Hvis du er ny i diabetes, eller prøver å få hodet rundt det for en elsket, hører du sikkert begrepet "blodsukkerstyring" mye. Hva betyr det? Vel, det er hjertet av å kontrollere diabetes, for å si det sånn.
Vi presenterer stolt denne "BG Management Primer" om hva som får blodsukkernivået til å gå opp og ned, og hva vi kan gjøre med det. Vurder dette som en flott introduksjon for nybegynnere og oppfriskning for resten av oss.
For veteranene som lever med diabetes: Vennligst legg til dine innspill på Facebook-siden vår. La oss dele vår kollektive visdom til det bedre!
Hva handler det om ‘blodsukker’, alias blodsukker?
Essensen av diabetes er det faktum at det strømmer for mye sukker gjennom blodet vårt, og kroppene våre er ikke i stand til å regulere det slik en sunn persons kropp gjør det. I type 1-diabetes (en autoimmun tilstand) dreper kroppen faktisk bukspyttkjertelcellene som lager insulin, så det er ikke noe naturlig insulin i det hele tatt - derfor må vi injisere det (eller inhalere det).
I type 2-diabetes har kroppen blitt "motstandsdyktig" mot det tilstedeværende insulinet, som kan oppveies av livsstilsendringer og orale medisiner. Men i mange T2-tilfeller, etter et tiår eller så, blir motstanden så sterk at disse metodene ikke lenger fungerer, og insulininjeksjoner er nødvendige.
Noen mennesker har sammenlignet med diabetes (begge slags) med å være en bil med manuell girkasse; bukspyttkjertelen regulerer ikke automatisk glukosen i blodet vårt. Snarere må vi gjøre det manuelt, gjennom medisiner, kosthold og trening.
Regulering av nivået av glukose i blodet handler faktisk om balansen mellom disse tre tingene: den fysiske aktiviteten vi gjør, medisinene vi tar, og maten vi spiser (spesielt karbohydrater).
Mat får BG-nivåene til å stige, mens fysisk aktivitet og medisiner generelt får det til å synke. Trikset er å ikke overdrive det på noen av disse, for å forhindre at BG-nivåene svinger eller styrter.
Spesielt med type 1-diabetes (personer som tar insulin), er det spesielt utfordrende at disse faktorene kan overlappe og forvirre hverandre. Hvis du har en dose insulin "ombord" når du begynner å trene, vil effekten av medisinen for eksempel bli turboladet, og du vil sannsynligvis oppleve hypoglykemi (farlig lavt blodsukker, som kan få deg til å passere eller forårsake anfall). Eller hvis du spiser et veldig fettrikt måltid, vil det redusere karbohydratabsorpsjonen, slik at insulin du tok kan slå for tidlig, og du vil gå for lavt før du blir for høy senere. Ugh!
Selv med type 2-diabetes (ikke-insulinbehandling), la aldri noen fortelle deg at det er enkelt å balansere disse faktorene hvis du bare følger legens ordre. Tvert imot: Siden BG-nivåer også kan påvirkes av alle slags variabler som stress, søvnmangel, menstruasjon og andre medisininteraksjoner, er det veldig enkelt å gjøre feil!
Kort sagt, BG-ledelse krever en levetid på feilsøking. Det er ingen "dårlig" kontra "god" type diabetes; Vi må alle administrere BG regelmessig for å unngå den fysiske skaden diabetes kan gjøre.
Hva er det ideelle området for blodsukker?
American Diabetes Association (ADA) setter mål for “ikke-gravide voksne med diabetes” som mellom 70 og 130 mg / dL (eller 4,4 til 7,2 mmol / L for våre europeiske venner, som bruker et annet målesystem).
Det vil si at du ikke skal dyppe under 70 mg / dL for å unngå farlig lavt blodsukker, og ideelt sett ikke fylle ut mer enn 180 mg / dL, selv etter måltider. Sistnevnte er mye vanskeligere enn det høres ut, gitt at karbohydrater (som blir til sukker i blodet) lett kan få BG til å skyte i været umiddelbart etter å ha spist.
Saken med BG-nivåer, spesielt for folk som tar insulin, er at de er veldig kontekstuelle, basert på alle faktorene som får glukosen til å gå opp og ned (se nedenfor). Hvis du er i ferd med å trene hardt, er det sannsynligvis en god ide å ta litt forhøyet glukosenivå for å beskytte deg mot å gå for lavt. Mens du er i ferd med å hengi deg til en eller annen bursdagskake, kan det hende det ikke er dårlig å gå litt lavt.
Hva forårsaker høyt blodsukker?
