Stacey Divone fra New York har levd mesteparten av livet med diabetes type 1 (T1D). Etter nylig å ha mottatt en runde med kortisolsteroidskudd for ryggsmerter, så hun en enorm stigning i blodsukkeret 4 dager senere, og tvang henne til å øke basalinsulinraten med 85 prosent.
I mellomtiden husker Tim Hardt i Arizona at han ble satt på steroidmedisinen prednison på grunn av en sta øvre luftveisinfeksjon (pre-COVID). Etter å ha levd med type 2-diabetes i åtte år på den tiden, husker han tydelig den forferdelige blodsukkereffekten som landet ham på legevakten (ER).
Etter å ha sett glukosemåleren lese "Hei" i to dager og løp kontinuerlig på do, til tross for at han tok normale doser med oral medisin med diabetes, førte en telefonsamtale til legen sin kone til å kjøre Hardt til sykehuset. En fingerstikksjekk på 900 mg / dL ba om runder med nødinsulinskudd for å få ham tilbake til tryggere nivåer, og det endret forløpet for hans pleie for alltid.
"ER-legene sa at de var overrasket over at jeg til og med gikk rundt," minnes Hardt. "Jeg husker ikke hvilken lege som opprinnelig skrev resept på prednison, men de visste at jeg var diabetiker og nevnte ikke at det kunne påvirke blodsukkeret mitt slik det gjorde. Jeg har brukt insulin siden og unngår noe med steroider med mindre det er en nødsituasjon.
Ingen av historiene er unike. Løvenes andel av mennesker med diabetes (PWDs) opplever dramatiske blodsukkerstigning etter å ha tatt steroider, noen ganger bare en dag eller to, men ofte lenger. Mange finner ut at de må skru opp basalinsulinraten, noen ganger til tre eller flere ganger hva de normalt tar.
"En av tingene som overrasker folk er hvor stor effekten [steroider] har på blodsukkeret ditt," sier Gary Scheiner, en høyt respektert spesialist i diabetesomsorg og utdanning (DCES) i Philadelphia-området. "Det hever dem ikke bare litt, det er en enorm økning og kan skyte den gjennom taket."
Helbredende steroider og diabetes
Vanlige steroider, som prednison og kortison, hjelper til med å redusere betennelse og hevelse og brukes til å behandle en rekke plager fra artritt, allergiske reaksjoner, luftveisproblemer og bihuleinfeksjoner, lupus, noen kreftformer, til muskelspasmer.
Disse steroider, kjent som glukokortikoider, er forskjellige fra testosteronbaserte anabole steroider som noen mennesker bruker for å bygge muskler. Navnet er avledet fra "glukose + cortex + steroid" og refererer til det faktum at de spiller en rolle i reguleringen av glukosemetabolismen.
Disse steroider finnes i oral pille- eller tablettform, en væske eller kremoppløsning, neseinhalator, injeksjoner eller til og med intravenøs terapi (IV), avhengig av medisinsk behandling.
For PWDs som kan oppleve komplikasjoner som triggerfinger eller frossen skulder, er disse orale og injiserte steroidmedisinene ofte et vanlig behandlingsalternativ. Men de har alvorlige bivirkninger for blodsukkerkontrollen (BG).
Per Scheiner har injeksjoner en tendens til å ha den mest betydningsfulle effekten på BG, mens aktuelle kremer er mindre sannsynlig å ha en glukoseeffekt, selv om du kan finne noen spredte anekdoter om det som skjer rundt nettsamfunnet.
Blant pasientmiljøet blir glukoseøkende virkning av prednison og andre steroider ofte diskutert som en bivirkning, selv om medisinsk fagpersonell ikke alltid nevner det på forhånd, selv om de vet at en pasient har diabetes. En frustrasjon er også at ikke alle medisiner eller IV faktisk brukes til steroideffekten, men det kan inneholde "skjulte" steroider som ikke alltid blir avslørt på tidspunktet for behandling eller medisinsk prosedyre.
“Vi ser det hele tiden. Ofte er folk ikke klar over at det er kortison eller en annen type steroid i [en annen medisinering]. Eller helsepersonell mener at det ikke er nok til å påvirke blodsukker, sier Dr. David S. Bell, en langvarig endokrinolog som praktiserer utenfor Birmingham, Alabama.
Noen leger - fra podiatrists til revmatoid artritteksperter - vil ikke nevne BG-effekten av en kortisoninjeksjon fordi de mener at den er lokalisert og ikke inneholder nok av steroidet til å komme inn i en persons system for å påvirke glukose for mye. Bell sier at han hørte dette fra en pasient nylig som opplevde plantar fasciitt i foten og fikk et kortisolskudd, men fotterapeuten sa spesielt at det ikke ville påvirke blodsukkeret.
"Åpenbart vet alle med diabetes som har fått disse injeksjonene at det ikke er sant," sier Bell. "De ser en helvetes økning i blodsukker for dette, fra 5 til 7 dager."
