Hva er scaphoid?
Skafoidbenet er et av de åtte mindre karpalbeinene i håndleddet. Den ligger på tommelen på håndleddet rett under radiusen, et av de to større beinene i underarmen. Det er involvert i å bevege og stabilisere håndleddet. Et eldre navn for det er navikulærbenet.
Du kan finne skafoidbenet ditt ved å holde tommelen opp mens du ser på baksiden av hånden. Den trekantede fordypningen som dannes av senene i tommelen, kalles "anatomisk snusboks". Sjaffer er plassert nederst i denne trekanten.
Hva skjer i skafoidfraktur?
Skaftens posisjon på siden av håndleddet og relativt stor størrelse gjør den sårbar for skader og brudd. Det er faktisk det hyppigste brudd på karpalbenet, og står for rundt 70 prosent av karpalfrakturen.
Scaphoid har tre deler:
- proksimal pol: enden nærmest tommelen
- midje: den buede midten av beinet som ligger under den anatomiske snusboksen
- distal pole: enden nærmest underarmen
Cirka 80 prosent av skafoidbrudd skjer i livet, 20 prosent ved den proksimale polen og 10 prosent ved den distale polen.
Bruddstedet påvirker hvordan det vil gro. Brudd i distal pol og midje leges vanligvis raskt fordi de har god blodtilførsel.
Det meste av den proksimale polen har dårlig blodtilførsel som lett kan kuttes av i et brudd. Uten blod dør beinet, som kalles avaskulær nekrose. Brudd i den proksimale polen leges ikke like godt eller like raskt.
Hva forårsaker et skafoidbrudd?
FOOSH står for "fall på en utstrakt hånd." Det er mekanismen bak mange brudd på øvre lemmer.
Når du føler at du er i ferd med å falle, reagerer du instinktivt ved å spenne håndleddet og strekke ut armen for å prøve å bryte fallet med hånden.
Dette beskytter ansiktet, hodet og ryggen mot skader, men det betyr at håndleddet og armen tar full kraft av støten. Når det får håndleddet til å bøye seg lenger enn det er ment å gå, kan det oppstå brudd.
Vinkelen på håndleddet når det treffer bakken påvirker hvor et brudd skjer. Jo lenger håndleddet er bøyd tilbake, jo mer sannsynlig er det at benet på scaphoid vil knekke. Når håndleddet ditt er mindre forlenget, tar radiusbenet slagkraften som resulterer i en distal radiusfraktur (Colles ’eller Smith-brudd).
En FOOSH-skade påvirker ofte scaphoid fordi det er hovedforbindelsen mellom hånden og underarmen. Når du faller på hånden, beveger all energien som produseres når hånden din treffer bakken, til underarmen din gjennom skafiden. Kraften legger stor belastning på dette lille beinet, noe som kan forårsake brudd.
FOOSH-skader forekommer i mange idretter, spesielt ting som ski, skøyter og snowboard. Bruk av håndleddbeskyttelse er en enkel måte å forhindre disse skadene på.
Å delta i idretter som gjentatte ganger stresser benet på scaphoid, for eksempel kulekjøring eller gymnastikk, kan også forårsake scaphoidfraktur. Andre årsaker inkluderer et hardt slag direkte mot håndflaten og motorulykker.
Hvordan diagnostiseres et skafoidbrudd?
Skafoidfrakturer er ofte ikke alltid åpenbare og kan være vanskelig å diagnostisere.
Det vanligste symptomet er smerte og ømhet over den anatomiske snusboksen. Smertene er ofte milde. Det kan bli verre med klemming og grep.
Det er ofte ingen merkbar deformitet eller hevelse, så det ser ikke ut som brudd. Smertene kan til og med bedres i dagene og ukene etter bruddet. Av disse grunnene tror mange at det bare er et forstuet håndledd og forsinker å få passende behandling.
Når det ikke behandles med immobilisering med en gang, kan bruddet mislykkes. Dette kalles nonunion, og det kan forårsake alvorlige langvarige komplikasjoner. Omtrent 5 prosent av skafoidfrakturer er ikke-forening. Avaskulær nekrose kan også forårsake nonunion.
