Hvordan du behandler en muntlig aversjon i preemie eller spedbarn

For mange av oss er det noe intenst tilfredsstillende og trøstende å spise. Men hva om babyens spisemekanisme går galt? Når mat, eller den beste berøringen mot babyens munn og ansikt, sender dem til vanvidd?

En baby eller et barn med muntlig aversjon har en følsomhet overfor - og kanskje til og med frykt for - mat eller drikke tatt gjennom munnen. De kan til og med nekte å la noe berøre munnen.

En baby med muntlig aversjon vil nekte både brystet og flasken. Mens de kanskje glemmer seg selv og begynner å suge, vil de raskt vende hodet, kneble eller kaste opp.

Et eldre barn med en muntlig aversjon kan protestere mer vokalt og protestere mot ethvert forsøk på å få ansiktet vasket eller børstet tennene.

Eller en muntlig aversjon kan være mer subtil. Men uansett tilfelle, fører det til fôringsproblemer og behov for adressering hvis det ikke raskt løser seg selv.

Hva kan forårsake en muntlig aversjon?

Nyfødte, babyer, småbarn og til og med eldre barn kan noen ganger utvikle en muntlig aversjon. Faktisk anslår en rapport at 20 til 50 prosent av sunne barn har en slags fôrkomplikasjoner. Spørsmålet er hvorfor? Hva kan skje for å få barnet ditt til å nekte mat?

Nyfødte og babyer

La oss gå tilbake til begynnelsen. Premature babyer er dobbelt så sannsynlig å utvikle en aversjon sammenlignet med fullbårne babyer.

Det er fordi mange premature babyer i utgangspunktet ikke er tilstrekkelig utviklet til å håndtere de fysiske og kognitive trinnene som må finne sted for å mates vellykket - muskeltonus, svelging-puste-koordinasjon og rett og slett å ha nok utholdenhet til å spise. Å tenke på alle trinnene som må skje før du svelger, er nok til å ta bort appetitten.

Premature babyer i NICU (nyfødtintensivavdeling) kan gjennomgå visse livsopprettholdende prosedyrer for å sikre at de trives og får den næringen de trenger:

• De kan trenge intubasjon og sug for optimal pust.
• De kan mates gjennom et NG-rør (gjennom nesen og ned på baksiden av halsen) eller et OG-rør (direkte inn i magen).

Dette betyr at munnområdet kan ha blitt enten traumatisert av smertefull berøring eller ikke stimulert i det hele tatt - og derfor superfølsomt for berøring.

En annen grunn til at babyen din kan utvikle en oral aversjon, er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Med denne tilstanden stiger mageinnholdet og fordøyelsessaften opp fra magen, og det kan skade. En babyens betent spiserør vil gi dem en ubehagelig brennende følelse.

Det vil ikke ta mye for dem å lage sammenhengen mellom fôring og smerte. Resultatet? En muntlig aversjon.

Du har kanskje å gjøre med en muntlig aversjon hvis babyen din:

• blir urolig og bekymret når du setter dem i en fôringsposisjon
• buer ryggen for å prøve å bevege seg bort
• begynner å spise som om de vet at maten er god, men trekker seg fort av frykt
• nekter å spise når han er våken, men slår seg ned for å spise når han er døsig
• oppfyller ikke vekstforventningene

Småbarn og små barn

Noen ganger kan småbarn og små barn ha den samme reaksjonen som ikke kommer inn her som babyer. Det kan skje hvis barnet ditt:

• har magesår
• har traumer i munnområdet
• har hatt en lengre periode med oppkast

I denne alderen vil barnet være ganske dyktig til å gjøre det klart at de ikke vil spise.Hvis de viser nød så snart du setter på smekken, eller de løper en kilometer når du tar frem tallerkenen, har du kanskje å gjøre med en muntlig aversjon.

