Kirurgi for ulcerøs kolitt (UC): Er det riktig for deg?

Oversikt

Kirurgi er en av de mange behandlingsalternativene som er tilgjengelige for personer med ulcerøs kolitt (UC). Imidlertid vil ikke alle med denne tilstanden trenge kirurgi.

Noen mennesker kan prøve mindre invasive behandlinger først og deretter operere senere hvis sykdommen utvikler seg.

Du kan kanskje klare UC gjennom medisiner og endringer i kostholdet ditt. Over tid kan det hende at de første behandlingene legen din foreskrev, ikke lenger fungerer, eller de kan bli mindre effektive.

Symptomene og komplikasjonene ved UC kan bli så alvorlige at du må utforske et annet behandlingsalternativ.

De fleste med UC vil kunne behandle sykdommen på andre mindre invasive måter før operasjon er nødvendig. Kirurgi er sjelden det første alternativet.

I en studie fra 2018 av sveitsere med UC, fant forskere at 9,2 prosent av deltakerne til slutt gjennomgikk kolektomi (fjerning av tykktarmen). De fant også at:

• 5 år etter diagnosen hadde 4,1 prosent av menneskene fått kolektomi
• 10 år etter diagnosen hadde 6,4 prosent av mennesker fått kolektomi
• 15 år etter diagnosen hadde 10,4 prosent av mennesker fått kolektomi
• 20 år etter diagnosen hadde 14,4 prosent av mennesker fått kolektomi

De fleste mennesker fikk utført kolektomi innen ti år etter diagnosen. Kirurgi for personer som hadde bodd med UC i minst 15 år var betydelig lavere enn for personer som hadde blitt diagnostisert nylig.

Ileostomi

Etter å ha operert UC, må legen din lage en måte for kroppen din å eliminere avfall.

En prosedyre kjent som en ileostomi kan hjelpe. I en ileostomi er ileum (den siste delen av tynntarmen) koblet til bukveggen.

Du trenger stomi som en del av prosedyren. En stomi er en kirurgisk opprettet åpning som gjør at avfall fra tarmene dine kan komme ut av kroppen din. En stomi lages vanligvis i underlivet, like under livet.

Hva å forvente

Før en ileostomi må kirurgen utføre en proktokolektomi eller fjerning av endetarm og tykktarm. De vil utføre ileostomi på sykehuset, og du får generell anestesi.

Etter ileostomi må du ha en stomipose, en utvendig pose som fanger kroppsavfall. Dette kan være ubehagelig for noen mennesker.

Med mindre du får reversert ileostomi, må du ha på deg stomiposen resten av livet.

Proctocolectomy

Proctocolectomy er den vanligste typen UC-kirurgi.

En proctocolectomy utføres på sykehuset som en døgnoperasjon. Dette betyr at du blir på sykehuset under prosedyren og for en del av din bedring. Du må få generell anestesi.

Etter at du har en proktokolektomi, trenger du også en ileostomi eller en ileal poseanal anastomose (IPAA) for å hjelpe deg med å eliminere avfall.

I de fleste tilfeller vil legen din utføre begge prosedyrene samme dag, slik at du ikke trenger å få generell anestesi igjen.

I en total proktokolektomi fjernes også anusen.

Ileal poseanal anastomose (IPAA)

Ileal pose-anal anastomose (IPAA) kalles noen ganger en J-pose kirurgi. I denne prosedyren blir ileum omgjort til en pose formet som bokstaven "J." Posen kobles deretter til analkanalen.

IPAA er vanligvis effektiv, men det har ikke eksistert så lenge ileostomi har gjort. Dette betyr at det kan være vanskeligere å finne en kirurg som kan utføre prosedyren.

Denne prosedyren utføres vanligvis i to eller tre trinn i løpet av 2 eller 3 måneder. Du kan få en midlertidig ileostomi mens posen din leges.

Hva å forvente

Som med ileostomi, trenger du en proktokolektomi før en IPAA. En IPAA utføres på et sykehus, og du får generell anestesi.

IPAA fungerer ikke som en normal tarm og endetarm i begynnelsen. Du kan ha tarmlekkasje i flere uker mens du lærer å kontrollere den indre posen. Medisiner kan bidra til å kontrollere posens funksjon.

Du kan også oppleve pouchitt eller betennelse eller irritasjon i posen. Du må kanskje behandle dette kontinuerlig.

Hvis du planlegger å føde barn i fremtiden, snakk med legen din om dette før prosedyren. Denne prosedyren kan føre til infertilitet hos noen mennesker.

Kontinent ileostomi

En annen type ileostomi er kontinent ileostomi, eller K-pose kirurgi. K-posen er også kjent som en Kock-pose, derav navnet.

Under denne prosedyren er enden av ileum sikret mot innsiden av magen.

I motsetning til en tradisjonell ileostomi, trenger du ikke ha på deg en stomipose. En K-pose er også forskjellig fra en J-pose ved at ileum ikke er forbundet med anus. I stedet er en kontinent ileostomi avhengig av en intern menneskeskapt ventil som samler avfall og hindrer avfallet i å renne ut.

Når K-posen blir full, blir avfall fjernet via et kateter. Du må bruke et stomideksel og tømme posen ofte, minst et par ganger om dagen.

En K-pose prosedyre kan være å foretrekke hvis du har hatt problemer med en stomipose, for eksempel hudirritasjon, eller hvis du bare ikke vil håndtere en ekstern avfallspose.

På grunn av det faktum at kontinent ileostomi bare kan utføres når tarmene dine er sunne, er denne prosedyren ikke lenger så vanlig som den en gang var.

VISSTE DU?

Andre typer operasjoner med ulcerøs kolitt (UC) inkluderer S-posekirurgi og W-posekirurgi. Imidlertid er de ikke like effektive eller ofte utført.

