hvis du blir utålmodig og kaster flere korreksjoner på en høy, vil R stables på deg som massevis av murstein. Eller kanskje en bedre illustrasjon ville være den klassiske fallesafeen eller piano fra en lørdag morgen tegneserie.
Bare vær tålmodig med det først.
Når det gjelder ekorn-DNA, er de ikke ekte. Du vet aldri hvor lenge vinteren kan vare, og en cache med nøtter for å holde deg i gang er alltid en god idé. Faktisk er det sannsynligvis grunnen til at vi pattedyr styrer planeten, og dinosaurene døde ut: Våre eldgamle ekornfedre hadde på seg mat og red ut asteroidekatastrofen. Når jeg pumpet, strekkte jeg rutinemessig en ekstra dag for å skape et forsinket lager. For bare i tilfelle. Jeg sier ikke at det skal være din vanlige operasjonsprosedyre. Insulin er ikke opptatt av å være i plast for lenge, og heller ikke kjøttet ditt som rør som er klemt inn i lengre perioder - så strekkingssteder øker risikoen for blodsukkerkontrollproblemer - men å gjøre det nå og da er bra ide, hvis ikke for noe annet enn å beskytte deg mot forsinkelser på forsendelser, som helseforsikringsselskapene får oss til å vente til siste sekund på. (Hei, vi kan dø når som helst, og hvis de leverer oss tidlig, ville de vært ute med alle de vakre pengene. Og ville ikke det være tragisk?)
Uansett, takk for at du skrev. Jeg er glad for at ekornets DNA har et godt sett med eikenøtter, infusjonssett og pumpekassetter. Og med litt pleie vil du ha det bra med Twenty-Buck Chuck, og forhåpentligvis har du nok penger til overs for en flaske eller to av Two-Buck Chuck for å lette stresset ditt over den tapte helseforsikringen.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