Hovedårsaken til høyt BG er hovedsakelig mat, spesielt karbohydrater. Dette er sukker og stivelse som finnes i korn, frukt, meieriprodukter og noen grønnsaker. Det inkluderer også alle sukkerholdige matvarer som søtsaker, fersk frukt og sukker i seg selv, sammen med alle slags stivelsesholdige matvarer (brød, pasta, poteter, ris) som brytes ned til glukose i kroppen din.
Personer med diabetes må absolutt være klar over karbohydratinnholdet i maten, fordi begrensning av karbohydrater er et viktig verktøy for å regulere BG-nivåer.
En rekke andre faktorer kan også gjøre at BG-nivåene dine stiger, inkludert sykdom, infeksjon, stress, mangel på søvn og menstruasjon. I utgangspunktet vil alt som setter en belastning på kroppen din sannsynligvis øke insulinresistensen, noe som betyr at til og med injisert insulin vil være mindre effektivt enn vanlig, og du kan trenge mer for å få ned BG-nivåene.
Hva forårsaker lavt blodsukker?
Lavt blodsukker er hovedsakelig forårsaket av trening og medisiner, spesielt insulin.
Det vil si at fysisk aktivitet av nesten alle slags som får hjertet til å slå litt raskere, vil også føre til at musklene dine bruker mer glukose, noe som senker BG-nivåene. Det gjør også at BG-senkende medisiner i kroppen din fungerer mer effektivt. Dette kan være bra, men kan også være farlig; hvis du har for mye insulin "om bord" når du begynner å trene, kan du veldig godt "krasje" og få en hypoglykemisk episode.
Eksperter advarer om at du ikke skal begynne med anstrengende trening hvis BG-en din allerede er for høy - over 250 mg / dl - fordi dette kan føre til at kroppen din heller ekstra glukose i blodet, noe som igjen kan forårsake farlig høy BG (hyperglykemi) som fører til diabetisk ketoacidose (DKA), en tilstand som kan føre til koma.
Høres komplisert ut? Det er. Men til tross for disse advarslene er trening fremdeles din venn!
Vi kan ikke understreke viktigheten av å være fysisk aktiv. Regelmessig trening reduserer ikke bare insulinresistens og forbedrer BG-kontrollen, det letter også spenning og angst; forbedrer søvn; gir deg mer energi og en følelse av velvære; og til og med forbedrer sexlivet ditt, ifølge kliniske studier. For mer, sjekk ut et globalt initiativ kalt Exercise is Medicine.
Symptomer på høyt og lavt blodsukker
“Høyt blodsukker” (hyperglykemi) er definert som over 130 mg / dL før du spiser, og over 180 mg / dL etter måltider. For personer med diabetes kan det å komme til 180 mg / dL være en vanlig forekomst, men alt vedvarende over 200 mg / dL bør være årsak til alarm - eller i det minste noen øyeblikkelig handling, som ekstra insulin eller fysisk aktivitet for å redusere nivåene.
Symptomene på høyt blodsukker føles irritabel, hodepine, utmattet, sulten eller kvalm. Hvis BG øker over 400 mg / dL, må du søke behandling umiddelbart fordi du som sagt kan være på vei inn i DKA.
“Lavt blodsukker” (hypoglykemi) regnes generelt som 70 mg / dL eller lavere. Symptomer inkluderer nervøsitet, svimmelhet, skjelven, svakhet og / eller varm og svett. Du kan også oppleve kriblende hud, søvnvansker og dårlige drømmer.
Merk at lavt blodsukker er mer truende enn høyt. Hvis du ikke behandles med en gang med sukker (hurtigvirkende karbohydrater), vil du sannsynligvis gå over eller få et anfall. Hvis du har diabetes, er det tilrådelig å ha med nødsukker hele tiden. Dette kan omfatte glukosetabletter eller geler laget spesielt for behandling av hypoglykemi.
Hemoglobin A1C versus 'Time in Range'
Laboratorietesten "gullstandard" for blodsukkerkontroll kalles hemoglobin A1C. Det blir vanligvis utført i en klinikk eller et sykehuslaboratorium, selv om alt som virkelig trengs er en stor dråpe blod for en nøyaktig test. Den produserer et gjennomsnittlig nivå av BG-kontroll i løpet av de siste 3 månedene, uttrykt i prosent.
ADA anbefaler et A1C-nivå på mindre enn 7 prosent, for å matche BG-nivåene for ikke-diabetikere.