Blodsukkerpiggene kan slå de som har diabetes og de som ikke har det, men det gjør det i beste fall vanskelig å håndtere diabetes og tilstander som krever steroider. Dette blir noen ganger referert til som "steroidindusert diabetes", en kortvarig form for type 2-diabetes som forsvinner kort tid etter at steroidbruken er avsluttet.
Hvorfor blodsukkeret stiger?
I utgangspunktet øker steroider glukosenivået ved å gjøre leveren mer motstandsdyktig mot insulin - dvs. insulinresistens, der kroppen reagerer mindre effektivt på insulin og som fører til høyere blodsukker.
“Insulin fungerer bare ikke som det pleier” når steroider er i spill, sier Scheiner.
Ofte vil et steroid føre til et stort hopp i BG-nivåer som deretter gjenoppretter til normal i god tid før neste dose. Disse hoppene varierer avhengig av person, type steroid, dose og frekvens. Og det vanligste funnet: Disse BG-piggene er ikke konsistente hele dagen.
Poenget: BG-hoppet ditt kan variere.
Det tar mye insulin å slå ned steroidtoppene. Noen mennesker med diabetes kan trenge å ta 3, 4, 5 eller til og med ti ganger mengden insulin de er vant til å ta på en dag. Det kan være skremmende.
Muskelbyggende steroider og diabetes
Det er også spørsmålet om å bruke testosteron-boosting anabole steroider som en måte å kickstart muskelutvikling, og hvordan det spiller inn i diabetes.
Dette emnet har fått overskrifter gjennom årene, spesielt etter at en 2016-studie ut av Danmark fordypet seg i hvordan anabole steroider påvirker insulinresistens og diabetes generelt. Ledet av Dr. Jon Rasmussen ved Herlev universitetssykehus i København, så et team av forskere på effekten av bruk av anabole steroider på magefett og insulinfølsomhet hos 100 menn, 50 år eller yngre, hvorav 70 var misbrukere av disse i lang tid. steroider og 30 som var nyere av stoffet.
Dommer fra klinisk prøve: De fant ingen direkte bevis for at anabole steroider førte til diabetesdiagnose, men de fant at alle deltakerne i studien, enten brukere av anabole steroider lenge eller ikke, hadde markant lave nivåer av insulinfølsomhet (dvs. høy insulinresistens) .
Dette innebærer at mens anabole steroider forårsaker en rekke helseproblemer helt egne, gir de også den samme typen hopp i insulinresistens som de andre typer steroider, noe som gjør dem til et spesielt dårlig valg for alle med diabetes.
Tips for diabetesbehandling mens du er på steroider
Både Scheiner og Bell sier at de synes det er overraskende hvor få PWD-er faktisk vet om disse steroideffektene på glukosenivåer og hvor mange helsepersonell som ikke forklarer de sannsynlige effektene for noen med diabetes før de gir en steroidinjeksjon eller resept.
Rådene som PWDs som kan ta steroider bør få, er ganske klare, i henhold til denne Medical News Today-rapporten:
- Sjekk blodsukkernivået oftere enn vanlig. Eksperter anbefaler å gjøre dette fire eller flere ganger om dagen.
- Arbeid med legen din for å øke dosen av insulin eller oral D-medisinering, avhengig av blodsukkernivå og andre helsemessige hensyn.
- Overvåk urin eller blodketoner for å være sikker på at BG-nivåene ikke nærmer seg farlig høye.
- Kontakt lege umiddelbart hvis BG-nivåene stiger for høyt mens du tar steroider, og økte doser av insulin eller orale medisiner ikke reduserer nivåene.
- Ettersom en person gradvis reduserer dosen av steroider, bør de også redusere den tilsvarende dosen insulin eller oral medisin til den går tilbake til den opprinnelige dosen. Det er viktig å aldri slutte å ta steroider plutselig, da dette kan føre til alvorlig sykdom.
- Bær glukosetabletter, juice eller godteri hele tiden, i tilfelle blodsukkernivået plutselig synker fra den ekstra D-medisinen som tas.
I tillegg til rådene om lærebokene, legger Scheiner til noen praktiske tips:
- Vent minst 4 til 6 timer med å justere eventuelle insulindoser, siden steroideffekten ofte ikke er umiddelbar.
- Start med en basalfrekvensøkning på 50 prosent, enten det er med et midlertidig basalfrekvensprogram på insulinpumpen eller en større dose med langtidsvirkende insulin med penn eller hetteglass.
- Deretter tar du en “play it by ear” -tilnærming basert på den individuelle BG-responsen.
- De største glukosepiggene vises vanligvis og toppet på dag 2 eller 3, men noen ganger kan det skje på dag 4. Dette er ofte dagene som krever de største økningene i basalfrekvensen for de fleste pasienter.