Et notat om unødvendig / restriktiv matinntakslidelse (ARFID)

Dette er ikke bare din kresne spiser. Barn med AFRID oppfyller ikke ernæringsmessige behov. Resultatene er:

• lav vekt
• ernæringsmangel
• avhengighet av tilleggsforinger
• mulig svekket sosial funksjon

Slik ser ARFID ut:

• Barnet ditt unngår å spise visse matvarer (kjøtt, grønnsaker, frukt) og klager over at de smaker, føles eller lukter dårlig.
• De spiser kanskje bare små mengder fordi de rett og slett ikke er interessert i mat eller har tenåringslyst.
• De nekter spesifikk mat etter en traumatisk opplevelse som kvelning, oppkast, urolig mage eller noe sånt som å finne embryonale ledningen i et eggerøre.

Hjemmestrategier og rettsmidler for oral aversjon

Spis opp slik at du blir stor og sterk. Det kjente avstået vil gjøre deg gal når du tryller den lille for å åpne munnen for å spise. Noe. Hva som helst.

For å legge til smerte, som nevnt i en rapport fra 2020 i tidsskriftet Frontiers in Pediatrics, er det ingen standardretningslinjer for diagnostisering av en muntlig aversjon. Men det er noen strategier som kan hjelpe deg med å overvinne det som virker umulig.

Babyer

Strategiene nedenfor er for det meste ting som vil bli gjort på sykehuset - vanligvis i NICU - med veiledning av babyens omsorgsteam. Du kan bli bedt om å fortsette hjemme, som anvist av en lege.

• Svabbing. Hvis preemien din blir matet med et NG- eller OG-rør, må du være proaktiv og be legeteamet om å vaske babyens lepper og munn regelmessig, slik at områdene forblir stimulerte til tross for at babyen ikke suger.
• Ikke næringsrikt suging. Babyen din begynte å suge langt tilbake som et 14 uker gammelt embryo. Babyer suger ikke bare for å få ernæring; de som suger. Ved å la babyen suge på en smokk, din (rene) rosa eller det tomme brystet, får babyen god praksis for den virkelige tingen. De føler seg også roligere og hjerterytmen bremser. En rolig baby er mer sannsynlig å spise når det tilbys morsmelk eller formel.
• Cue-basert fôring. Dette handler om kvalitet og ikke kvantitet. Så i stedet for å stresse over mengden de spiser, fokuser på hvordan du kan gjøre å spise en positiv opplevelse. Sett babyen din i en forhøyet side-liggende stilling (hvis den medisinske tilstanden tillater det) og bruk en kontrollerbar strømningshastighet slik at babyen ikke knebler. Ikke vri brystvorten i munnen til babyen din for å prøve å overbevise dem om å ta mer.
• Oksygenering. Babyen din trenger å ta inn tilstrekkelig oksygen for å være våken. Preemier sliter ofte med å synkronisere puste- og sugemønstre, og dette kan føre til lav oksygenering. Pauser babyen din for å få pusten? Ved å være oppmerksom på eventuelle endringer i pustelyder og til mønsteret for suging, kan du hjelpe babyen din til å lære å regulere seg selv. Og det betyr å lære å spise vellykket.
• En flaske for spedbarn med selvtakt (ISP). Ikke alle flasker er skapt like. Denne spesialdesignede flasken lar babyen din stille fôringshastigheten ved å eliminere den interne vakuumoppbyggingen i flasken.
• Gå for koppen. Lyd avantgarde? Ikke egentlig. Forskning viser at preemier som får tilbud om en kopp har lavere hjertefrekvens og høyere oksygenmetningsnivå enn babyer med flaske.

Småbarn og små barn

Ekte muntlige aversjoner er veldig sjeldne når barnet ditt har vokst ut av barndommen og er i småbarnsår. For en diagnostisert aversjon må du stole på barnelegeveiledningen.

For en mild, midlertidig oral aversjon - for eksempel etter en virussykdom som forårsaket magesår - kan det være nok å tilby forskjellige temperaturer og teksturer av mat og rikelig med væsker.

