Snus er et fuktig, røykfritt, finmalt tobakksprodukt som markedsføres som et mindre skadelig alternativ til røyking. Den selges løst og i pakker (som veldig små teposer).
Snus plasseres mellom tannkjøttet og overleppen og suges i omtrent 30 minutter. Det er mindre finmalt enn snus, og det er ikke plassert i nesen. I motsetning til tyggetobakk innebærer det vanligvis ikke spyting.
Den har blitt brukt i 200 år i Sverige, og de siste årene har den også blitt produsert i USA. Lignende produkter som snus brukes tradisjonelt over hele verden, men de varierer sterkt i nikotin og annet kjemisk innhold.
Raske fakta
- Anslagsvis 10 til 25 prosent av verdens befolkning bruker røykfri tobakk, inkludert snus.
- US Food and Drug Administration (FDA) rapporterte at anslagsvis 1,9 prosent av ungdomsskoleelever og 0,5 prosent av ungdomsskoleelever i 2014 var nåværende brukere av snus.
- Markedet spesielt for snus forventes å vokse med 4,2 prosent innen 2023.
- I 2014 var snusprodukter 1,7 prosent av det amerikanske røykfrie tobakkmarkedet.
Gunstig eller skadelig?
Bruken av snus er kontroversiell. EU har forbudt salg (unntatt i Sverige) på grunn av de kjente vanedannende og skadelige effektene av nikotin. Amerikanske helsebyråer fraråder bruk.
Det er en bekymring for at snus kan være en "inngangsport" til sigarettrøyking ved å hekte unge mennesker på nikotin.
Men talsmenn for snus hevder at snus er mindre skadelig enn å puste inn nikotin, selv om det er vanedannende. Snustobakken brennes ikke, og ingen røyk inhaleres. Så noen av de verste effektene av røyking er ikke til stede.
I tillegg sier snus-talsmenn at det hjelper folk å slutte å røyke. De peker på de folkehelsemessige fordelene ved bruk av snus i Sverige.
Spesielt sank røykesatsen dramatisk i Sverige ettersom flere menn gikk over til bruk av snus. Ifølge en gjennomgang fra 2003 i BMJ-journal Tobacco Control røykte 40 prosent av mennene daglig i 1976, sammenlignet med 15 prosent i 2002.
Samtidig fant forskerne at det har vært reduksjoner i lungekreft, hjerte- og karsykdommer og dødsfall fra andre årsaker i Sverige.
Så, forårsaker snus kreft?
Om snus forårsaker kreft er et komplekst spørsmål å ordne vitenskapelig. Studieresultatene er forvirrende forskjellige. Noen studier finner en spesifikk kreftrisiko knyttet til bruk av snus, og andre studier finner det motsatte.
Noen ganger er det forskjeller i befolkningsgruppene eller tidsplanene som er studert.
Noen forskningsstudier klumper alle røykfrie tobakkprodukter sammen. Andre er begrenset til snusbruk i svenske populasjoner.
Noen ganger er andre faktorer som alkoholbruk eller kroppsvekt ikke inkludert.
Det som ikke er omstridt er sammenhengen mellom innånding av røyken fra nikotinprodukter og sykdom.
Her vil vi se på noen av studiene angående kreft og snus.
Bukspyttkjertelkreft og snus
Røyking er kjent for å være en høy risikofaktor for kreft i bukspyttkjertelen. En metaanalyse av 82 forskjellige studier fant at den økte risikoen for kreft i bukspyttkjertelen for nåværende røykere var 74 prosent. Den økte risikoen for tidligere røykere var 20 prosent.
Forblir risikoen den samme med røykfri tobakk? Resultatene er ikke klare. To studier som inkluderte snus, fant spesifikt en moderat risikoøkning. To andre studier fant ingen tilknytning.
En studie fra 2007 av svenske bygningsarbeidere som brukte snus og som ikke tidligere hadde røkt, fant en økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen. Studien konkluderte med at bruk av svensk snus skulle vurderes som en mulig risikofaktor for kreft i bukspyttkjertelen.
Den siste og største studien, rapportert i 2017, involverte et stort utvalg av 424,152 menn i Sverige. Dette inkluderte ikke-brukere og brukere av snus. Denne studien konkluderte med at dataene ikke støttet noe forhold mellom bruk av snus og risiko for kreft i bukspyttkjertelen hos menn.