- De fleste insulinpumper tillater ikke en midlertidig basalfrekvens på mer enn 200 eller 250 prosent, så det kan kreve at en ekstra basalfrekvens programmeres inn i enheten.
- En kontinuerlig glukosemonitor (CGM) kan være et veldig gunstig verktøy å bruke i disse tider for å holde rede på glukosenivåer som kan svinge betydelig på grunn av steroider. Likevel kan det være nyttig å slå av CGM-varsler for å unngå utmattelse.
Bell sier at håndtering av disse steroidrelaterte BG-stigningene vanligvis betyr økning av korttidsvirkende insulin- og / eller insulinpumpens basale hastigheter.
"Hvis jeg kan komme foran det, kan jeg forsikre meg om at de er klar over det," sier han. "Mitt råd til folk flest er generelt å vite hva som ligger i medisinene du får."
IRL diabetes og steroider historier
Den åpenbare advarselen til alt dette er at individuelle diabetesopplevelser (som alltid) kan variere.
Da DiabetesMine kontaktet diabetesnettmiljøet (DOC) om dette emnet, svarte dusinvis og sa at de hadde opplevd store hopp i blodsukkeret etter bruk av forskjellige typer steroider.
Laura Higgins fra Utah, som har bodd med T1D i nesten to tiår siden 13 år, sier at hun har sett store BG-pigger etter å ha vært på steroider flere ganger gjennom årene. Men hun kjente risikoen og jobbet sammen med sin diabetesutdannings- og omsorgsspesialist for å best håndtere disse svingningene.
Partneren hennes hadde imidlertid en annen historie. Han ble diagnostisert med diabetes type 2 et par år før de begynte å date, og tidligere i år foreskrev en akuttmedisinsk lege steroider for bronkitt, uten å spørre eller se på diagrammet hans, og ikke forklare blodsukkerrisikoen og potensialet for diabetes ketoacidose (DKA).
"På dette tidspunktet hadde jeg trent ham i hvordan han skulle håndtere diabetes, og han testet med alle disse galne tallene over 400 mg / dL," sier hun. Hun bemerket at hennes backup Novolog insulinpenn hun hadde lært ham å bruke, doserte mannen hennes 30+ enheter for å få antallet hans ned til mer håndterbare nivåer.
"Han var ferdig med steroider, og jeg fikk ham inn hos legen om at jeg administrerer type 1 fordi jeg var så forferdet over uaktsomheten," sier hun til DiabetesMine.
I Washington sier Diane Sperson, som fikk diagnosen T1D i 30-årene i 1989, at hun hadde veldig høyt blodsukker som var "veldig vanskelig å få ned" hele tiden med å ta prednison og en tid etter. Hun spiste ikke veldig mye i det hele tatt for å holde blodsukkeret i sjakk før hun til slutt så leverandøren sin og bestemte seg for å avbryte steroidet. “Det var ganske tidlig på diabetesreisen min på 90-tallet, så jeg hadde ikke de ferdighetene og verktøyene jeg hadde nå. Men jeg har alltid valgt bort siden da. ”
Andre som gjenspeiler lignende opplevelser, foretrakk at navnene deres ble holdt tilbake:
"Jeg måtte ta noen steroidinjeksjoner mens jeg var gravid for å øke datterens lungeutvikling fordi det var bekymring for tidlig fødsel," skrev en kvinne."I løpet av de to eller tre dagene steg nivåene mine, og uansett hvor mye insulin jeg tok, rant de ikke."
En T1D kommenterte: “Jeg fikk en kortisoninjeksjon i fotbuen for flere år siden, og blodsukkeret steg veldig høyt i flere dager etter injeksjonen. Mitt vanlige insulin for korreksjon var ikke mye hjelp. ”
Pluss denne: “Veldig, veldig store pigger i blodsukkeret i minst en uke eller to etter. Endo sa å bare ta hvis det er i en liv-eller-død-situasjon. ”
Andre delte frustrasjonene sine med høyt blodsukker uten kontroll, selv etter å ha økt insulindosene i flere dager, opptil 150 prosent mer for langtidsvirkende insulin, og 200 prosent mer for korttidsvirkende insulindoser.
Mange som brukte CGM sa at bruk av denne teknologien for å holde orden på BG var enda mer en livredder enn vanlig mens de slet med effekten av steroidbruk. Noen bemerket at de tok Scheiner's råd og slo av de høye varslene bare for å opprettholde sin egen mentale helse og ikke bli gal med konstante alarmer mens de spikket så ofte.
Bunnlinjen
Hvis du har diabetes, vær oppmerksom på at steroidbruk vil øke blodsukkeret - vær veldig oppmerksom, faktisk, fordi dette kan være farlig.
Avhengig av medisinene du tar, kan det være mange nyanser å bekjempe denne effekten, så det er alltid viktig å snakke med helsepersonell om eventuelle problemer knyttet til steroidbruk og diabetesbehandling.
.jpg)
