Bruke metotreksat til å behandle psoriasisartritt

Oversikt

Metotreksat (MTX) er et medikament som har blitt brukt til å behandle psoriasisartritt i mer enn 50 år. Alene eller i kombinasjon med andre behandlinger, betraktes MTX som en førstelinjebehandling for moderat til alvorlig psoriasisartritt (PsA). I dag brukes den vanligvis i kombinasjon med nye biologiske medikamenter for PsA.

MTX har potensielt alvorlige bivirkninger. På plussiden, MTX:

• er billig
• bidrar til å redusere betennelse
• tømmer hudsymptomer

Men MTX forhindrer ikke felles ødeleggelse når den brukes alene.

Diskuter med legen din om MTX alene eller i kombinasjon med andre legemidler kan være en god behandling for deg.

Hvordan metotreksat fungerer som behandling for psoriasisartritt

MTX er et antimetabolittmedisin, noe som betyr at det forstyrrer den normale funksjonen til celler, og hindrer dem i å dele seg. Det kalles et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) fordi det reduserer leddbetennelse.

Den første bruken, som dateres tilbake til slutten av 1940-tallet, var i høye doser for å behandle leukemi hos barn. I lave doser undertrykker MTX immunforsvaret og hemmer produksjonen av lymfoide vev involvert i PsA.

MTX ble godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) i 1972 for bruk med alvorlig psoriasis (som ofte er relatert til psoriasisartritt), men det er også mye brukt “off label” for PsA. “Off label” betyr at legen din kan forskrive den for andre sykdommer enn den FDA-godkjente.

Effektiviteten av MTX for PsA har ikke blitt studert i store kliniske studier, ifølge American Academy of Dermatology (AAD). I stedet er AAD-anbefalingene for MTX basert på lang erfaring og resultater fra leger som foreskrev det til PsA.

En gjennomgangsartikkel fra 2016 påpekte at ingen randomisert kontrollstudie viste MTX-leddforbedring i forhold til placebo. En seks måneders kontrollert studie fra 221 personer over seks måneder 2012 fant ingen bevis for at MTX-behandling alene forbedret hevelse i ledd (synovitt) i PsA.

Men det er et viktig tilleggsresultat. 2012-studien fant at MTX-behandlingen gjorde forbedre den samlede vurderingen av symptomer av både leger og personer med PsA involvert i studien. Også hudsymptomer ble forbedret med MTX.

En annen studie, rapportert i 2008, fant at hvis personer med PsA ble behandlet tidlig i sykdommen i en økt dose MTX, hadde de bedre resultater. Av de 59 personene i studien:

• 68 prosent hadde 40 prosent reduksjon i aktivt betent leddetall
• 66 prosent hadde en 40 prosent reduksjon i hovent leddetall
• 57 prosent hadde en forbedret Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

Denne 2008-forskningen ble gjort på en klinikk i Toronto hvor en tidligere studie ikke hadde funnet noen fordel for MTX-behandling for leddhevelse.

Fordeler med metotreksat mot psoriasisartritt

MTX fungerer som et betennelsesdempende middel og kan være nyttig alene for milde tilfeller av PsA.

En studie fra 2015 fant at 22 prosent av personer med PsA bare behandlet med MTX oppnådde minimal sykdomsaktivitet.

MTX er effektiv i å fjerne hudinnblanding. Av denne grunn kan legen din starte behandlingen med MTX. Det er billigere enn de nyere biologiske medikamentene som ble utviklet tidlig på 2000-tallet.

Men MTX forhindrer ikke felles ødeleggelse i PsA. Så hvis du er i fare for ødeleggelse av bein, kan legen din legge til en av biologiene. Disse stoffene hemmer produksjonen av tumornekrosefaktor (TNF), et betennelsesfremkallende stoff i blodet.

Bivirkninger av metotreksat mot psoriasisartritt

Bivirkningene av MTX-bruk for personer med PsA kan være betydelige. Det antas at genetikk kan spille en rolle i individuelle reaksjoner på MTX.

Fosterutvikling

MTX er kjent for å være skadelig for fosterutviklingen. Hvis du prøver å bli gravid, eller hvis du er gravid, hold deg utenfor MTX.

Leverskade

Hovedrisikoen er leverskade. Omtrent 1 av 200 personer som tar MTX har leverskade. Men skaden er reversibel når du stopper MTX. I følge National Psoriasis Foundation starter risikoen etter at du har nådd en levetid på 1,5 gram MTX.

