Trenger du hjelp til å navigere i livet med diabetes? Du kan alltid spørre D'Mine! Jepp, vår ukentlige spørsmål og svar-kolonne av veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois er her for deg.
I dag svarer Wil på et spørsmål relatert til type 2-diabetes og hvordan leverens glukoseproduserende funksjonalitet fungerer.
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected] }
Gretchen, type 2 fra Vermont, skriver: Som du sikkert vet, kan både nyrer og lever produsere glukose gjennom glukoneogenese. Jeg lurte på om den hyppige forbedringen i BG-nivået hos eldre mennesker kan være fordi nyrene ga ut og dermed produserte mindre glukose?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Ekte bekjennelse: Jeg visste ikke om nyrene som produserer glukose. Beklager å sprenge boblen til alle som trodde jeg visste alt om diabetes. Det viser seg at jeg visste alt annet enn det. Nå, den bekjennelsen er ute av veien, hvor skal jeg begynne? La oss begynne med det som forbedrer glukosen hos eldre, så kommer jeg tilbake til nyrene.
Lenge før min egen diagnose var min første virkelige eksponering for diabetes gjennom min svigerfar Tony, som var en ikke-kompatibel type 2 med en svært kompatibel kone. Ja, min svigermor var et skiltbærende medlem av Diabetes-politiet. Heck, hun var til og med medlem av deres elite SWAT-team, men det er en historie for en annen dag.
Uansett, Tony var på oral medisinering, og da han ble eldre, kjempet doktoren for å holde Tonys blodsukker i kontroll. Den stakkars dokteren justerte piller til Tony igjen og igjen og igjen.
Alltid nedover.
Noe som er nøyaktig det motsatte av det som vanligvis skjer med type 2-diabetes. Vanligvis er pillene det økt igjen og igjen og igjen. Nye piller legges på toppen av gamle piller, og til slutt blir ol-ball og nålkjede og insulin hetteglass brukt.
Så hva skjedde med Tony?
På det tidspunktet skjønte jeg at diabetes var lei av å håndtere svigermor, så den pakket sekken og flyttet ut. (For at du ikke skulle tro noe annet, elsket jeg min svigermor, og vi hadde det bra, men hvis det noen gang var en kvinne som kunne slite ut diabetes, ville det vært henne.)
Spol frem et tiår eller så, og jeg er opptatt av diabetes opp til mine ører. Jeg har type 1 selv, og jeg jobber på en landlig klinikk som hjelper bokstavelig talt hundrevis av PWDs til å håndtere diabetes. Og det var der jeg oppdaget at saken til Tony ikke var uvanlig. Vi senket ofte - og til og med stoppet - diabetesmedisinene til eldre pasienter. Jeg lurte på: Hvordan bråker en nådeløs, progressiv sykdom plutselig ut? Jeg trodde det kunne være noe relatert til eldres livsstilsmønstre. For mange et skifte til mindre, hyppigere måltider eller forskjellige, generelt kortere, søvnmønstre eller endringer i stress. Men jeg kjøpte ikke helt mine egne forklaringer. Alle disse tingene kan sikkert gjøre en forskjell. Men en stor nok forskjell at flere tiår med diabetesmedisiner bare kunne skylles ned på toalettet? Jeg visste at jeg manglet et stykke puslespill. Et stort stykke.
Og da jeg ikke visste hvordan jeg skulle forklare det, var svaret mitt på pasientene: “Gratulerer. Du har overlevd diabetes. "
Nå, videre til nyrene. De fleste eldre mennesker, friske eller i mindre grad, ser en nedgang i nyrefunksjonen når de blir eldre. Og selvfølgelig trenger jeg ikke å fortelle alle dere som må tisse i en kopp hvert år for å sjekke mikroalbuminet ditt, diabetes er grov i nyrene.
Men hva med hele denne nyren som produserer sukker? Vel, det er en virkelig ting, og det kalles renal glukoneogenese. Og mens medisinske forskere visste at nyrene var i stand til å tømme sukker praktisk talt siden medisinsk vitenskap begynte, har det bare vært de siste 20 årene eller så at det vitenskapelige samfunnet har forstått hvor stor rolle disse små organene spiller i hel sukkerdans.
Hvor stor rolle? Siterer en studie fra 2001 av Dr. John E. Gerich ved University of Rochester School of Medicine, "Det ser ut til at nyrene kan være omtrent like viktig et glukoneogent organ som leveren." Det er faktisk anslått at nyrene er ansvarlige for så mye som 40% av all glukoneogenese, den drivende komponenten av høye faste glukosenivåer. Og vent, det er mer. Det viser seg at hos mennesker med type 2-diabetes, uansett årsak, produserer nyrene så mye som tre ganger sukkeret som nyrene til mennesker uten diabetes.
Hellige sukkerbiter, Batman!
Så tenk deg et øyeblikk at jeg kunne lage en diabetesmedisin som kunne senke A1C med 40% (ja, det ville være meg som drakk piña coladas på en avsidesliggende tropisk strand, omgitt av rike bikini-babyer). For perspektiv her, kan Metformin, vår beste orale pille, bare klare å senke A1C - i beste fall - med 1,5%.
Enkelt sagt, å stenge nyreproduksjonen av sukker ville ha en dyp effekt på blodsukkeret, i det minste den internt skapte delen av ligningen. Selvfølgelig er det mer med type 2 enn bare glukoneogenese. Husk at type 2-diabetes i stor grad er en sykdom med insulin utilstrekkelig, forårsaket av utbrenthet i bukspyttkjertelen, som igjen er et resultat av underliggende insulinresistens.
Men fortsatt, Gretchen, jeg tror du er på vei til noe her. Med tanke på:
- Nyrene produserer et ton tonn glukose
- Nyrene til mennesker med type 2 produserer tre båt-tonn glukose
- Eldre mister generelt en viss grad av nyrefunksjon
- Eldre som har kjempet en tiår lang kamp med diabetes, mister vanligvis mer nyrefunksjon enn andre eldre
- Å redusere nyrenes produksjon av sukker ville være betydelig mer effektivt enn noen oral medisin
- Eldre driver ofte inn i mindre måltider, noe som reduserer karbohydratpåvirkningen av ekstern glukose
Ville det da være noe rart at vi må redusere, og noen ganger til og med slutte, diabetesmedisiner hos eldre?
Personlig, nå som jeg vet om dem, tror jeg de små sukkerfabrikkene som kalles nyrene, er den manglende biten i puslespillet. Så ja, Gretchen, jeg tror at du har rett i at den hyppige forbedringen av BG-nivået hos eldre mennesker kan være fordi nyrene ga ut og dermed produserte mindre glukose.Eller på en annen måte, kan det være at det er angrepet av nyrene som gjør diabetes?
Ironisk. Som jeg sa til pasientene mine, kan du overleve typen 2. Men for å gjøre det, tilsynelatende, må du også overleve nyrene dine.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
-at-the-first-sign-of-the-flu.jpg)
