Hemorragisk blærebetennelse

Oversikt

Hemorragisk blærebetennelse er skade på blærens indre foring og blodårene som forsyner innsiden av blæren.

Hemorragisk betyr blødning. Blærebetennelse betyr betennelse i blæren. Hvis du har hemorragisk blærebetennelse (HC), har du tegn og symptomer på blærebetennelse sammen med blod i urinen.

Det er fire typer eller karakterer av HC, avhengig av mengden blod i urinen:

• klasse I er mikroskopisk blødning (ikke synlig)
• grad II er synlig blødning
• grad III blør med små blodpropper
• grad IV blør med blodpropper som er store nok til å blokkere strømmen av urin og krever fjerning

Årsaker til hemorragisk blærebetennelse

De vanligste årsakene til alvorlig og langvarig HC er cellegift og strålebehandling. Infeksjoner kan også forårsake HC, men disse årsakene er mindre alvorlige, varer ikke lenge og er lettere å behandle.

En uvanlig årsak til HC fungerer i en bransje der du utsettes for giftstoffer fra anilinfargestoffer eller insektmidler.

Cellegift

En vanlig årsak til HC er cellegift, som kan omfatte legemidlene cyklofosfamid eller ifosfamid. Disse stoffene brytes ned i det giftige stoffet akrolein.

Acrolein går til blæren og forårsaker skade som fører til HC. Det kan ta uker eller måneder etter cellegift før symptomer utvikler seg.

Behandling av blærekreft med basille Calmette-Guérin (BCG) kan også forårsake HC. BCG er et medikament plassert i blæren.

Andre kreftmedisiner, inkludert busulfan og tiotepa, er mindre vanlige årsaker til HC.

Strålebehandling

Strålebehandling til bekkenområdet kan forårsake HC fordi det skader blodkar som forsyner slimhinnen i blæren. Dette fører til sårdannelse, arrdannelse og blødning. HC kan forekomme måneder eller til og med år etter strålebehandling.

Infeksjoner

Vanlige infeksjoner som kan forårsake HC er virus som inkluderer adenovirus, polyomavirus og type 2 herpes simplex. Bakterier, sopp og parasitter er mindre vanlige årsaker.

De fleste som har HC forårsaket av infeksjon har et svekket immunforsvar fra kreft eller kreftbehandling.

Risikofaktorer

Personer som trenger cellegift eller bekkenstrålebehandling har høyere risiko for HC. Bekkenstrålebehandling behandler kreft i prostata, livmorhals og blære. Syklofosfamid og ifosfamid behandler et bredt spekter av kreftformer som inkluderer lymfom-, bryst- og testikkelkreft.

Den høyeste risikoen for HC er hos personer som trenger beinmarg eller stamcelletransplantasjon. Disse personene kan trenge en kombinasjon av cellegift og strålebehandling. Denne behandlingen kan også redusere motstanden mot infeksjon. Alle disse faktorene øker risikoen for HC.

Symptomer på hemorragisk blærebetennelse

Det primære tegn på HC er blod i urinen. I trinn I i HC er blødningen mikroskopisk, så du ser den ikke. I senere stadier kan du se blodfarget urin, blodig urin eller blodpropp. I trinn IV kan blodpropp fylle blæren og stoppe urinstrømmen.

Symptomer på HC ligner på urinveisinfeksjon (UTI), men de kan være mer alvorlige og langvarige. De inkluderer:

• opplever smerte når du slipper urin
• å måtte urinere ofte
• føler et presserende behov for å slippe urin
• miste blærekontroll

Snakk med legen din dersom du opplever noen HC-symptomer. UTI forårsaker sjelden blodig urin.

Du bør kontakte legen din med en gang hvis du har blod eller blodpropp i urinen. Søk akuttmedisinsk hjelp hvis du ikke klarer å urinere.

Diagnose av blødende blærebetennelse

Legen din kan mistenke HC fra tegn og symptomer, og hvis du tidligere har hatt cellegift eller strålebehandling. For å diagnostisere HC og utelukke andre årsaker, som blæresvulst eller blærestein, kan legen din:

• bestille blodprøver for å kontrollere infeksjon, anemi eller blødningsforstyrrelse
• bestill urintester for å sjekke om det er mikroskopisk blod, kreftceller eller infeksjon
• gjøre bildestudier av blæren din ved hjelp av CT, MR eller ultralyd
• se inn i blæren gjennom et tynt teleskop (cystoskopi)

Behandling av hemorragisk blærebetennelse

Behandling av HC avhenger av årsaken og karakteren. Det er mange behandlingsalternativer, og noen er fremdeles eksperimentelle.