For mange mennesker med diabetes er det en konstant kamp å slå det A1C-nivået. Det er spesielt frustrerende med tanke på at A1C-resultatet ditt brukes av alle, fra legen din til forsikringsselskapet ditt til venner og familie, for å bedømme hvor godt du har det med diabeteshåndteringen.
I det siste har det vært en tilbakeslag mot å understreke A1C fordi den ikke gjenspeiler din daglige glukosekontroll eller ditt velvære på noen måte.
Husk at A1C er beregnet som et gjennomsnitt eller midtpunkt for alle glukoseverdiene dine de siste 3 månedene. Det er mulig å ha et "perfekt" A1C-resultat på 6,5 prosent som i virkeligheten ikke er noe mer enn et midtpunkt mellom flere uker med alvorlige høyder og nedturer. Ikke bra.
Hvis A1C imidlertid er litt forhøyet til for eksempel 7,2 prosent, og du ikke hadde hyppige lave BG-verdier, betyr det at alle nivåene dine i løpet av de siste 3 månedene var ganske bra. Dette er fordi hvis du traff hyppige høyder, ville også A1C være mye høyere.
Klinikere, forskere og advokater har de siste årene lagt stor vekt på "Time in Range" i stedet for A1C. Dette ser på hvor mange timer per dag som brukes i det ideelle BG-området på omtrent 70 til 180 mg / dL, noe som er MYE mer meningsfullt for folk som navigerer i en daglig tilværelse med diabetes.
Hva er faste blodsukker?
"Fastende blodsukker" er et begrep som refererer til både BG-nivået ditt når du våkner om morgenen og en laboratorietest av glukosenivået etter at du ikke har spist i en periode på 8 timer.
Det er riktig, for en fastende blodsukkertest kan du ikke spise eller drikke annet enn vann i 8 timer før. De fleste planlegger disse testene først om morgenen, slik at de ikke trenger å bli sultne om dagen.
Hos personer som allerede har diabetes, kan dette tallet brukes til å måle BG-kontroll over natten. Imidlertid er det mest brukt når det er mistanke om diabetes, som i:
- Et fastende BG-nivå på 100 til 125 mg / dL indikerer prediabetes
- Et fastende BG-nivå på 126 mg / dL eller høyere betyr en diabetesdiagnose
Testing med fingerstikk glukosemonitorer
Da hjemmeglukosemålere ble vanlige på 1980-tallet, revolusjonerte de diabetesomsorgen. Før det hadde alle mennesker en urintest som tok 24 timer eller lenger å gi resultater. Nå kunne folk faktisk kjenne sitt eget BG-nivå, akkurat i øyeblikket!
I dag blir disse glukosemålere stadig mer høyteknologiske, med trådløse Bluetooth-tilkoblinger til smarttelefonapper og muligheten til å knuse dataene som er samlet inn og gi tilbakemelding.
Med eller uten disse bjeller og fløyter er en glukosemåler det viktigste verktøyet for å håndtere diabetes. De fleste pasienter får en grunnleggende måler billig eller gratis fra legen sin ved diagnosen, og det er teststrimlene som koster dem penger over tid.
Poenget er: Hvis du har diabetes, må du teste regelmessig. Hvis du har diabetes type 2 og ikke tar insulin, kan det være tilstrekkelig å teste hver morgen og kveld, og deretter med jevne mellomrom før og etter måltider for å måle hvordan visse matvarer påvirker BG-nivåene dine.
Hvis du tar insulin, må du teste mye oftere for å være trygg og sunn. Test om morgenen, sengetid, før og etter måltider, før og etter (og noen ganger under) trening, og når som helst du føler deg den litt ør eller "av".
Kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) endrer spillet!
Den første kontinuerlige glukosemonitoren (CGM) kom på markedet i 2007 og har virkelig endret spillet for alle som trenger å teste ofte i løpet av dagen. Det er spesielt livreddende for de som opplever "hypoglykemi ubevissthet", noe som betyr at de ikke lenger føler de naturlige symptomene på fallende blodsukker. Å kunne ha på seg en sensor som gir konstant avlesning og alarmer når du er utenfor rekkevidde, er revolusjonerende!
CGM tilbyr nå "24-timers filmversjonen" av BG-nivåene dine mot "øyeblikksbilde-fotoversjonen" vi får fra tradisjonelle fingerpinnemålere.
Det er for tiden tre CGM-er på markedet: en fra Dexcom, en fra Medtronic, og et litt annet utvalg kalt Abbott FreeStyle Libre. Alle tre inkluderer en liten sensor som er festet til huden din med et lim, og trenger inn i huden med en liten nål som kalles en kanyle. Disse sensorene inneholder en elektrode som hjelper til med å måle glukosenivået fra "interstitiell væske" mellom vevscellene i stedet for direkte fra blodet ditt, slik en fingerstikkmåler gjør.