Legen din vil overvåke leverfunksjonen din mens du tar MTX.

Risikoen for leverskade øker hvis du:

• drikke alkohol
• er overvektige
• har diabetes
• har unormal nyrefunksjon

Andre bivirkninger

Andre potensielle bivirkninger er ikke like alvorlige, bare ubehagelige og vanligvis håndterbare. Disse inkluderer:

• kvalme eller oppkast
• utmattelse
• magesår
• diaré
• hårtap
• svimmelhet
• hodepine
• frysninger
• økt risiko for infeksjon
• følsomhet for sollys
• brennende følelse i hudlesjoner

Narkotikahandel

Noen reseptfrie smertestillende medisiner som aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan øke bivirkningene av MTX. Visse antibiotika kan samhandle for å redusere MTX-effektiviteten eller kan være skadelige. Snakk med legen din om medisinene dine og mulige interaksjoner med MTX.

Dosering av metotreksat brukt til psoriasisartritt

Den anbefalte startdosen av MTX for PsA er 5 til 10 milligram (mg) per uke for den første uken eller to. Avhengig av svaret ditt, vil legen gradvis øke dosen til 15 til 25 mg per uke, som regnes som standardbehandling.

MTX tas en gang i uken, gjennom munnen eller ved injeksjon. Den orale MTX kan være i piller eller flytende form. Noen mennesker kan dele opp dosen i tre deler den dagen de tar den for å hjelpe til med bivirkninger.

Legen din kan også forskrive et folinsyretilskudd, fordi MTX er kjent for å redusere essensielle folatnivåer.

Alternativer til metotreksat for behandling av psoriasisartritt

Det finnes alternative medikamentelle behandlinger for PsA for personer som ikke kan eller ikke vil ta MTX.

Hvis du har veldig mild PsA, kan du kanskje lindre symptomene med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) alene. Men NSAIDS er ikke effektive med hudlesjoner. Det samme gjelder lokale injeksjoner av kortikosteroider, noe som kan hjelpe med noen symptomer.

Andre konvensjonelle DMARDs

Konvensjonelle DMARD-er i samme gruppe som MTX er:

• sulfasalazin (azulfidin), som har vist seg å forbedre leddgikt symptomer, men ikke stopper leddskader
• leflunomide (Arava), som har vist seg å forbedre både ledd- og hudsymptomer
• cyklosporin (Neoral) og takrolimus (Prograf), som virker ved å hemme kalsineurin og T-lymfocyttaktivitet

Disse DMARDS brukes noen ganger i kombinasjon med andre legemidler.

Biologics

Mange nyere medisiner er tilgjengelige, men disse er dyrere. Forskning pågår, og det er sannsynlig at andre nye behandlinger kan være tilgjengelige i fremtiden.

Biologiske stoffer som hemmer TNF og reduserer leddskader i PsA inkluderer disse TNF alfa-blokkere:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Biologiske stoffer som retter seg mot interleukinproteiner (cytokiner) kan redusere betennelse og forbedre andre symptomer. Disse er FDA-godkjent for behandling av PsA. De inkluderer:

• ustekinumab (Stelara), et monoklonalt antistoff som retter seg mot interleukin-12 og interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), som retter seg mot interleukin-17A

Et annet behandlingsalternativ er medisinen apremilast (Otezla), som retter seg mot molekyler i immunceller som er involvert i betennelse. Det stopper enzymet fosfodiesterase 4, eller PDE4. Apremilast reduserer betennelse og hevelse i leddene.

Alle medisinene som behandler PsA har bivirkninger, så det er viktig å vurdere fordelene og bivirkningene med legen din.

Takeaway

MTX kan være en nyttig behandling for PsA fordi det reduserer betennelse og hjelper symptomene generelt. Det kan også ha alvorlige bivirkninger, så du må overvåkes regelmessig.

Hvis mer enn en av leddene dine er involvert, kan det være nyttig å kombinere MTX med en biologisk DMARD for å stoppe ødeleggelse av ledd. Diskuter alle behandlingsalternativene med legen din, og gjennomgå behandlingsplanen regelmessig. Det er sannsynlig at pågående forskning i PsA-midler vil komme med nye medikamentelle terapier i fremtiden.

Du kan også finne det nyttig å snakke med en "pasientnavigator" hos National Psoriasis Foundation, eller bli med i en av diskusjonsgruppene for psoriasis.