Oversikt
Åpenvinklet glaukom er den vanligste typen glaukom. Glaukom er en sykdom som skader synsnerven og kan føre til nedsatt syn og til og med blindhet.
Glaukom rammer mer enn 70 millioner mennesker over hele verden. Det er den viktigste årsaken til irreversibel blindhet.
Lukket (eller vinkellukkende) glaukom utgjør mindre enn 20 prosent av glaukomtilfellene i USA. Det er vanligvis mer alvorlig enn åpenvinklet glaukom.
Begge forholdene innebærer endringer i øyet som forhindrer riktig drenering av væske. Dette fører til en opphopning av trykk i øyet, som gradvis skader synsnerven.
Glaukom kan ikke helbredes. Men med tidlig diagnose og behandling kan de fleste tilfeller av glaukom håndteres for å forhindre at sykdommen utvikler seg til synsskade.
Glaukom viser ofte ingen symptomer før det har forårsaket skade på synet ditt. Det er en grunn til at det er viktig å ha regelmessige øyeundersøkelser som skjermen for glaukom.
Åpen- vs. lukket vinkelglaukom
Den fremre delen av øyet, mellom hornhinnen og linsen, er fylt med en vannaktig væske som kalles den vandige humoren. Den vandige humoren:
- opprettholder den sfæriske formen på øyet
- nærer øyets indre strukturer
Det produseres stadig ny vandig humor og dreneres deretter ut av øyet. For å opprettholde riktig trykk i øyet, må produsert mengde og mengde tappes holdes i balanse.
Glaukom innebærer skade på strukturene som gjør at den vandige humoren renner ut. Det er to utsalgssteder for den vandige humoren å tømme:
- det trabekulære nettverket
- den uveosklerale utstrømningen
Begge strukturene er nær øyets forside, bak hornhinnen.
Forskjellen mellom åpenvinklet og lukketvinklet glaukom avhenger av hvilken av disse to dreneringsveiene som er skadet.
I åpenvinklet glaukom gir det trabekulære nettverket økt motstand mot væskeutstrømning. Dette får trykket til å bygge seg opp i øyet.
Ved lukket vinkelglaukom blokkeres både uveoskleralt avløp og det trabekulære nettverket. Vanligvis er dette forårsaket av en skadet iris (farget del av øyet) som blokkerer utløpet.
Blokkering av et av disse utsalgsstedene fører til økt trykk i øyet. Væsketrykket i øyet ditt er kjent som intraokulært trykk (IOP).
Forskjeller i vinkel
Vinkelen i glaukom-typen refererer til vinkelen som iris lager med hornhinnen.
I åpenvinklet glaukom er iris i riktig posisjon, og de uveosklerale dreneringskanalene er klare. Men det trabekulære nettverket drenerer ikke ordentlig.
I lukket vinkelglaukom blir irisen presset mot hornhinnen og blokkerer uveosklerale avløp og det trabekulære nettverket.
Symptomer på åpenvinklet glaukom
Glaukom i de tidlige stadiene gir vanligvis ingen symptomer. Skader på synet ditt kan oppstå før du er klar over det. Når symptomer dukker opp, kan de omfatte:
- redusert syn og tap av perifert syn
- hovent eller svulmende hornhinne
- pupildilatasjon til middels størrelse som ikke endres med økende eller synkende lys
- rødhet i øyets hvite
- kvalme
Disse symptomene opptrer hovedsakelig i akutte tilfeller av lukket vinkelglaukom, men kan også vises i åpenvinklet glaukom. Husk at fravær av symptomer ikke er et bevis på at du ikke har glaukom.
Årsaker til åpenvinklet glaukom
Glaukom oppstår når blokkering av dreneringsutløpene for den vandige humoren fører til at trykket i øyet bygger seg opp. Jo høyere væsketrykk kan skade synsnerven. Det er her den delen av nerven som kalles retinal ganglion kommer inn i øyets bakside.
Det er ikke klart forstått hvorfor noen mennesker får glaukom, og andre ikke får det. Noen genetiske faktorer er identifisert, men disse utgjør mindre enn 10 prosent av alle tilfellene av glaukom.
Glaukom kan også være forårsaket av traumer i øyet. Dette kalles sekundær glaukom.
Risikofaktorer
Åpenvinklet glaukom representerer mer enn 80 prosent av glaukomtilfellene i USA. Risikofaktorer inkluderer:
- eldre alder (en studie viste at åpenvinklet glaukom rammer 10 prosent av de eldre enn 75 og 2 prosent av de eldre enn 40)
- familiehistorie av glaukom
- Afrikansk herkomst
- nærsynthet
- høy IOP
- lavt blodtrykk (men å øke blodtrykket medfører andre farer)
- bruk av aktuelle kortikosteroider
- betennelse
- svulst
Diagnose av åpenvinklet glaukom
En høy IOP kan følge glaukom, men det er ikke et sikkert tegn. Faktisk har 25 til 50 prosent av mennesker med glaukom normal IOP.
