Oversikt
Waldenstrom macroglobulinemia (WM) er en sjelden, langsomt voksende type ikke-Hodgkins lymfom (blodkreft). Personer med denne kreften har høye nivåer av hvite blodlegemer og et unormalt protein kalt monoklonalt immunglobulin M (IgM) i benmargen.
Det finnes ingen kur mot WM, men mange forskjellige behandlinger er tilgjengelige for å håndtere symptomer og forhindre komplikasjoner.
Ulike typer leger kan gi deg omsorg under behandlingsreisen din med WM. Helseteamet ditt kan omfatte leger som spesialiserer seg i behandling av kreft (onkologer) og leger som behandler blant annet blod og beinmargsforstyrrelser (hematologer).
Vaktsom venting
Hvis blodprøver viser tegn på WM, men du ikke har noen symptomer, trenger du kanskje ikke behandling. I stedet kan legen din foreslå regelmessige besøk og blodprøver. Dette kalles vaktsom venting eller overvåking.
Vaktsom venting på WM inkluderer legebesøk og blodprøver omtrent hver 1. til 2. måned.
Noen mennesker med denne typen blodkreft blir nøye overvåket av leger i årevis uten behov for behandling. Studier antyder at det å vente på å starte behandlingen til du viser symptomer ikke vil påvirke utsiktene dine, ifølge American Cancer Society.
Målrettet terapi
Målrettet terapi bruker medisiner som fokuserer på proteiner eller andre stoffer i kreftceller for å hindre dem i å vokse. I motsetning til cellegift, sparer den sunne celler. Vanlige typer målrettet terapi for WM inkluderer:
Rituximab (Rituxan). Dette stoffet retter seg mot et stoff av kreftceller kalt CD20. Det dreper kreftceller og gjør det mer sannsynlig at de gjenværende blir ødelagt av cellegift.
Rituximab er ofte det første stoffet som brukes til å behandle WM, selv om Food and Drug Administration (FDA) ikke har spesifikt godkjent det for det formålet. Denne fremgangsmåten er kjent som "off-label" bruk. Det har FDA-godkjenning når det brukes i kombinasjon med stoffet ibrutinib (Imbruvica).
Medisinen gis ved infusjon i en blodåre (IV), vanligvis i armen. Legen din kan foreskrive det alene eller med cellegift. Forskning viser at rituximab fungerer bedre når du tar det med cellegift. Å ta det av seg selv (monoterapi) kan føre til at IgM-nivåene stiger, noe som gjør blodet ditt tykt.
Bivirkninger inkluderer feber, hodepine, urolig mage, utslett og tretthet.
Andre medisiner mot CD20. Hvis rituximab gir deg alvorlige bivirkninger, kan legen din prøve et annet legemiddel som er rettet mot CD20, for eksempel:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituximab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). Dette er det første stoffet som FDA har godkjent spesielt for å behandle WM. Den retter seg mot et protein kalt Brutons tyrosinkinase (BTK), som hjelper kreftceller til å vokse. Ibrutinib er en pille du tar en gang om dagen. Legen din kan foreskrive det alene eller sammen med rituximab.
Bivirkninger inkluderer lavt antall røde og hvite blodlegemer, endringer i hjerterytme (arytmi), diaré, forstoppelse, urolig mage og infeksjon.
Proteasomhemmere. Disse stoffene blokkerer proteiner som kreftceller trenger for å leve. De er vant til å behandle myelomatose, men de kan også hjelpe noen mennesker med WM.
To eksempler er carfilzomib (Kyprolis) og bortezomib (Velcade). Begge gis ved infusjon gjennom en blodåre. Imidlertid kan bortezomib også gis som et skudd under huden.
Bivirkninger inkluderer lavt blodtall, kvalme og smerte og nummenhet i føtter og ben på grunn av nerveskader.
mTOR-hemmere. Everolimus (Afinitor) er en pille som blokkerer proteinceller trenger å vokse og dele seg. Legen din kan foreskrive dette hvis andre målrettede medisiner for WM ikke virker.
Bivirkninger inkluderer infeksjoner, utslett, diaré, magesmerter og tretthet.
Cellegift
Kjemoterapi er bruk av medisiner for å drepe kreftceller. I motsetning til målrettet behandling søker cellegift ikke spesifikke stoffer på kreftceller. Så sunne celler blir ofte drept under cellegift.
Kjemoterapi medisiner som har blitt brukt til å behandle WM inkluderer:
- bendamustine (Treanda)
- kladribin (Leustatin)
- cyklofosfamid (Cytoxan)
- doksorubicin (Adriamycin)
- fludarabin (Fludara)
- vinkristin (Oncovin)
Legen din kan gi deg en kombinasjon av cellegift, eller foreskrive dem med en målrettet behandling som rituximab.
Hvis du får en benmargstransplantasjon (stamcelle), kan du få høydose cellegift først.
Kjemoterapi kan føre til et farlig fall i nivået av hvite blodlegemer, noe som kan føre til blødning, blåmerker og øke risikoen for infeksjon. Andre vanlige bivirkninger av cellegift inkluderer:
- hårtap
- utmattelse
- magesår
- kvalme
- oppkast
Immunterapi
Immunterapi medisiner gjør immunforsvaret ditt sterkere, slik at det bedre kan bekjempe kreft. De brukes ofte til å behandle myelomatose, men leger foreskriver dem også til personer med WM. Immunoterapi medisiner kalles også immunmodulatorer (IMiDs). Eksempler inkluderer:
- talidomid (talomid)
- pomalidomid (Pomalyst)
Alvorlige fødselsskader kan oppstå hvis du tar disse stoffene under graviditet.