Studieforfatterne i 2017 bemerket at deres funn kan være relatert til de lavere nitrosaminnivået i svensk snus enn i tobakkrøyk. De foreslo også at den økte risikoen for kreft i bukspyttkjertelen hos tobakkrøykere er relatert til kreftfremkallende stoffer involvert i forbrenning.
Muntlig kreft og snus
Tobaksrøyking er en av de sterkeste risikofaktorene for kreft i munnhulen.
Bevis for snus som fører til kreft i munnen er blandet. En studie fra 2008 konkluderte med at risikoen for kreft i munnhulen for røykfrie tobakkbrukere sannsynligvis er mindre enn for røykere, men mer enn for mennesker som ikke bruker tobakk.
En studie fra 2013, som inkluderte snusprodukter fra forskjellige land, konkluderte sterkere med at det er en sterk sammenheng mellom røykfri bruk av tobakk og kreft i kinn og tannkjøtt. Studien bemerket at de tidligere dataene om røykfri tobakk og kreft i munnhulen var sparsomme.
En studie fra 2007 av 125 576 svenske bygningsarbeidere som brukte snus, men som tidligere ikke var røykere, konkluderte med at det ikke var noen økt risiko for oral kreft hos snusbrukere. (Merk at dette er den samme studien som fant en økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen i samme befolkning.)
En annen svensk studie var annerledes. Denne 2012-rapport om 16 svenske menn med oral plateepitelkreft konkluderte med at svensk snus kanskje ikke var et ufarlig alternativ til røyking. Disse mennene hadde brukt snus før kreftdiagnosen i et gjennomsnitt på 42,9 år. Kreft var på stedene der de hadde plassert snus.
En lignende advarsel kom fra en langvarig studie av 9 976 svenske menn som bruker snus. Denne studien, rapportert i 2008, ga råd om at risikoen for oral kreft for snusbrukere ikke kunne utelukkes. Det fant en høy forekomst av oral, svelget og total total røykerelatert kreft hos snusbrukerne som ble studert.
En uavhengig rapport ble bestilt av den ledende svenske snusprodusenten Swedish Match. Den kommenterer den karakteristiske typen munnskader som snusbrukere kan få. Disse er reversible etter at snusbruk er stoppet, bemerker rapporten. Rapporten sier også at det ikke er noen kliniske bevis som tyder på at lesjonene blir til kreft.
Magekreft og snus
Røyking har høy risiko for magekreft, også kjent som magekreft. Frekvensen av magekreft blant røykere er nesten det dobbelte av ikke-røykere.
Hva med snusbrukere? Igjen er bevisene blandede.
En studie fra 1999 av svenske arbeidere fant at røykfri tobakk ikke var forbundet med økt risiko for noen form for magekreft. En studie fra 2000 i Sverige kom til samme konklusjon.
En studie fra 2008 gjennomgikk helseregistrene til 336 381 mannlige svenske bygningsarbeidere fra 1971 til 1993, med oppfølgingsjournaler gjennom 2004. Denne studien fant "overdreven risiko" for magekreft blant snusbrukere som aldri hadde røkt.
En studie fra 2015 av røykfrie tobakkbrukere i India fant det de kalte "en liten, men betydelig forening" av røykfri tobakk og magekreft. Røykfri tobakk som studeres, kan imidlertid være forskjellig fra snus.
Hudkreft og snus
Røyking dobler risikoen for hudkreft, spesielt plateepitelkarsinom.
Men forskningen på snus og hudkreft er for begrenset til å komme til en konklusjon.
En landsdekkende studie fra 2005 i Sverige fant ingen sammenheng med økt risiko for røyking til plateepitelkreftkreft. Det bemerket også at snusbrukere hadde en redusert risiko for å utvikle plateepitelkarsinom.
Produksjonsland og risiko
Produksjonslandet utgjør en forskjell i sammensetningen av snusproduktet. Dette kan påvirke kreftrisikoen.
Svensk snus vs. amerikansk snus
Snusproduktene som produseres i USA er forskjellige fra svenskproduserte snus.
