Intermitterende klausulering

Hva er periodisk claudication?

Intermitterende claudication refererer til vondt i bena når du går eller trener som forsvinner når du hviler. Smertene kan påvirke:

• kalv
• hofte
• lår
• baken
• buen på foten din

En form for intermitterende claudication er også kjent som vaskulær claudication.

I de fleste tilfeller oppstår denne typen smerte når arteriene som tilfører blod til bena, blir innsnevret eller blokkert. Det er et tidlig symptom på perifer arteriell sykdom (PAD). Behandling er viktig for å bremse eller stoppe utviklingen av PAD.

PAD berører om lag 8,5 millioner amerikanere, ifølge US Centers for Disease Control and Prevention. Men de fleste med PAD er udiagnostisert og har ikke symptomer. Det anslås at om lag 20 prosent av befolkningen over 65 år har intermitterende claudication på grunn av PAD.

Klausulering kommer fra det latinske verbet claudicare, som betyr "å halte."

Hva er symptomene?

Symptomene på intermitterende claudication varierer fra mild til alvorlig. Smerter kan omfatte:

• verkende
• kramper
• nummenhet
• svakhet
• tyngde
• utmattelse

Smertene dine kan være alvorlige nok til å begrense hvor mye du går eller trener. Hvis årsaken er PAD, lindrer smerten ved å hvile i 10 minutter. Det er fordi hvilemusklene dine trenger mindre blodstrøm.

Hva forårsaker det?

Intermitterende claudication er et vanlig tidlig symptom på PAD. Det er forårsaket av en blokkering av arteriene som tilfører blod til bena og andre steder perifert.

Over tid akkumuleres plaketter på arteriene dine. Plakkene er en kombinasjon av stoffer i blodet ditt, for eksempel fett, kolesterol og kalsium. Disse plakettene smalner og skader arteriene, reduserer blodstrømmen og reduserer oksygenet som kommer til musklene.

Andre mulige årsaker til intermitterende claudication (og andre forhold som kan forårsake symptomer som ligner på, men som er forskjellige fra intermitterende claudication), kan involvere muskler, bein eller nerver. Noen eksempler er:

• korsryggsstenose, som produserer press på nervene etter hvert som rommene i ryggraden blir smalere
• nerverotkompresjon, for eksempel fra en herniated lumbal disk
• perifer nevropati assosiert med diabetes mellitus, som kan forekomme ved siden av periodisk claudication forårsaket av PAD
• leddgikt i hofte, kne eller ankel
• kronisk anstrengelsesromssyndrom, når det bygges opp trykk i benmusklene under trening
• muskelspenning
• Baker's cyste
• endringer i skohælhøyde
• dyp venøs trombose, en blodpropp dypt i venen
• endofibrose i den ytre arteria arteria, arterien som tilfører blod til bena
• fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk blodkarssykdom som forårsaker unormal vekst i en arterievegg
• vaskulitider (tilstander som involverer betennelse og død av blodkar), inkludert gigantcellearteritt, Takayasus arteritt, Buerger sykdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sykdom

Hos yngre mennesker er andre (sjeldne) årsaker til periodisk claudication:

• popliteal inneslutning, eller kompresjon av hovedpulsåren bak kneet
• cyste dannelse i hovedpulsåren bak kneet
• vedvarende isjiasarterie, som fortsetter inn i låret

Hvordan diagnostiseres det?

Legen din vil spørre deg om symptomene dine og din medisinske historie. De vil vite når symptomene dine begynte, hvor lenge de varer, og hva som ser ut til å lindre dem.