Andre muligheter
Blodfiltrering (plasmautveksling eller plasmaferese). En vanlig komplikasjon av WM er fortykkelse av blodet (hyperviskositet), noe som kan føre til hjerneslag og organskader.
Hvis du har symptomer på denne komplikasjonen, trenger du behandling for å filtrere blodet og reversere symptomer. Denne blodfiltreringsbehandlingen kalles plasmautveksling, eller plasmaferese.
Under plasmaferese plasserer en helsepersonell en IV-linje i en vene i armen din og kobler den til en maskin. Blodet ditt strømmer gjennom IV til maskinen, der IgM-proteinet fjernes. Det sunne blodet strømmer tilbake fra maskinen til kroppen din gjennom en annen IV-linje.
Plasmaferese tar noen timer. Du kan legge deg ned eller hvile i en stol. Du kan få en blodfortynner for å forhindre koagulering.
Stamcelletransplantasjon (benmargstransplantasjon). Under en stamcelletransplantasjon erstattes sykt benmarg med sunne blodstamceller. Stamceller hjelper sunn beinmarg å vokse. Høydose cellegift gis vanligvis først for å fjerne eksisterende beinmarg.
Hvis du er en yngre voksen med WM og andre behandlinger ikke har fungert, kan legen din foreslå en stamcelletransplantasjon. Imidlertid er stamcelletransplantasjon ikke en vanlig behandling for WM. De fleste med denne sjeldne blodkreft er over 60 år, og den alvorlige risikoen for transplantasjon oppveier fordelene.
Fjerning av milt (splenektomi). Hvis blodkreft din forårsaker en smertefull, hovent milt og medisiner ikke har hjulpet, kan legen din foreslå å fjerne den. Dette er imidlertid ikke en vanlig behandling for WM.
Kostnad for behandling
Kreftbehandling kan være dyrt. Hvis du trenger behandling for WM, ikke vær redd for å snakke med legen din om kostnaden for din pleie. Å snakke om kostnad er en viktig del av høykvalitets kreftomsorg, ifølge American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Legen din kan kanskje tilby kostnadsbesparende tips eller anbefale måter å få økonomisk støtte på. Hvis du har helseforsikring, er det alltid lurt å ta kontakt med forsikringsselskapet ditt før behandling for å finne ut hva som dekkes. Det kan være utfordrende å forstå hva som dekkes av helseforsikringen din.
Hvis du ikke har råd til behandling, bør du vurdere å kontakte legemiddelprodusenten. Noen selskaper tilbyr hjelpeprogrammer for å redusere kostnadene.
Livsstiltips
Hvis du får behandling for WM, kan legen din også anbefale livsstilsendringer for å hjelpe deg å føle deg bedre og forbedre livskvaliteten. Noen ganger kalles dette palliativ behandling. Palliativ behandling er enhver behandling som hjelper:
- lette symptomene og bivirkningene ved behandlingen
- forbedre livskvaliteten din
- støtte deg og familien din under kreftreisen
Livsstilsendringer og palliativ behandling for WM kan omfatte:
- Kosthold endres. Kreft og behandlinger kan påvirke appetitten og føre til at du går ned i vekt. Munsår og kvalme fra cellegift kan gjøre spiseringen ubehagelig. Høy-kalori, høyt proteinholdige drikker som milkshakes og hermetiske væsketilskudd kan gi viktige næringsstoffer og gjenopprette energi. Hvis du ikke kan spise store måltider, kan du prøve å spise små proteinrike snacks hele dagen, for eksempel yoghurt, frokostblandinger eller ost og kjeks. Unngå knasende og sure matvarer som kan irritere sår i munnen.
- Avslappingsteknikker. Avslappende aktiviteter og øvelser som yoga og tai chi kan bidra til å berolige stress og håndtere kreftsmerter. Selv å puste dypt for å stille tankene dine kan redusere spenningen, forbedre søvnen og få noen behandlinger til å fungere bedre.
- Følelsesmessig støtte. Det er normalt å føle seg stresset, engstelig eller deprimert hvis du eller en kjær har kreft. Det kan være nyttig å få kontakt med og snakke med andre som lever med WM. Spør legen din om støttegrupper i ditt område, eller besøk American Cancer Society-nettstedet for en liste over programmer i nærheten.
Er vi nær en kur?
Det finnes ingen kur mot WM, men forskere studerer aktivt nye måter å behandle det på. Flere nye medisiner og medikamentkombinasjoner er for tiden i kliniske studier.
Hvis du har tegn og symptomer på WM og godkjente behandlinger ikke har fungert for deg, spør legen din om en klinisk prøve er et alternativ. Kliniske studier gir deg tilgang til nyere behandlinger.
Takeaway
Hvis en blodprøve viser at du har tegn på WM, men du ikke har symptomer, trenger du ikke medisiner eller andre behandlinger. Legen din vil sannsynligvis foreslå regelmessige kontroller og blodprøver.
Hvis du har symptomer på WM, kan du starte behandlingen med en gang, slik at du føler deg bedre, forhindrer komplikasjoner og hjelper deg å leve lenger. Kjemoterapi gis vanligvis med målrettede medikamentelle behandlinger.
De fleste med denne sjeldne blodkreft vil få sykdommen tilbake etter den første behandlingen. Imidlertid har du og legen din mange muligheter å velge mellom hvis dette skjer.
