Memorial Day er en tid for å hedre alle amerikanere som døde mens de var i militærtjenesten, og mens vi husker de som har falt i plikten, ønsket vi også å sjekke inn igjen med noen ekstremt kunnskapsrik om blandingen av diabetes og militærtjeneste.
Dr. Jordan Pinskerer forskningslege ved Williams Sansum Diabetes Center i Santa Barbara, CA, hvor han leder deres kunstige bukspyttkjertelforsøk. Tidligere var han sjef for pediatrisk endokrinologi ved Tripler Army Medical Center på Hawaii. Han har distribuert til Irak til støtte for Operation Iraqi Freedom, og har blitt tildelt en rekke utmerkelsesmedaljer for sin militærtjeneste.Etter mange år med aktiv militærtjeneste opprettholder han nå båndene til den amerikanske hæren ved å tjene som divisjonskirurg for den 40. infanteridivisjonen i California National Guard, hvor han har rang som oberstløytnant.
Han er også en fantastisk varm og omsorgsfull person, som takket oss voldsomt for å la ham dele sin kunnskap da vi opprinnelig la ut svarene hans nedenfor for noen få år siden.
MERK at Dr. Pinsker nylig i mars 2018 mottok den amerikanske hærens høyeste medisinske utmerkelser: han ble innlemmet i Order of Military Medical Merit og mottok Department of the Army Surgeon General's Physician Recognition Award. Gratulerer, Sir!
Fem viktige spørsmål om diabetes i militæret
DM) Det virker som om mange mennesker har blitt utestengt fra militærtjeneste på grunn av diabetes gjennom årene. Hva er den nåværende tilstanden med det?
JP) Offisielle hærforskrifter (40-501, standarder for medisinsk egnethet) har tradisjonelt uttalt at "dagens eller historien om diabetes mellitus ikke oppfyller standarden for utnevnelse til militæret." Men reguleringen er nå litt mildere og sier at hvis en soldat diagnostiseres med diabetes en gang i aktiv tjeneste, krever dette en medisinsk styretevaluering, og hvis den blir funnet egnet til plikt, kan han bli værende.
Hvis en person med diabetes trenger en betydelig mengde medisiner, kan det gjøre dem medisinsk ikke-distribuerbare. Hvis du medisinsk ikke kan distribueres, vil du gå til et medisinsk styre for gjennomgang for å bli ombordstilt fra militæret eller få lov til å forbli i aktiv tjeneste. Dette er ganske variabelt i hvor tøffe disse reglene blir brukt på hver enkelt. Vær oppmerksom på at det ikke er nødvendig å evaluere legestyret hvis personen opprettholder et hemoglobin A1C på mindre enn 7% ved å bare bruke livsstilsendringer (diett, trening). Selvfølgelig vil dette ikke gjelde for personer med type 1-diabetes.
For de som trenger insulin, er soldaten ikke kvalifisert til å distribuere til områder der insulin ikke kan lagres riktig (over frysepunktet, men under 86 grader Fahrenheit) eller hvis det ikke er mulig medisinsk støtte med rimelighet, hvis det er funnet egnet til tjeneste. Implementering følger bare en forhåndsinstallasjon gjennomgang og anbefaling fra en endokrinolog.
Så er type 1-diabetes slags "ikke spør, ikke fortell" i militæret?
I hæren krever diabetes som krever medisiner en medisinsk styring. Det er egentlig ingen vei rundt det. Tidligere passerte mange mennesker med type 1-diabetes ikke dette styret og måtte være medisinsk pensjonist. Sjelden var det en person med et ekstremt uvanlig ferdighetssett og omhyggelig glukosekontroll, der soldatenheten viser sin sterke støtte til at den soldaten blir i aktiv tjeneste, og deretter lar styret dem forbli i aktiv tjeneste. Hvis du har type 2-diabetes og bare tar metformin, kan du også passere legestyret. Andre tilfeller er mye mindre sannsynlige. Som nevnt ovenfor tillater den gjeldende forskriften fortsatt tjeneste hvis legevurderingsnemnda finner det egnet til tjeneste, men det er begrensninger for hvor du kan være stasjonert eller distribuert.
Interessant, disse medisinske tavlene varierer etter tjeneste (hær, luftvåpen, marine). Hver tjeneste kan bestemme annerledes når det gjelder å oppfylle militære treningsstandarder, så det er fortsatt en veldig individualisert prosess.
Det viktigste poenget å forstå er at målet for hæren er å opprettholde beredskapen til å distribuere som en enhet samlet. Når en soldat ikke kan gå med enheten sin for et oppdrag som er et stort problem, og kan skade enheten når det gjelder enhetens sammenheng. Dessverre kan det også påvirke en soldats karriereutvikling og forfremmelse negativt, da de kanskje ikke kan gå til visse oppdrag. Dette er ikke begrenset til diabetes, men enhver medisinsk tilstand som begrenser en soldats beredskap. Dette er veldig forskjellig fra den sivile verden, og er intuitivt ikke 'rettferdig' hvis vi anser kronisk medisinsk tilstand som funksjonshemming, men hæren handler om beredskap for oppdraget, og som offiser erkjenner jeg dens betydning. Samtidig er det veldig hyggelig å se at forskriften åpner for at soldater som utvikler diabetes, kan holde seg i aktiv tjeneste og bidra på en positiv måte. Det er viktig for den enkelte soldat å utdanne legetilsynet om dette og være en talsmann for seg selv.