Røntgen er det primære diagnostiske verktøyet. Imidlertid blir opptil 25 prosent av skafoidbrudd ikke sett på røntgen rett etter skaden.
Hvis du ikke ser et brudd, men legen din fortsatt mistenker at du har en, vil håndleddet bli immobilisert med en tommelfinger til gjentatte røntgenbilder blir tatt 10 til 14 dager senere. På den tiden har et brudd begynt å gro og er mer merkbart.
Hvis legen din ser et brudd, men ikke kan fortelle om beinene er riktig justert eller trenger ytterligere informasjon, kan en CT-skanning eller MR hjelpe legen din til å finne riktig behandling. En beinskanning kan også brukes, men den er ikke så allment tilgjengelig som de andre testene.
Hva er behandlingen for en scafoidfraktur?
Behandlingen du får avhenger av:
- justering av de knuste beinene: om beinendene beveget seg ut av stilling (forskjøvet brudd) eller fortsatt er justert (ikke-forskjøvet brudd)
- tid mellom skaden og behandlingen: jo lenger tid, jo mer sannsynlig er ikke forening
- bruddsted: nonunion forekommer oftere med proksimale polfrakturer
Casting
Et ikke-forskjøvet brudd i midjen eller den distale polen på scaphoiden din som behandles kort tid etter skade, kan behandles ved å immobilisere håndleddet ditt med støpt i seks til 12 uker. Når en røntgen viser at bruddet er leget, kan avstøpningen fjernes.
Kirurgi
Brudd som er i den proximale polen til scaphoid, fordrevet eller ikke behandlet kort tid etter skade, krever kirurgisk reparasjon. Målet er å sette beinene på plass igjen og stabilisere dem slik at de kan gro ordentlig.
Etter operasjonen vil du vanligvis være i rollebesetning i åtte til 12 uker. Gjengene fjernes når en røntgen viser at bruddet er leget.
For ikke-frakturer er det nødvendig med kirurgi med beintransplantasjon der det er lang tid mellom brudd og ikke-forbindelse, de brutte beinendene ikke er tett sammen eller blodtilførselen er dårlig.
Når tiden mellom brudd og ikke-forening er kort, er de brutte beinendene tett sammen, og blodtilførselen er god, kan en benstimulator brukes.
Beinvekststimulering
Benvekststimulering kan innebære injeksjon av medisiner. Bærbare enheter kan også stimulere både vekst og helbredelse ved å bruke enten ultralyd eller et lite nivå av elektrisitet på det skadede beinet. Under de rette omstendighetene kan disse alternativene være nyttige.
Enten du trenger kirurgi eller ikke, vil du sannsynligvis trenge fysisk og ergoterapi i to eller tre måneder etter at rollebesetningen er fjernet for å gjenvinne styrke og bevegelighet i håndleddet og musklene rundt det.
Hva er utsiktene for folk som har et scafoidbrudd?
Når et skafoidbrudd ikke behandles med en gang, kan det hende at det ikke gro ordentlig. Mulige komplikasjoner inkluderer:
- forsinket forening: bruddet har ikke grodd helt etter fire måneder
- nonunion: bruddet har ikke grodd i det hele tatt
Dette kan føre til ustabilitet i håndleddet. Flere år senere vil leddet vanligvis utvikle slitasjegikt.
Andre potensielle komplikasjoner inkluderer:
- tap av håndleddets mobilitet
- tap av funksjon, for eksempel redusert grepsstyrke
- avaskulær nekrose, som forekommer i opptil 50 prosent av brudd i den proksimale polen
- slitasjegikt, spesielt hvis nonunion eller avaskulær nekrose oppstod
Utfallet er vanligvis veldig bra hvis du oppsøker legen din kort etter bruddet, så håndleddet blir immobilisert tidlig. Nesten alle vil merke noe håndleddstivhet etter et scafoidbrudd, men de fleste vil gjenvinne mobiliteten og styrken de hadde i håndleddet før bruddet skjedde.