For å avgjøre om du har glaukom, trenger du en omfattende øyeundersøkelse med utvidede øyne. Noen av testene legen din vil bruke er:
- Synsskarphetsprøve med øyekart.
- Visuell feltprøve for å kontrollere ditt perifere syn. Dette kan bidra til å bekrefte diagnosen, men så mange som 30 til 50 prosent av cellene i netthinnen ganglion celler kan gå tapt før tapet vises i en synsfelt test.
- Utvidet øyeundersøkelse. Dette kan være den viktigste testen. Dråper brukes til å utvide (åpne opp) pupillene dine slik at legen din kan se inn i netthinnen og synsnerven på baksiden av øyet. De vil bruke et spesialinstrument kalt et oftalmoskop. Prosedyren er smertefri, men du kan ha tåkesynet og følsomhet for sterkt lys i noen timer.
- Tonometri. Legen vil bruke nummenende dråper i øyet og bruke en spesiell maskin for å måle trykket ved siden av hornhinnen. Dette er smertefritt bortsett fra et veldig svakt stikk når dråpene påføres.
- Pachymetry. Etter at legen har bedøvet dråper i øyet ditt, bruker de et ultralydbølgeinstrument for å måle tykkelsen på hornhinnen.
Andre nyere teknikker kan bidra til å objektivt bekrefte tapet av optisk nervefiber. Disse inkluderer:
- konfokal skanning laser oftalmoskopi
- skanning av laserpolarimetri
- optisk koherensstomografi
Behandling for åpenvinklet glaukom
Å redusere væsketrykket i øyet er den eneste velprøvde metoden for behandling av glaukom. Behandlingen begynner vanligvis med dråper, kjent som hypotensive dråper, for å redusere trykket.
Legen din vil bruke dine tidligere trykknivåer (hvis tilgjengelig) for å bestemme et måltrykk for best å behandle glaukom. Generelt vil de sikte mot en reduksjon på 20 til 50 prosent i trykk som det første målet. Målet vil senkes hvis synet ditt fortsetter å forverres eller hvis legen din ser endringer i synsnerven.
Førstelinjen av trykksenkende medisiner er prostaglandinanaloger. Prostaglandiner er fettsyrer som finnes i nesten alle vev. De virker for å forbedre strømmen av blod og kroppsvæsker og forbedre drenering av vandig humor gjennom det uveosklerale utløpet. Disse tas en gang om natten.
Prostaglandiner har få bivirkninger, men de kan forårsake:
- forlengelse og mørkning av øyevipper
- røde eller blodskutte øyne
- tap av fett rundt øynene (periorbitalt fett)
- mørkere iris eller huden rundt øyet
Legemidler som brukes som en annen forsvarslinje inkluderer:
- karbonanhydrasehemmere
- betablokkere
- alfa-agonister
- kolinerge agonister
Andre behandlinger
- Selektiv laser trabekuloplastikk (SLT). Dette er en kontorprosedyre der en laser er rettet mot det trabekulære nettverket for å forbedre drenering og lavere øyetrykk. I gjennomsnitt kan det senke trykket med 20 til 30 prosent. Det er vellykket hos omtrent 80 prosent av menneskene. Effekten varer fra tre til fem år og kan gjentas. SLT erstatter øyedråper i noen tilfeller.
- Trabekulektomi. Dette er en type operasjon som skaper en ny dreneringsvei for den vandige humoren.
Utsikter for åpenvinklet glaukom
Det er ingen kur for åpenvinklet glaukom, men tidlig diagnose kan hjelpe deg med å unngå de fleste farene ved synstap.
Selv med nye laserbehandlinger og operasjoner krever glaukom livstidsovervåking. Men øyedråper og nye laserbehandlinger kan gjøre behandling av glaukom ganske rutinemessig.
Forebygging av åpenvinklet glaukom
Å se en øyespesialist en gang i året er den beste forebyggingen for åpenvinklet glaukom. Når glaukom oppdages tidlig, kan de fleste av de negative konsekvensene unngås.
Åpenvinklet glaukom viser ingen symptomer i de tidlige stadiene, så vanlige øyeundersøkelser er den eneste måten å finne ut om det utvikler seg. Det er best å få utført en øyeundersøkelse med oftalmoskop og utvidelse en gang i året, spesielt hvis du er over 40 år.
Selv om et godt kosthold og en sunn livsstil kan gi en viss beskyttelse, er de ingen garanti mot glaukom.