Du har jobbet med mange militære familier med barn av type 1 gjennom årene. Får de tilgang til den nyeste behandlingen, eller står de overfor større utfordringer enn sivile familier?
Ja, barn med type 1-diabetes får tilgang til de nyeste teknologiene. Som sjef for pediatrisk endokrinologi ved Tripler Army Medical Center, brukte vi rutinemessig CGM, insulinpumper og pumper med LGS (Low-Glucose Suspend). Vi har publisert mye om dette. Sjelden måtte jeg begjære Tricare (helseprogrammet til det amerikanske forsvarsdepartementet) for å betale for disse varene - og nesten alltid ble de godkjent umiddelbart, og vi hadde mange barn på pumper og sensorer så snart som mulig etter diagnosen. Det var en stor glede for meg å jobbe med familier for å lære dem å bruke den nyeste teknologien så effektivt som mulig. Faktisk tror jeg refusjon for disse teknologiene generelt var mye lettere for familier med aktiv tjeneste enn på sivil side. Noen ganger ville en familie be om flere teststrimler enn Tricare rutinemessig ville godkjenne, men en rask telefonsamtale førte alltid til en oppdatert autorisasjon for flere striper.
For barn med aktiv tjeneste er det i mange tilfeller ingen medbetaling for disse enhetene og forsyningene. Jeg har hørt fra mange soldater at de ble med i militæret eller holder seg i aktiv tjeneste på grunn av den gratis medisinske hjelpen de får for familiene sine. For barn av pensjonister kan medbetaling eller kostnadsandel fra forsikring være betydelig, og noen ganger vil det være for mye for en familie å begynne å bruke en pumpe og / eller sensor til barnet sitt.
Hvis du ikke er i militæret, er du kanskje ikke kjent med EFMP (Exceptional Family Member Program) som krever at alt militært personell som flytter til et nytt sted, skal ha alle familiemedlemmer medisinsk screenet. Så en familie med et barn med type 1-diabetes kunne ikke flytte til et sted der de ikke ville ha tilgang til en pediatrisk endokrinolog. Tilgang kan også omfatte et sivilt medisinsk senter i nærheten. Men for eksempel kunne du ikke flytte familien din til Japan hvis du hadde et barn med type 1-diabetes og militærklinikken der ikke hadde noen spesialitetstjenester som hjalp deg med å ta vare på barnet ditt. Dette vil bli blokkert under EFMP-screening. Selvfølgelig kan alt individualiseres, og noen ganger gjøres unntak som et trekk til et nytt sted og en posisjon kan være nødvendig for å fremme karrieren til en soldat, og familien følte at de kunne takle barnets diabetes, men det kreves stor innsats for å få spesielle EFMP godkjenning. Dette er en utmerket service som hjelper familier.
Samlet sett hvilke ting vil sivile PWDer (personer med diabetes) helst dele med soldater og kvinner, og / eller hva er ulempene med omsorg i militæret?
Som vi alle vet, har diabetesteknologien utviklet seg raskt de siste årene, og hvis den brukes godt, kan den virkelig gjøre en forskjell for livskvaliteten og diabetesbehandlingen. Imidlertid løser ikke teknologien slik den er i dag ikke alle problemer. Uten sterk familie- og sosial støtte er opptak og fortsatt bruk av diabetesteknologi dårlig. Nøkkelen til å få teknologien til å fungere best er å involvere familier og ha et godt støttesystem.
Kanskje det største bidraget en person med diabetes kan gi er å bare støtte familier med barn med diabetes som er i militæret. Ofte blir en forelder utplassert utenlands, og dette legger utrolig stor vekt på familien. Bare det å være støttende og dele hvordan du håndterer diabetesbehandling kan være veldig nyttig.
En måte som diabetespedagogene våre på Tripler støttet familier var å holde arrangementer for barn med diabetes og til og med hadde eldre barn med diabetes barnevakt de yngre slik at foreldrene kunne komme sammen til arrangementene.
Hva vil du aller helst si til alle med diabetes eller foreldre til et barn med diabetes om å håndtere denne sykdommen mens du er i den amerikanske hæren?
Først vil jeg takke dem for alt de gjør for vårt land. Glem heller aldri at den virkelige styrken til militæret vårt kommer fra alle de store familiene som støtter oss. Selv om det kan være ekstremt vanskelig å flytte ofte og ha familiemedlemmer utplassert, er det viktig å jobbe med fellesskapet av familier som er i samme posisjon som deg. Jeg har alltid vært så imponert over hvor givende og omsorgsfulle militære familier er, selv om det hele tiden blir spurt om mye av dem. De er vår beste ressurs!
Takk, Dr. Pinsker, for alt du gjør!
.jpg)