Spesielt vil de vite om:

• du kjenner smertene i muskelen og ikke beinet eller leddet
• smertene oppstår alltid etter at du har gått en viss avstand
• smertene forsvinner når du hviler i 10 minutter eller så

Hvor langt du kan gå uten smerte, kan indikere alvorlighetsgraden av PAD. Hvis smertene ikke forsvinner etter hvile, kan det indikere en annen årsak til periodisk claudication enn PAD. For eksempel:

• Smerter fra spinal stenose føles som svakhet i bena. Det begynner like etter at du står opp. Smerter kan lindres ved å lene seg fremover.
• Smerter fra irritasjon til en nerverot begynner i korsryggen og stråler nedover benet. Hviling kan eller ikke bringe lettelse.
• Smerter fra hofteartritt er relatert til vektbæring og aktivitet.
• Artrittisk (inflammatorisk leddsmerter) kan være kontinuerlig, med hevelse, ømhet og varme i det berørte området. Smerter forsterkes med vektbæring.
• Smerter fra en bakers cyste kan ha hevelse og ømhet bak kneet. Det forverres av aktivitet, men ikke lettet ved å hvile.

Risikofaktorer for PAD

Legen vil også vurdere potensielle risikofaktorer for PAD, inkludert:

• tobakkrøyking (dette er den sterkeste risikofaktoren)
• økende alder (noen studier viser en dobbel økning i risiko for hver tiårs økning i alder)
• sukkersyke
• høyt blodtrykk
• høye lipider (kolesterol og triglyserider)
• nedsatt nyrefunksjon
• løp (PAD-priser for afroamerikanere er omtrent det dobbelte av ikke-afroamerikanere)

Svakere risikofaktorer for PAD inkluderer fedme, forhøyet homocystein, forhøyet C-reaktivt protein og fibrinogen, og genetiske faktorer.

Diagnostiske tester

Legen vil fysisk undersøke deg og kan bruke noen tester for å bekrefte intermitterende claudication og PAD eller indikere andre forhold. Hvis du er kandidat til kirurgi, vil legen sannsynligvis bestille en rekke bildebehandlingstester.

Den viktigste screeningtesten for PAD / intermitterende claudication er ankel-brakialindeksen (ABI). Denne testen bruker ultralydavbildning for å måle og sammenligne det arterielle blodtrykket ved ankelen og armen. Forholdet mellom systolisk ankeltrykk og arm (brachial) systolisk trykk indikerer alvorlighetsgraden av PAD:

• ABI på mer enn 1,0–1,4 regnes som normalt.
• ABI på 0,9-1,0 er akseptabelt.
• ABI på 0,8–0,9 regnes som mild PAD.
• ABI på 0,5–0,8 regnes som moderat PAD.
• ABI på mindre enn 0,5 regnes som alvorlig PAD.

Ankelbrakialindeksen kan være tilstrekkelig til å diagnostisere PAD som årsak til din intermitterende claudication.

En annen ikke-invasiv test brukes til å avgjøre om den intermitterende claudication kan være forårsaket av tømmerproblemer. Dette ser på gangen din (hvordan du går). Hvis du har et ryggradsproblem, kan vinkelen på ankelen og kneet være annerledes enn hvis du har PAD.

Blant de fysiske symptomene / tegnene på PAD i bena er:

• kjølig hud
• sår som ikke gro
• sviende eller vondt i føttene mens du hviler
• skinnende hud og fravær av hår
• blek hud når beinet er forhøyet
• susende lyder (blåmerker) i leggarteriene
• unormal kapillærpåfyllingstid, hvor lang tid det tar for blodpåfylling, etter at det er påført trykk på huden din i noen sekunder.

I ekstreme tilfeller er sykdommen så avansert at beinet kan ha kronisk smerte mens du hviler, eller vevstap eller koldbrann. Anslagsvis 1 prosent av de med PAD har disse symptomene.

Hvordan behandles det?

Behandling for periodisk claudication vil avhenge av den underliggende årsaken.

PAD

Hvis din intermitterende claudication er forårsaket av PAD, er et første skritt å endre risikofaktorene dine:

• Slutt å røyke tobakkprodukter.
• Reduser og kontroller høyt blodtrykk.
• Reduser og kontroller høye lipider.
• Begynn et veiledet treningsprogram.
• Spis et balansert, sunt kosthold (et diett med lite karbohydrat har vist seg nyttig i diabeteskontroll og vekttap).

