Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) er et begrep for en tilstand forårsaket av mer enn en genetisk mutasjon i lungene. Testing for disse forskjellige mutasjonene kan påvirke behandlingsbeslutninger og utfall.
Fortsett å lese for å lære om de forskjellige typene NSCLC, og testene og behandlingene som er tilgjengelige.
Hva er genetiske mutasjoner?
Genetiske mutasjoner, enten arvet eller ervervet, spiller en rolle i utviklingen av kreft. National Cancer Institute anslår at omtrent 5 til 10 prosent av alle krefttyper er arvelige.
Mange mutasjoner involvert i NSCLC er allerede identifisert. Dette har hjulpet forskere med å utvikle medisiner som retter seg mot noen av de spesifikke mutasjonene.
Å vite hvilke mutasjoner som driver kreften din, kan gi legen din en ide om hvordan kreften vil oppføre seg. Dette kan bidra til å avgjøre hvilke medikamenter som mest sannsynlig er effektive.
Det kan også bidra til å identifisere medisiner som neppe vil hjelpe i behandlingen.
Dette er grunnen til at gentesting etter en diagnose av NSCLC er så viktig. Det hjelper å tilpasse behandlingen.
Antall målrettede behandlinger for NSCLC fortsetter å øke. Vi kan forvente å se flere fremskritt etter hvert som forskere oppdager mer om spesifikke genetiske mutasjoner som får NSCLC til å utvikle seg.
Hvor mange typer NSCLC er det?
Det er to hovedtyper av lungekreft:
- småcellet lungekreft
- ikke-småcellet lungekreft
Cirka 80 til 85 prosent av alle lungekreftene er NSCLC, som videre kan deles inn i disse undertypene:
- Adenokarsinom starter i unge celler som utskiller slim. Denne undertypen finnes vanligvis i de ytre delene av lungen. Det har en tendens til å forekomme oftere hos de som er tildelt kvinner ved fødselen enn hos de som er tildelt menn ved fødselen og hos yngre mennesker. Det er vanligvis en langsomt voksende kreft, noe som gjør den mer oppdagelig i tidlige stadier.
- Plateepitelkarsinomer starter i de flate cellene som strekker innsiden av luftveiene i lungene. Denne typen vil sannsynligvis starte nær de viktigste luftveiene midt i lungene.
- Store cellekarsinomer kan starte hvor som helst i lungen og kan være ganske aggressive.
Mindre vanlige undertyper inkluderer adenosquamous carcinoma og sarcomatoid carcinoma.
Når du vet hvilken type NSCLC du har, er neste trinn vanligvis å bestemme de spesifikke genetiske mutasjonene som kan være involvert.
Hva trenger jeg å vite om genetiske tester?
Da du hadde din første biopsi, sjekket patologen din om det var kreft. Den samme vevsprøven fra biopsien din kan vanligvis brukes til genetisk testing. Genetiske tester kan se etter hundrevis av mutasjoner.
Dette er noen av de vanligste mutasjonene i NSCLC:
- EGFR mutasjoner forekommer hos omtrent 10 prosent av personer med NSCLC. Omtrent halvparten av personer med NSCLC som aldri har røkt, har funnet denne genetiske mutasjonen.
- EGFR T790M er en variasjon i EGFR-proteinet.
- KRAS mutasjoner er involvert omtrent 25 prosent av tiden.
- ALK / EML4-ALK mutasjoner er funnet hos omtrent 5 prosent av personer med NSCLC. Det har en tendens til å involvere yngre mennesker og ikke-røykere, eller lette røykere med adenokarsinom.
Mindre vanlige genetiske mutasjoner assosiert med NSCLC inkluderer:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- MET
- RET
- ROS1
Hvordan påvirker disse mutasjonene behandlingen?
Det er mange forskjellige behandlinger for NSCLC. Fordi ikke alle NSCLC er de samme, må behandlingen vurderes nøye.
Detaljert molekylær testing kan fortelle deg om svulsten din har spesielle genetiske mutasjoner eller proteiner. Målrettede terapier er designet for å behandle de spesifikke egenskapene til svulsten.
Dette er noen målrettede terapier for NSCLC:
EGFR
Epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR) hemmere blokkerer signalet fra EGFR gen som oppmuntrer til vekst. Eksempler inkluderer:
- afatinib (Gilotrif)
- dacomitinib (Vizimpro)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
- osimertinib (Tagrisso)
Dette er alle orale medisiner. For avansert NSCLC kan disse legemidlene brukes alene eller med cellegift. Når cellegift ikke virker, kan disse legemidlene fortsatt brukes selv om du ikke har EGFR-mutasjonen.
Necitumumab (Portrazza) er en annen EGFR hemmer brukt for avansert plateepitelcelle NSCLC. Den gis via intravenøs (IV) infusjon i kombinasjon med cellegift.
EGFR T790M
EGFR hemmere krymper svulster, men disse stoffene kan til slutt slutte å virke.
Når det skjer, kan legen din bestille en ekstra tumorbiopsi for å se om EGFR genet har utviklet en annen mutasjon kalt T790M.
Osimertinib (Tagrisso) fikk akselerert godkjenning for behandling i 2015. Denne godkjenningen gjør det mulig å godkjenne medisiner for alvorlige tilstander med uoppfylte medisinske behov i påvente av mer forskning. Behandlingen er indikert når EGFR hemmere fungerer ikke.
I 2017 ga Food and Drug Administration (FDA) regelmessig godkjenning av stoffet. Dette legemidlet behandler avansert NSCLC som involverer T790M-mutasjonen.
Osimertinib er en oral medisin som tas en gang om dagen.
ALK / EML4-ALK
Terapier som er rettet mot unormalt anaplastisk lymfomkinase (ALK) protein inkluderer:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
- lorlatinib (Lorbrena)
Disse orale medisinene kan brukes i stedet for cellegift eller etter at cellegift har sluttet å virke.
Andre behandlinger
Noen andre målrettede terapier inkluderer:
- BRAF: dabrafenib (Tafinlar) og trametinib (Mekinist)
- MEK:trametinib (Mekinist)
- ROS1: ceritinib (Zykadia), crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek) og lorlatinib (Lorbrena)
- METex14: capmatinib (Tabrecta)
Foreløpig er det ingen godkjent målrettet terapi for KRAS, et annet kreftrelatert protein, men lovende forskning pågår.
Svulster må danne nye blodkar for å fortsette å vokse. Legen din kan foreskrive terapi for å blokkere ny blodkarvekst ved avansert NSCLC, for eksempel:
- bevacizumab (Avastin), som kan brukes med eller uten cellegift
- ramucirumab (Cyramza), som kan kombineres med cellegift og vanligvis gis etter at annen behandling ikke lenger fungerer
Andre behandlinger for NSCLC kan omfatte:
- kirurgi
- cellegift
- stråling
- palliativ terapi for å lette symptomene
Kliniske studier er en måte å teste sikkerheten og effektiviteten til eksperimentelle terapier som ennå ikke er godkjent for bruk. Snakk med legen din hvis du vil lære mer om kliniske studier for NSCLC.
Ta bort
Genetisk testing og målrettede behandlinger for lungekreft er noen av de mest lovende behandlingene så langt. Mer forskning blir gjort for å øke effektiviteten og skape bedre utsikter.
Genetisk testing kan fortelle deg og legen din mer om behandlingsbehovet ditt.
Hvis du har blitt diagnostisert med lungekreft eller er bekymret for symptomer, snakk med legen din om alle alternativene dine.