Hvordan ta vare på en stomipose

Hvis du har en stomipose fra en tradisjonell ileostomi, må du ta vare på den for å redusere risikoen for gastrointestinalt ubehag og andre komplikasjoner.

Hvordan du bytter veske

Din kirurg vil råde deg til å ta følgende trinn for stomiomsorg:

1. Tøm stomiposen når den er halvparten full. Dette vil bidra til å forhindre lekkasje og bulk.
2. Når du er klar til å tømme posen, holder du bunnen av posen og sakte løfter den opp, og ruller den forsiktig ut over toalettet. Rengjør både innsiden og utsiden av posehalen med litt toalettpapir og rull den opp igjen.
3. Når du skifter stomipose ut, vil du rengjøre utslipp rundt stomien forsiktig og rengjøre huden din med såpe og vann. Forsikre deg om at huden din er helt tørr før du legger en pose og lapp (brukt til å dekke stomien) mot den.

Bytte av stomiposen gir deg også muligheten til å se etter mulig hudirritasjon.

Hvor ofte du skal bytte veske

Avhengig av hvilken type stomipose du har, kan det hende du må skifte den ut en gang per dag eller noen ganger per uke.

Det kan også hende du må bytte ut vesken oftere hvis du svetter mye fordi den ikke vil kunne feste seg til huden din så effektivt som den burde.

Når skal du ringe legen din

Ring legen din hvis huden din er for rød eller irritert, da dette kan indikere en allergisk reaksjon på stomimaterialene dine. Dette løses vanligvis ved å bruke forskjellige lim og flekker.

Gjenoppretting

Etter UC-operasjonen blir du på sykehuset i 3 til 7 dager. Dette tidsvinduet gjør at kirurgen kan overvåke deg for tegn på komplikasjoner.

Både ileostomier og posekirurgier vil kreve en 4- til 6-ukers restitusjonsperiode.

I løpet av denne tiden vil du møte regelmessig med kirurgen, legen og muligens en enterostomal terapeut.

En enterostomal terapeut er en spesialisert terapeut som jobber direkte med folk som har fått tykktarmen fjernet.

Omsorgsteamet ditt vil sannsynligvis dekke følgende punkter med deg for å forbedre utvinningen:

• Spis godt. God ernæring kan hjelpe kroppen din til å gro og hjelpe deg med å unngå helseproblemer etter operasjonen. Ernæringsabsorpsjon kan være et problem etter disse operasjonene, så å spise godt vil hjelpe deg å opprettholde sunne nivåer av næringsstoffer.
• Hydrat. Hydrering er viktig for din generelle helse, men spesielt for fordøyelseshelsen. Drikk minst seks til åtte glass per dag.
• Hold deg aktiv. Arbeid med en rehabiliteringsterapeut eller en fysioterapeut for å sakte gjenopprette dine fysiske evner, og trene når du kan. Å være aktiv er en fin måte å ta vare på din generelle helse når du kommer deg, men for mye aktivitet for tidlig kan komplisere utvinningen.
• Håndter stress. Angst eller følelsesmessig stress kan forårsake mageproblemer, noe som kan øke risikoen for en ulykke.

Operasjonsrisiko

Kirurgi er vanligvis et siste alternativ for UC, delvis på grunn av det faktum at enhver operasjon kan utgjøre risiko og komplikasjoner. Noen av risikoen ved UC-kirurgi inkluderer:

• blør
• infeksjon
• arrdannelse
• kløe eller irritasjon av stomien
• organskader
• blokkerte tarmene fra arrdannelse
• diaré
• for mye gass
• rektal utslipp
• ernæringsmessige mangler, spesielt vitamin B12
• ubalanser i elektrolytten

Tarmkirurgi kan også øke risikoen for å utvikle fantomrektum. En fantomrektum refererer til følelsen av å måtte passere en avføring selv om du ikke lenger har endetarm. Dette kan forekomme i flere år etter operasjonen.

Meditasjon, antidepressiva og smertestillende midler uten resept (OTC) kan hjelpe med fantomrektum.

Outlook

Hvis du vurderer kirurgi som UC-behandling, snakk med legen din om alternativene og risikoen.

Skriv ned en liste med spørsmål før avtalen. Ta med deg ektefelle, familiemedlem eller venn for å hjelpe deg å huske svar og stille spørsmål.

Spørsmål å stille legen din

• Er jeg kandidat til kirurgi?
• Hvordan vil denne operasjonen påvirke UC-symptomene mine?
• Hva er risikoen for denne operasjonen?
• Hva er de mulige kort- og langvarige komplikasjonene?
• Hvilken type operasjoner er best for meg?
• Har du jobbet med en kirurg som har utført denne prosedyren før?
• Hvordan vil utvinning være?
• Må jeg gjøre noen livsstilsendringer?
• Hvordan vil denne operasjonen påvirke det daglige livet mitt?

For de fleste med UC er kirurgi det siste alternativet etter at andre behandlingsalternativer enten har mislyktes eller ikke har gitt nødvendig lindring.

Kirurgiske alternativer faller inn i to hovedkategorier. Hovedforskjellen er hvor avfallsposen plasseres etter operasjonen.

Begge typer operasjoner er intensive og krever en lang gjenopprettingsperiode. Før du tar en beslutning, kontakt en rekke helsepersonell, inkludert legen din, en kirurg og en enterostomal terapeut.

UC har ingen kur for øyeblikket, men å fjerne tykktarmen og endetarmen hjelper til med å behandle symptomene.

Du kan fremdeles leve med mange av bivirkningene av disse operasjonene lenge etter at snittene har grodd. Derfor er det viktig at du føler deg forberedt og informert om alternativene dine før du går inn på sykehuset.