Et hovedmål med behandlingen er å redusere risikoen for hjerteinfarkt, som er assosiert med PAD.

Legen din kan foreskrive medisiner for å hjelpe til med å senke blodtrykk og lipider. De kan også foreskrive medisiner for å forbedre blodstrømmen til bena. Antiplatelet medisiner har vist seg å redusere risikoen for hjerteproblemer assosiert med aterosklerose og PAD, selv om de ikke forbedrer claudication.

Andre mulige behandlinger inkluderer følgende:

• Vaskulær bypass-kirurgi kan brukes til å revaskularisere blodårene.
• Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastikk er en minimalt invasiv prosedyre for å blokkere perifere arterier.
• Angioplastikk kan innebære plassering av en stent for å holde perifer arterie åpen eller en aterektomi.

En gjennomgang fra 2015 av PAD-behandlingsstudier bemerket at disse operasjonene / prosedyrene forbedrer blodstrømmen, men effektene kan ikke vare, og de kan være forbundet med høyere dødsrat. Hver person er forskjellig. Diskuter fordeler og ulemper ved kirurgi med legen din.

Andre årsaker

Behandling av andre årsaker til intermitterende claudication inkluderer benstøtte, reseptfrie eller reseptbelagte smertestillende midler, fysioterapi og i noen tilfeller kirurgi.

Øvelser for intermitterende claudication

Den anbefalte øvelsen for periodisk claudication er å gå. En metaanalyse fra 2000 anbefalte:

• Gå 30 minutter minst tre ganger i uken for å få mest mulig utbytte.
• Hvil når du er i nærheten av ditt høyeste smertepunkt.
• Følg programmet i minst seks måneder.
• Gå i et overvåket program for best resultat.

Resultatene viste en gjennomsnittlig økning på 122 prosent i distansen folk klarte å gå.

En studie fra 2015 fant betydelig forbedring etter tre måneder blant de som deltok i et veiledet gå- og utdanningsprogram.

Hjemmetreningsprogrammer kan omfatte andre benøvelser eller å gå på tredemølle. Flere studier bemerker at disse programmene kan være mer praktiske, men at veiledet trening er mer fordelaktig. En gjennomgang fant at resultatene av et veiledet treningsprogram tilsvarte angioplastikk når det gjelder forbedring av gange og livskvalitet.

Hva er utsiktene?

Utsiktene for intermitterende claudication avhenger av den underliggende sykdommen. Bakercyster kan behandles og vanligvis herdes. Andre muskel- og nervesykdommer kan også behandles for å gi betydelig smerte og symptomforbedring.

Hvis PAD er årsaken til intermitterende claudication, kan den behandles, men ikke kureres. Fysioterapi kan forbedre gangavstanden. Legemidler og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorene. Aggressiv behandling for å minimere risikofaktorer anbefales.

Det viktigste er behandling for hjerte- og karsykdommer. I en artikkel skrevet i 2001 ble hele 90 prosent av personer med periodisk claudication funnet å ha hjerte- og karsykdommer. Mennesker med intermitterende claudication har en mye høyere dødelighetsrisiko enn andre i deres alder som ikke har det.

Den 5-årige dødeligheten for intermitterende claudication av alle årsaker er 30 prosent, ifølge en klinisk gjennomgang fra 2001. Av disse dødsfallene kan anslagsvis 70 til 80 prosent tilskrives hjerte- og karsykdommer. En nyere studie fant forbedringer i dødeligheten etter 5 år.

Det pågår forskning for å finne bedre behandlinger, inkludert genterapi og metoder for å øke ny blodkarvekst (terapeutisk angiogenese). Snakk med legen din om nåværende behandlinger, samt nye terapier og kliniske studier.