BG-resultatene dine overføres til en håndholdt “mottaker” eller i økende grad til en smarttelefonapp, hvor du også kan administrere innstillinger og alarmer. Se denne guiden til CGM-systemer og hvordan du velger en.
Merk at den største utfordringen med CGM er å få forsikringsdekning for denne dyre enheten, noe D-samfunnet har vært sterkt forespråket i et tiår nå.
Blodsukkerlogger og datastrømmer
Tradisjonelt ble alle diabetespasienter oppfordret til å føre oversikt over BG-testresultatene i skriftlige loggbøker. Heldigvis lagrer i dag både fingerstikkmålere og CGM-enheter disse dataene for enkel gjennomgang.
Hva skal jeg gjøre med alle disse dataene? Åpenbart kan det umiddelbare resultatet hjelpe deg med å bestemme hva du skal gjøre videre: Trenger du mat for å få opp BG? Eller trenger du mer insulin for å få det ned? Og det finnes en rekke loggverktøy og apper som kan hjelpe deg med å analysere de samlede dataene, for å oppdage trender og for å oppdage problemområder. For eksempel, øker BG regelmessig tidlig på morgenen, noe som heter Dawn Phenomenon? Se denne veiledningen til 5 enkle måter å faktisk lære av diabetesdataene dine.
Mens presset for å gjennomgå dataene dine kan være en av de største irritasjonene ved å leve med diabetes, er det virkelig viktig å kunne se hvordan tallene dine endres over dager og uker. Dette hjelper deg og legen din å oppdage trender, som: "Hvorfor er jeg alltid for høy på torsdager?" eller "Jeg ser ut til å gå lavt regelmessig etter frokost." Dette kan hjelpe deg med å gjøre endringer i rutinen for bedre BG-kontroll.
Saken med disse dataene er at BG-tallene dine alene ikke kan fortelle deg så mye - om du var høy eller lav. Det er ikke det fulle bildet uten informasjon om medisinene du tok, maten du spiste og øvelsen du gjorde. (De tre store faktorene.)
Med andre ord, du trenger ideelt sett å registrere antall karbohydater du spiste per måltid og lage notater om trening og dosering ved siden av BG-dataene dine - i det minste i korte perioder for å få innsikt. Dette er hvor teknologiverktøyene er veldig nyttige. Nye smarttelefonapper gjør det veldig enkelt å registrere alle disse faktorene. Noen populære apper å vite om er mySugr og Glooko, og de tilkoblede målere Livongo og One Drop. Hvis du bruker en CGM, registreres BG-dataene dine automatisk, og du kan faktisk legge til notater om mat og trening i enhetens ledsagerapp.
Balansegangen for blodsukker
Hvis det ikke er opplagt nå, er BG-ledelse en stor balansegang. Det handler om å jobbe for å holde seg innen rekkevidde (den "strålende midten") så mye som mulig. Dette krever at du hele tiden er klar over mat- og medisininntaket ditt og fysisk aktivitet.
I motsetning til mennesker med sunne bukspyttkjertler, kan valget om å spise en sukkerholdig dessert eller ta trappene i stedet for heisen, både ha en umiddelbar og langvarig effekt på helsen vår.
For å gjenta, det er mange faktorer som påvirker BG-nivåene dine - og noen ganger føles det til og med at retningen vinden blåser spiller en rolle! Det er fordi BG-ledelse ikke er en eksakt vitenskap. Hver dag byr på nye utfordringer, og ofte gir ikke strategien du brukte i går eller forrige uke de samme resultatene.
Derfor er en av de viktigste tingene å vite om BG-ledelse ikke å slå deg selv om det!
Ja, du må legge ned arbeidet, men det er viktig å ikke se hver glukosetest som en slags bestått / ikke bestått eksamen. (Du sjekker bare, ikke "tester"). Ikke vær skyldskadd; bare fortsett å koble til med din daglige innsats.
Fortell gjerne venner, familie og spesielt legen din at vi sa det!
Amy Tenderich er grunnlegger og redaktør av DiabetesMine, en nyhets- og advokatressurs hun startet etter sin egen diagnose med type 1-diabetes i 2003. Hun er medforfatter av "Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes", og har blitt et nasjonalt kjent pasientadvokat, offentlig taler, forsker og konsulent. Når hun ikke jobber, liker hun å tilbringe tid med sine tre døtre og vandre utendørs i San Francisco Bay Area.