Amerikanske snusprodukter inneholder mer nikotin enn svensk snus. Men nikotinens evne til å bli absorbert av kroppen din er lavere i de amerikanske produktene. To hovedfaktorer styrer hvor mye nikotin du får fra snus:
- hvor alkalisk (motsatt av sur) snuset er målt ved pH
- fuktighetsinnholdet
En høyere pH (mer alkali) betyr at nikotin i snuset kan absorberes raskere i blodet. Svensk snus har en median pH på 8,7, sammenlignet med 6,5 for amerikanske snusmerker.
Svensk snus inneholder også betydelig høyere fuktighet enn amerikanske merker. Høyere fuktighetsinnhold øker frekvensen som nikotin kan absorberes i blodet.
Den høyere frekvensen av nikotintilførsel betyr at brukere av svensk snus er mindre sannsynlig å henvende seg til sigaretter for nikotinkilden. En undersøkelse blant 1000 eks-røykere i Sverige fant at 29 prosent hadde byttet til snus for å slutte å røyke.
En annen fordel med svensk snus er lavere nivåer av nitritter (TSNA) sammenlignet med amerikanske merker. Tobakken i svensk snus er luft- eller soltørket, noe som reduserer nitrittnivået sammenlignet med tobakken i amerikansk snus, som normalt er brannherdet.
Jo høyere pH og fuktighetsinnhold, samt lavere nitrittnivåer, tillater svensk snus å levere mer nikotin med mindre risiko for bivirkninger enn de amerikanske merkene.
Svenske snusbrukere utvikler en avhengighet av nikotin, men risikoen for kreft og hjertesykdom er betydelig redusert i forhold til røyking.
Andre risikoer og bivirkninger av snus
Det er andre helseeffekter av snus. En gang til. resultatene av studier er inkonsekvente. Her er noen eksempler.
Hjerte-og karsykdommer
En gjennomgang fra 2003 av folkehelseeffekter av snus i Sverige rapporterte at snusbrukere kan ha en liten kardiovaskulær risiko sammenlignet med ikke-røykere.
Det rapporterte også at alle de store studiene om emnet i Sverige er enige om at røykfri tobakk har en mye lavere risiko for ugunstige kardiovaskulære effekter enn røyking.
Diabetes
En studie fra 2004 i Nord-Sverige fant at brukere av snus ikke hadde en betydelig økt risiko for diabetes.
Den motsatte konklusjonen ble nådd av en studie fra 2012 av middelaldrende svenske menn. Denne studien konkluderte med at høyt forbruk av snus forutsier en risiko for å utvikle type 2-diabetes.
Metabolisk syndrom
Metabolsk syndrom er en klynge av risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle hjertesykdom, diabetes eller hjerneslag.
En studie fra 2017 som så på svenske snusbrukere over tid i alderen 21, 30 og 43, fant ingen sammenheng mellom snusbruk og risiko for metabolsk syndrom. Forskerne foreslo at det ville være nyttig å se på risikoen for folk som brukte snus og røykte sigaretter.
I 2010 sendte American Heart Association ut en policyerklæring basert på data fra to svenske studier. Disse studiene konkluderte med at tung bruk av snus ser ut til å øke sjansen for å utvikle metabolsk syndrom og type 2-diabetes.
Astma
En stor svensk studie av 16- til 75-åringer antydet at bruk av snus var assosiert med en høyere forekomst av astma. Tidligere snusbrukere hadde ikke denne tilknytningen. Men snorking var assosiert med både nåværende og tidligere brukere.
Høyt blodtrykk
En nylig liten studie har sett på effekten av snus på blodtrykk, hjertefrekvens og arteriell stivhet. Det antydet at bruk av snus økte blodtrykk og hjertefrekvens hos kvinner, men ikke hos menn.
Takeaway
Øker snus risikoen for kreft? Å se på mangfoldet av bevis er litt som å se på et glass vann som enten er halvfullt eller halvtomt. Du kan minimere eller maksimere de vitenskapelige funnene fra en bestemt studie.
Produsentene av snus i Sverige, hovedsakelig Swedish Match, anser risikoen som vist å være minimal. Men helsebyråer som er opptatt av nikotinavhengighet og rekruttering av ungdom til nikotin, ser farene.
Poenget: Bruk av snus er vanedannende, men det har sannsynligvis færre risikoer enn sigarettrøyking.