Antibiotika, soppdrepende eller antivirale medisiner kan brukes til å behandle HC forårsaket av en infeksjon.

Behandlingsalternativer for cellegift eller strålebehandling-relatert HC inkluderer følgende:

• For HC i tidlig stadium kan behandlingen starte med intravenøs væske for å øke urinproduksjonen og skylle ut blæren. Medisiner kan omfatte smertestillende medisiner og medisiner for å slappe av blæremuskulaturen.
• Hvis blødningen er alvorlig eller hvis blodpropp blokkerer blæren, inkluderer behandlingen plassering av et rør, kalt kateter, i blæren for å skylle ut blodproppene og vanne blæren. Hvis blødningen fortsetter, kan en kirurg bruke cystoskopi for å finne blødningsområder og stoppe blødningen med en elektrisk strøm eller en laser (fulguration). Bivirkninger av fulgurering kan omfatte arrdannelse eller perforering av blæren.
• Du kan få blodoverføring hvis blødningen er vedvarende og blodtapet er tungt.
• Behandling kan også omfatte plassering av medisiner i blæren, kalt intravesikal terapi. Sodium hyaluronidase er et intravesikalterapi som kan redusere blødning og smerte.
• En annen intravesikal medisinering er aminokapronsyre. En bivirkning av denne medisinen er dannelsen av blodpropp som kan bevege seg gjennom kroppen.
• Intravesikale astringerende stoffer er medisiner som legges i blæren som forårsaker irritasjon og hevelse rundt blodårene for å stoppe blødningen. Disse medisinene inkluderer sølvnitrat, alun, fenol og formalin. Bivirkninger av astringerende kan omfatte hevelse i blæren og redusert urinstrøm.
• Hyperbar oksygen (HBO) er en behandling som inkluderer å puste 100 prosent oksygen mens du er inne i et oksygenkammer. Denne behandlingen øker oksygen, noe som kan bidra til helbredelse og stoppe blødning. Du kan trenge en daglig HBO-behandling i opptil 40 økter.

Hvis andre behandlinger ikke fungerer, er en prosedyre kalt embolisering et annet alternativ. Under en emboliseringsprosedyre plasserer en lege et kateter i et blodkar som fører til blødning i blæren. Kateteret har et stoff som blokkerer blodkaret. Du kan oppleve smerte etter denne prosedyren.

Den siste utveien for høyverdig HC er kirurgi for å fjerne blæren, kalt cystektomi. Bivirkninger av cystektomi inkluderer smerte, blødning og infeksjon.

Utsikter for hemorragisk blærebetennelse

Utsiktene dine avhenger av scenen og årsaken. HC fra infeksjon har gode utsikter. Mange mennesker med smittsom HC reagerer på behandlingen og har ikke langvarige problemer.

HC fra kreftbehandling kan ha et annet syn. Symptomene kan starte uker, måneder eller år etter behandling og kan være langvarige.

Det er mange behandlingsalternativer for HC forårsaket av stråling eller cellegift. I de fleste tilfeller vil HC svare på behandlingen, og symptomene dine vil bli bedre etter kreftbehandling.

Hvis andre behandlinger ikke fungerer, kan cystektomi kurere HC. Etter cystektomi er det muligheter for rekonstruktiv kirurgi for å gjenopprette urinstrømmen. Husk at behov for cystektomi for HC er veldig sjelden.

Forebygge hemorragisk blærebetennelse

Det er ingen måte å helt forhindre HC. Det kan hjelpe å drikke rikelig med vann mens du gjennomgår strålebehandling eller cellegift for å holde vannlating ofte. Det kan også hjelpe å drikke ett stort glass tranebærjuice under behandlingene.

Kreftbehandlingslaget ditt kan prøve å forhindre HC på flere måter. Hvis du har bekkenstrålebehandling, kan begrensning av området og mengden stråling bidra til å forhindre HC.

En annen måte å redusere risikoen på er å legge medisiner i blæren som styrker blæren før behandlingen. To medisiner, natriumhyaluronat og kondroitinsulfat, har hatt noen positive resultater.

Å redusere risikoen for HC forårsaket av cellegift er mer pålitelig. Behandlingsplanen din kan omfatte disse forebyggende tiltakene:

• hyperhydrering under behandlingen for å holde blæren full og flytende; å legge til et vanndrivende middel kan også hjelpe
• kontinuerlig vanning av blæren under behandlingen
• administrering av medisinen Mesna før og etter behandling som oral eller IV medisinering; dette stoffet binder seg til akrolein og lar akrolein bevege seg gjennom blæren uten skade
• røykeslutt under cellegift med cyklofosfamid eller ifosfamid