Kronisk migrene
Kronisk migrene er definert som migrene som oppstår 15 eller flere dager i måneden, i minst tre måneder. Episoder varer ofte fire timer eller mer.
Kronisk migrene er en vanlig tilstand. Anslag varierer fra rundt 1 prosent til opptil 5 prosent av mennesker over hele verden som opplever kronisk migrene.
Depresjon, angst og andre problemer som søvnproblemer er også vanlige blant personer med kronisk migrene.
Behandlingen kan bestå av akutt, forebyggende og komplementær behandling. Leger kan også foreskrive terapier for å adressere sameksisterende tilstander, for eksempel depresjon.
Akutte behandlinger for kronisk migrene
Akutte behandlinger er medisiner tatt ved første tegn på migrene. Disse behandlingene forhindrer ikke migrene, men de gir smertelindring i løpet av en episode. De fleste av disse stoffene må tas ved første tegn på migrene for best resultat.
De mest foreskrevne legemidlene for akutt behandling er:
- smertestillende midler, slik som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
- dopaminantagonister
- ergotaminer
- triptaner
Hver legemiddelklasse retter seg mot et annet sted som kan bidra til utvikling av migrene.
Minst syv forskjellige triptaner er for tiden tilgjengelige. De påvirker aktiviteten til serotonin. Dette er et viktig signalkjemikalie i hjernen. Eksempler på triptaner inkluderer:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Forebyggende behandlinger for kronisk migrene
Ulike medisiner er tilgjengelige for å forhindre at migrene oppstår. I 2010 begynte leger å forskrive botulinumtoksin (Botox) for dette formålet.
En analyse fra 2013 konkluderte med at denne behandlingen reduserer månedlige angrep med 50 prosent eller mer hos noen mennesker. Men det kan også forårsake uønskede effekter som kan få noen til å avslutte behandlingen.
Andre effektive forebyggende behandlinger inkluderer:
- betablokkere
- visse krampestillende medisiner
- kalsiumkanalblokkere
Disse stoffene er mindre sannsynlig å forårsake utålelige bivirkninger. Noen er ikke spesifikt godkjent for forebygging av migrene.
En ny klasse, kalt CGRP-antagonister, har blitt introdusert som et annet alternativ for migrene.
Topiramat for forebygging av kroniske migrene
Topiramat (Topamax) er et medikament som opprinnelig ble godkjent for behandling av kramper hos personer med epilepsi. Det er nå også godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for å forhindre kronisk migrene. Legemidlet kan forhindre hodepine, men bivirkninger kan forhindre at noen tar det på lang sikt.
Potensielle bivirkninger inkluderer:
- forvirring
- bremset tenkning
- utydelig tale
- døsighet
- svimmelhet
Likevel foreslår forskere at det er effektivt og rimelig godt tolerert. Lignende medisiner inkluderer valproat og gabapentin.
Betablokkere for forebygging av migrene
Betablokkere betraktes som førstelinjebehandling for forebygging av kronisk migrene. Selv om leger ikke vet hvorfor betablokkere kan hjelpe, synes mange mennesker å ta dem reduserer antall hodepine de får.
Selv om det ikke er spesielt godkjent for denne bruken, er betablokkere, som propranolol, relativt billige.
De har færre bivirkninger enn noen andre medisiner. De brukes vanligvis til å behandle angstlidelser og bidra til å kontrollere høyt blodtrykk. Andre legemidler i denne klassen inkluderer:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva og migrene
Depresjon og angstlidelser er vanlig blant mennesker som har migrene. Forskning antyder at forverret depresjon ofte er knyttet til en større risiko for at episodisk migrene blir kronisk migrene. Det er viktig for leger å evaluere og behandle personer med migrene for depresjon eller angst.
Enkelte antidepressiva medisiner har blitt brukt med suksess for å behandle depresjon og redusere migrene. Egnede medisiner inkluderer eldre trisykliske antidepressiva, som amitriptylin eller imipramin. Botox kan også fungere som et antidepressivt middel, ifølge ny forskning.
Komplementære tilnærminger til migrene kontroll
I tillegg til reseptbelagte medisiner, kan andre terapier tilby litt lindring av kronisk migrene. Bevis antyder at visse kosttilskudd kan være effektive i noen grad, for eksempel:
- koenzym Q10
- magnesium
- butterbur
- vitamin B-2 (riboflavin)
- matrem
De fleste av disse midlene har fordelen av å tolereres godt og billigere enn reseptbelagte medisiner, med færre kjente bivirkninger.
I tillegg har aerob trening og akupunktur vist seg å gi litt lettelse. Andre lovende alternative terapier inkluderer:
- biofeedback
- kognitive terapier
- avslapningsteknikker
Fremtidige trender innen forebygging og behandling av kronisk migrene
Foreløpige kliniske studier indikerer at en enhet som er banebrytende for bruk i ryggmargsskade, kan vise seg nyttig for forebygging av kronisk migrene.
Enheten er kjent som en occipital nervestimulator, og leverer en svak elektrisk strøm direkte til hjernen gjennom implanterte elektroder. Grovt kalt perifer nevromodulering, teknikken for å "sjokkere" occipital nerve eller andre deler av hjernen er en ekstrem, men likevel lovende, ny terapi.
Selv om det ennå ikke er godkjent for bruk av FDA, er teknologien under etterforskning for off-label behandling av kronisk migrene.
En ny klasse medisiner kalt CGRP-antagonister blir også undersøkt for å forebygge migrene. FDA godkjente nylig enerumab-aooe (Aimovig) av denne grunn. Flere andre lignende medisiner er i forsøk.
Selv om de vanligvis tolereres godt, betyr de høye kostnadene og behovet for månedlige injeksjoner at det kan ta litt tid før disse medisinene blir mye brukt.