Og hvis du har å gjøre med en kresen eater, kan følgende hjelpe:

• Matforberedelser. Det er mer sannsynlig at barnet ditt spiser mat som de har bidratt til å tilberede, så la dem hjelpe på kjøkkenet.
• Å spise like morsomt. Du kan interessere barnet ditt i å spise ved å gjøre måltidene til en morsom tid. Det betyr å legge telefonen din, slå av TVen og snakke med hverandre.
• Ikke mer press. Barnet ditt vil lære å lytte til kroppens signal om sult hvis du senker presset. Så ikke cajole uendelig; legg maten på bordet og la den være.
• Lek med tesett. Å spille måltider er en fin måte å forsiktig venne barnet til ideen om å spise.
• Kunst og håndverk med mat. Bruk matvarer i kunst- og håndverksprosjektene dine. Tenk popcornkjeder, spiselig lekdeig, mosaikker med bønner og frø, og maling med krydder.
• Steg for steg. La smårollingen bli vant til følelsen av noe i munnen ved å tilby dem tannleker å tygge på. De kan overraske deg og til og med nyte en fruktmater.

Medisinsk behandling for oral aversjon

Til tross for dine beste intensjoner, kan du oppdage at barnet ditt er en av de sjeldne gruppene som er rammet av en alvorlig muntlig aversjon. I dette tilfellet må du henvende deg til medisinsk leverandør. Dette gjelder spesielt hvis barnet ditt blir matet via et NG- eller OG-rør.

I dag blir alvorlige muntlige aversjoner ofte opprinnelig behandlet med intensiv atferdsintervensjon på et dagbehandlingssenter eller som inneliggende på et sykehusprogram.

Du vil jobbe med et tverrfaglig team (barnelege, gastroenterolog, diettist, talespråklig patolog og klinisk psykolog) som vil bruke flere tilnærminger.

Atferdsintervensjon

Atferdsintervensjon kan begynne med Behavioral Pediatric Feeding Assessment Scale (BPFAS), et spørreskjema med 35 punkter som vurderer akkurat hva som skjer ved måltidene. Herfra vil teamet ditt kartlegge en plan som består av små målbare trinn som fører mot det ettertraktede målet om å spise.

Behandlingsøktene starter kort (10 minutter), men øker til ca. 20 til 25 minutter, som vanligvis er hvor lang tid vi tar å spise et måltid.

Terapeuten vil følge en fast rutine slik at barnet ditt føler seg mest komfortabelt. De tilbyr et utvalg av matvarer med forskjellige smaker og teksturer. Etter å ha sett, overtar du rollen som mater.

Langsiktige resultater av en muntlig aversjon

En muntlig aversjon handler ikke bare om å spise. Dessverre kan det være langsiktige effekter.

Hvis barnet ditt ikke spiser optimalt, er sjansen stor for at veksten og den generelle utviklingen vil påvirkes negativt. Forskning viser at foster med fôringsutfordringer forblir på sykehuset i en lengre periode og er mer sannsynlig å bli innlagt på nytt.

I tillegg kan babyer uten nok protein i visse utviklingsstadier ha langvarig kort vekst, organvekstsvikt og nevronale underskudd. Disse kan føre til atferdsmessige og kognitive utfordringer.

Når barnet ditt har en muntlig aversjon, kan dere begge ha konstant stress. Du kan oppleve at din evne til å knytte seg til barnet ditt er redusert. Heldigvis, ved å få hjelp, kan du sannsynligvis redusere stresset og støte på limingen.

Takeaway

Tenkte du noen gang på hvor mange av våre sosiale interaksjoner som handler om mat? Du vil at babyen din skal få positive spiseopplevelser, ikke bare fordi de trenger god ernæring for helsen, men også fordi disse opplevelsene påvirker deres fremtidige forhold.

Pust dypt inn. Ta kontakt med legeteamet ditt hvis du er bekymret for babyens spisevaner. Det er mange muligheter for å få barnet ditt på sporet for en sunn og lykkelig periode med utvikling.